Облепиха при панкреатите можно или нет: Облепиховое масло при панкреатите и холецистите

Облепиха при панкреатите: ягоды, кисель, варенье и масло

При подозрении на воспаление поджелудочной железы, и особенно при установленном диагнозе панкреатита, пациенту рекомендуется наряду с медикаментозным лечением постоянное соблюдение специальной диеты. Из рациона исключаются многие привычные любимые продукты, в том числе – некоторые фрукты и ягоды. Облепиха при панкреатите относится к условно разрешенным продуктам, несмотря на высокую ценность входящих в состав ингредиентов и полезные свойства для человека.

Химический состав ягод облепихи: в чем польза для человека?

Плоды облепихи с древних времен известны своими целебными свойствами. Они широко используются в медицине (традиционной и нетрадиционной), косметологии, кулинарии.

Польза ягод облепихи обусловлена входящими в состав веществами:

• большое количество витаминов (С, А, Е, К, РР, В1, В2),
• микроэлементы (калий, кальций, магний, фосфор),
• органические кислоты (щавелевая, яблочная, янтарная),
• дубильные вещества, танины,
• фитонциды,
• клетчатка,
• аминокислоты,
• растительные жиры (полиненасыщенные, мононенасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды).

Эти ингредиенты обеспечивают множество положительных эффектов на все органы и системы организма:

1. Нормализация липидного обмена: снижение концентрации «вредного» холестерина (липопротеиды низкой плотности) и увеличение содержания «полезных» липопротеидов высокой плотности. Эти процессы снижают вероятность формирования атеросклеротических бляшек в сосудах, обеспечивают профилактику опасных патологий (инсульта, инфаркта, а также других сосудистых заболеваний и их осложнений).
2. Выраженное ускорение регенерации поврежденных тканей, особенно – заживление эпителиальных оболочек органов пищеварительного тракта (при гастрите, энтероколите, дуодените, холецистите), других слизистых оболочек, эпидермиса кожи.
3. Укрепление сосудистых стенок.
4. Противовоспалительное воздействие.
5. Антиоксидантное влияние, способствующее омоложению организма, профилактике онкологических заболеваний.
6. Легкий обезболивающий эффект.
7. Обволакивающий эффект, образование защитного слоя на эпителии ЖКТ после приема ягод или масла облепихи внутрь.
8. Желчегонный эффект.
9. Нормализация стула, устранение запоров, что способствует очищению кишечника, выведению токсинов из организма.
10. Повышение иммунитета.

Облепиха – это продукт, приносящий много пользы здоровому человеку, обеспечивающий профилактику разнообразных заболеваний, омолаживающий организм.

Но существует ряд противопоказаний для её употребления:

• индивидуальная непереносимость, проявляющаяся разными аллергическими реакциями,
• злокачественные опухоли любой локализации,
• острые воспаления органов желудочно-кишечного тракта.

Облепиха при остром панкреатите

Острое воспаление поджелудочной железы характеризуется развитием выраженного отека тканей органа и выводящих протоков. Уменьшение нагрузки на железу во время этого периода, выключение ее из процесса пищеварения – основные условия быстрого купирования тяжелой симптоматики острого панкреатита. Для этого первые сутки пациенту вообще ничего нельзя есть. Затем, по мере уменьшения болевого синдрома, восстановления пищеварительного процесса, врач разрешает добавить к рациону жидкие каши, пюре, слизистые супы из круп, овощей. Постепенно меню расширяется еще больше.

Но облепиха на этом этапе заболевания запрещена в любом виде, так как вещества, которые она содержит, приведут к ухудшению самочувствия, они даже способны вызвать осложнения, опасные для жизни. Органические кислоты, жиры, дубильные вещества провоцируют усиление секреции всех пищеварительных соков (желудочного, кишечного, панкреатического) и образование желчи печенью. При обострении панкреатита этот процесс опасен развитием панкреонекроза (разрушения ткани самой железы) из-за повышенной выработки ферментов при нарушении транспортировки их внутрь кишечника по суженным, отечным панкреатическим протокам.

При диагностированной желчнокаменной болезни (частый спутник панкреатита) эти ягоды также употреблять не рекомендуют, так как из-за выраженного желчегонного эффекта облепиха может спровоцировать движение камней в желчном пузыре. Крупные камни могут застрять внутри протоков, а затем вызвать тяжелое осложнение – механическую желтуху.

Польза ягод при хроническом панкреатите

После перехода заболевания в стадию стойкой ремиссии пациент перестает предъявлять жалобы на абдоминальные боли, тошноту, диарею, повышенное газообразование, нормализуются показатели лабораторных и инструментальных исследований. В этот период облепиху осторожно начинают вводить в рацион, соблюдая ряд правил во избежание развития обострения панкреатита.

