Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости

Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости можно планировать лишь после предварительного ультразвукового исследования, которое должно проводиться только высококвалифицированным и опытным хирургом. Визуализация и метастазы. Метастазы опухолей коры надпочечников обычно поражают печень и/или легкие. Необходимо провести рентгенологическое исследование грудной полости. Весьма ценным инструментом прогнозирования и обнаружения метастазов является УЗИ печени. Для подтверждения подозрения на метастазирование проводят биопсию печени под контролем ультразвука. Мы обнаружили метастазы почти у 10% собак с синдромом Кушинга, вызванным опухолью коры надпочечников, при первом же поступлении в нашу клинику. Купить виагру в Москве: https://vkak.ru/

Скрининговые исследования, включающие рентгенографию, УЗИ и КТ, позволяют также определить размеры опухоли. Мелкие опухоли чаще бывают доброкачественными и их легче удалить, чем крупные. Как правило, «мелкой» опухолью коры надпочечников условно считают новообразование в половину размера нормальной почки или меньше, а «крупной» - опухоль размером с почку или больше. Исходя из такой условной классификации, можно принять, что большинство мелких опухолей - хорошо инкапсулированные аденомы, которые легче удалить, чем крупные. Последние обычно представляют собой слабо инкапсулированные карциномы, с трудом поддающиеся резекции. Правда, некоторые карциномы коры надпочечников имеют небольшие размеры. Во всех случаях необходимо гистологическое исследование опухолей.

КТ представляет собой неинвазивный метод определения размеров и формы надпочечников и может также использоваться для выявления метаста - зирования. Для правильной интерпретации КТ-сканограмм необходим соответствующий опыт и хорошее знание секционной анатомии. Основными недостатками, препятствующими рутинному использованию этого метода визуализации, являются его малая доступность, высокая стоимость и необходимость анестезии. МРТ обеспечивает более точную, чем КТ идентификацию опухолевидных масс в надпочечниках, их метастазирования и инвазии сосудов. По мере повышения доступности и снижения стоимости МРТ может стать методом выбора для диагностической визуализации.

Отбор животных для хирургического лечения. Цель предварительной предоперационной оценки состоит в отборе животных для хирургического удаления опухоли. Оценка базируется на результатах физикального исследования и мнении опытного ветеринарного врача. Кроме того, она должна включать измерение системного кровяного давления, определение отношения концентраций белка и креатинина в моче и уровня антитромбина III в сыворотке крови. Если у собаки повышены первые два показателя и/или очень низкая концентрация антитромбина III, риск тромбоэмболии значительно выше, чем у других животных с синдромом Кушинга. Нет сомнения, что риск развития тромбоэмболии у собак с ССК особенно велик во время анестезии и продолжительной операции на органах брюшной полости. Терапия кетоконазолом или о, р’-ДДЦ, проводимая в течение 1-3 месяцев до операции, у собак с высоким риском послеоперационных осложнений вследствие анестезии и хирургического стресса снимает многие проблемы, обусловленные характерным для синдрома Кушинга ослаблением животных. Одновременно следует провести лечение сопутствующих заболеваний. Данный подход хорошо известен, однако мы редко встречали собак, которым накануне операции требовалась такая терапия. Хирургический доступ. Рекомендуется операция с межреберным доступом или лапа - ратомия вдоль срединной линии живота. Последний способ обеспечивает доступ к обоим надпочечникам и полную оценку состояния органов брюшной полости, в первую очередь печени, а также выявление метастазов и других нарушений

Любую аномальную ткань вырезают или берут ее пробу на биопсию. При этом, однако, возможны проблемы с заживлением ран в тканях, длительное время подвергавшихся воздействию избыточных концентраций кортикостероидов. Положение усугубляется наличием на вентральной поверхности тела шва, несущего вес прилегающих тканей. Кроме того, доступ к надпочечникам затруднен из-за большого количества брюшного жира у собак с синдромом Кушинга в сочетании с дорсальной и медиальной локализацией надпочечников относительно почек. Тем не менее, в практической работе мы часто прибегаем к лапаротомии вдоль срединной линии живота. Наши хирурги оптимизируют операцию, дополняя ее межреберным разрезом, если собака имеет большую опухолевидную массу или если опухоль с трудом поддается визуализации, поражает сосуды, прорастает или сдавливает печень.

Межреберный забрюшинный разрез при адреналэктомии обеспечивает удобный подход к надпочечнику, расположенному со стороны разреза. Он позволяет избежать проблем, связанных с заживлением раны при наложении вентрального шва, несущего вес окружающих тканей, и трудностей, обусловленных большими отложениями жира в брюшной области. Кроме того, этот способ облегчает доступ к надпочечнику, расположенному в области полой вены и аорты. К

Числу его явных недостатков относятся, во-первых, возможность осмотра только одного надпочечника и прилегающей зоны и, во-вторых, невозможность оценки метастазирования печени и большинства других органов брюшной полости.

Оба хирургических подхода подробно описаны в нескольких руководствах по ветеринарии, и мы на них не останавливаемся. При обнаружении опухоли коры надпочечников обычно предпринимают попытку ее полной резекции. Однако хирург может столкнуться с крупной опухолевой массой или опухолью, прорастающей в окружающие ткани и потому неоперабельной. В этой ситуации следует удалить как можно больше опухолевой ткани, которая необходима для гистологического подтверждения диагноза, а уменьшение объема опухоли может улучшить эндокринный статус собаки или кошки.