Гипофизарные макроопухоли и нарушения в центральной нервной системе

Патофизиология. Иногда ГЗГ возникает как следствие крупной функционально активной опухоли гипофиза с диаметром более 1 см или мелких опухолей, которые могут расти в период от постановки диагноза и на протяжении терапии. Такие массы, разрастающиеся в дорсальном направлении, могут сдавливать или инвазировать гипоталамус и другие структуры, расположенные над турецким седлом, инвагинировать «ножку гипофиза», соединяющую гипоталамус и гипофиз, или расширять инфундибулярный карман и левый желудочек мозга. Клиническая симптоматика у собак с «макроопухолями» часто отражает как эндокринные, так и анатомические изменения. Эндокринные проявления типичны для синдрома Кушинга. Избыток кортизола подавляет биосинтез и/или секрецию всех гипофизарных гормонов, что крайне затрудняет выявить гипопитуитаризм как следствие разрушения гипофиза опухолью. Очень трудно предсказать, какие размеры должна иметь гипофизарная опухоль, чтобы вызвать клинические симптомы. Мы обследовали более 100 собак с недавно диагностированным нелеченым ГЗГ, у которых не было клинических признаков крупной внутричерепной опухоли. С помощью КТ или МРТ были получены сканограммы мозга каждой особи. Примерно у 40% собак были визуализированы опухолевидные гипофизарные массы, а у 60% - опухоли гипофиза, имевшие максимальную высоту от 4 до 13 мм. Визуализация большинства опухолей не представляла труда. Статистические исследования, проведенные другой группой исследователей, свидетельствуют о корреляции между размером гипофизарной опухоли и результатами эндокринных исследований. Даже если эти статистические данные отвечают действительности, ни одно из эндокринных или клинических исследований не позволяет с уверенностью дифференцировать собак с крупными и мелкими гипофизарными опухолями. Поэтому не следует проводить КТ или МРТ, исходя только из результатов эндокринологических тестов. Мы рекомендуем сканирование собак с нелеченым или недавно диагностированным ГЗГ, не имеющих клинических признаков крупной гипофизарной опухоли, в следующих случаях: при наличии соответствующей аппаратуры, при подтверж - денном синдроме Кушинга и при согласии владельца собаки оплатить сканирование. После этого можно планировать лечение и длительное наблюдение собаки с ГЗГ с учетом ее индивидуальных особенностей.