1. Ягоды нельзя есть свежими, а лучше термически обрабатывать, добавляя в компоты, отвары, кисели.
2. Количество плодов этого растения не должно превышать 1 столовой ложки за сутки.
3. Во избежание отрицательного влияния клетчатки, имеющейся в составе ягод, более приемлемым считают употребление сока и других напитков из облепихи, а также облепихового масла.

Как использовать облепиховое масло при панкреатите?

Одним из самых распространенных лечебных народных средств при гастрите, холецистите, панкреатите считают облепиховое масло, судя по отзывам пациентов. Оно обволакивает стенки органов ЖКТ, способствует стиханию воспаления эпителиального слоя, ускоряет регенерацию слизистых оболочек.

Небольшое количество масла добавляют к салатам, другим овощным, легко усваиваемым блюдам, а также употребляют в чистом виде.

Приготовление лекарства

Обычно рекомендуется использовать масло из ягод облепихи промышленного производства, приобретя его в аптеке. Но можно также и приготовить его самостоятельно дома по несложному рецепту:

1. Очистить и промыть ягоды облепихи.
2. Высушить их в духовке при небольшой температуре до затвердения.
3. Измельчить ягоды при помощи кофемолки до порошкообразного состояния.
4. Залить полученный порошок теплым оливковым маслом (масло должно полностью закрывать измельченные ягоды), перемешать ингредиенты.
5. Закрыть емкость крышкой и оставить настаиваться в темном месте при комнатной температуре на 5 дней.
6. Ежедневно перемешивать содержимое емкости.
7. Через 5 суток профильтровать полученное масло, очистив его от осадка, образовавшегося на дне емкости.

Дозировка

Доза облепихового масла для лечения поджелудочной железы в каждом конкретном случае подбирается индивидуально, с учетом возраста, веса, стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии. Адекватно оценить все эти моменты может только специалист, поэтому и дозировку подбирать должен он. Заниматься самолечением в случае проблем с поджелудочной железой бывает не просто неэффективно, но и очень опасно.

Обычно рекомендуют принимать по 1 десертной ложке масла натощак за полчаса до еды. Стандартный курс лечения – 1 месяц.

Продукты из ягод: польза и вред при заболевании

Из облепихи готовят множество вкусных и полезных напитков, десертов: кисели, компоты, муссы, желе, варенье. Эти блюда разрешается употреблять больному панкреатитом только на этапе стойкой, длительной ремиссии заболевания. Они способствуют быстрому заживлению тканей поджелудочной железы, восстановлению ее функций.

При обострении клетчатка и раздражающие слизистые оболочки вещества (танины, кислоты и другие) приносят только вред поджелудочной железе – вызывают ухудшение самочувствия пациента: значительно усиливается болевой и диспепсический синдром. Если появляются характерные для панкреатита жалобы, то блюда из облепихи рекомендуется полностью отменить.

Облепиховый кисель

Для приготовления этого полезного, вкусного напитка потребуется 1,5 стакана зрелых очищенных ягод (свежих или замороженных), стакан сахара, 3 столовые ложки картофельного крахмала, 1 литр воды.

Этапы приготовления киселя:

1. Если ягоды замороженные, то их нужно разморозить и промыть.
2. Тщательно измельчить ягоды при помощи блендера.
3. Налить воду в кастрюлю, добавить сахар и довести до кипения.
4. Добавить туда полученную пюреобразную массу из ягод облепихи и вновь довести содержимое кастрюли до кипения на медленном огне.
5. Развести крахмал в 100 мл холодной воды и влить эту смесь в кастрюлю.
6. Варить кисель на слабом огне, постоянно помешивая, в течение 5 минут.

Перед употреблением напиток следует остудить, пить теплым.

Сок из облепихи

Этот напиток готовится с помощью соковыжималки. Сок обладает всеми полезными свойствами облепихи, но из-за отсутствия клетчатки не вызывает слабительного эффекта. Человеку, больному панкреатитом, рекомендуется пить сок, разбавленный водой более чем наполовину. Разрешается он только на этапе стойкой ремиссии – не чаще 1–2 раз за неделю. За один раз можно выпить не более половины стакана сока.

Облепиховое варенье

Сладкие десерты такие, как варенье, при панкреатите можно кушать только при сохранной эндокринной функции поджелудочной железы, отсутствии сахарного диабета. Приготовление варенья из облепихи позволяет сохранить многие полезные вещества и обезвредить те соединения, которые оказывают негативное воздействие (органические кислоты, клетчатку, фитонциды).

