Ошибки диагностики при использовании модифицированной пробы с лишением жидкости

Взаимосвязь между максимальной осмоляльностью мочи после обезвоживания и ее увеличением после введения вазопрессина у людей с центральным и нефрогенным несахарным диабетом и первичной полидипсией. Обратите внимание на перекрывание показателей у пациентов с частичным несахарным диабетом центрального генеза и у лиц с нормальной функцией вазопрессина Модифицированная проба с лишением жидкости является эффективным способом дифференциальной диагностики тяжелых ННД и ЦНД, однако она не всегда позволяет вполне четко отличить частичный ЦНД от первичной полидипсии. Трудность распознавания частичного ЦНД и первичной полидипсии объясняется двумя взаимосвязанными изменениями реакции почек на АВП. Первое из них состоит в уменьшении максимальной концентрирующей способности в результате самой хронической полиурии, и оно проявляется как пониженная концентрация мочи при избыточном содержании АВП в плазме крови. Второе изменение заключается в повышенном антидиуретическом ответе на низкую концентрацию АВП в плазме крови животных с ЦНД, т. е. такие животные гиперчувствительны к небольшим количествам эндогенного АВП. Следствием повышенного антидиуретического эффекта является улучшение показателей мочи при частичной недостаточности АВП. Поэтому животные с частичным ЦНД и первичной полидипсией при лишении жидкости имеют сходную концентрацию мочи, которая не поддается дальнейшему повышению при введении АВП. Иными словами, ни абсолютный уровень осмоляльности мочи после прекращения доступа к воде, ни относительное увеличение осмоляльности при введении экзогенного АВП не позволяют провести четкое различие между двумя указанными расстройствами.