Для приготовления полезного продукта рекомендуется его варить особым способом – по несколько минут (3–5) ежедневно 3 дня на слабом огне.

Варенье рекомендуется добавлять к напиткам, а также при приготовлении муссов, сладкой выпечки. В чистом виде разрешается съесть не более 2–3 чайных ложек 1–2 раза в неделю.

Плоды облепихи – очень вкусные ягоды, химический состав которых обеспечивает множество благоприятных эффектов на организм человека. При остром панкреатите этот продукт категорически запрещен для употребления, так как входящие в состав кислоты, клетчатка, дубильные вещества вызывают значительное ухудшение самочувствия пациента, а также могут привести к опасным для жизни осложнениям (панкреонекрозу). Когда заболевание переходит в стадию ремиссии, специалисты советуют добавлять к меню только термически обработанную облепиху (варенье, компот, муссы, кисель из ягод). А также иногда рекомендуется пройти курс лечения облепиховым маслом.

Список литературы

1. Алымкулова Н.Б., Тилемишова Н.Т. Изучение пищевой ценности плодов облепихи и продуктов их переработки. Вестник Нарынского Государственного Университета им. С. Нааматова 2016 г. №4 стр.94–97.
2. Баторова С.М., Леднева И.П., Цэнд-аюуш Д. Фитокоррекция при 55 нарушениях пищеварения и обмена веществ в тибетской медицине. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2003 г. №6 стр. 67–69.
3. Горбатюк Н.О., Назарова Л.Е., Сергеева Е.О., Саджая Л.А. Изучение действия тритерпеноидов из плодов облепихи в условиях алиментарной гиперлипидемии. Медицинский вестник Башкортостана 2011 г. №6 стр.108–110.
4. Горбатюк Н.О., Черников М.В., Терехов А.Ю. Изучение активности суммы тритерпеновых кислот из плодов облепихи и клюквы на модели хронического воспаления. Вестник новых медицинских технологий 2015 г. № 2 стр. 85–87.
5. Горбатюк Н.О., Черников М.В., Терехов А.Ю., Маширова С.Ю. Изучение влияния суммы тритерпеновых кислот облепихи и клюквы на липолиз в жировой ткани лабораторных животных при курсовом введении. Фундаментальные исследования 2015 г. №2–19 стр. 4231–4234.
6. Мартынов С.М. «Овощи+фрукты+ягоды=здоровье». издательство Просвещение 1993 г. стр. 98–116.
7. Поничук А.А. Ягоды для вашего здоровья: от А до Я. Издательство Феникс 2004 г. стр. 56–76.
8. Рогов В.И. Здоровье без лекарств 2004 г. стр. 310–363.
9. Славгородская Л.Н. Ягоды — целители. Издательство Феникс 2004 г. стр. 172–201.

Облепиха и облепиховое масло при панкреатите: польза и рецепты

Составляя перечень полезных растений, первое место отдали бы облепихе. Уникальность растения известна с давних времен, и в наше время не потеряла своей ценности для медицины. Значимость небольшой ягоды заключается не в отличной урожайности, а в редких лечебных свойствах. В терапевтических целях используют не только ягоды, а листья, цветы, даже корни. Могут ли золотистые плоды справиться с панкреатитом, без вреда для здоровья?

Польза облепихи при панкреатите

Большой перечень полезных свойств ягоды (антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее, ранозаживляющее, иммуномодулирующее) позволяет использовать ее в излечении панкреатита наряду с фармацевтическими препаратами. Облепиха – сокровищница витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, кислот, необходимых для поддержания бесперебойной работы организма. Максимальный результат достигается не только использованием ягод в период лечения, а употреблением в профилактических целях. Систематическое включение продукта в рацион больного позволяет:

• улучшить пищеварение;
• регулировать выделение пищеварительного сока;
• активизировать функцию поджелудочной;
• укрепить функции кишечника;
• остановить воспалительные процессы;
• улучшить обмен веществ.

Вернуться к оглавлению

Облепиха в период обострения

Лечение облепиховым маслом приносит наилучший результат. Известны факты заживания пораженных участков, снятия воспаления слизистой, улучшение работы органа. Фармакология не могла пройти стороной и давно выпустила препараты, включающие ценный продукт. Несмотря на широкое применение при терапии заболеваний пищеварительной системы, больным с острым панкреатитом принимать такие препараты стоит с осторожностью, ведь заболевание сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Вкусовые характеристики желтых ягод не выражены, но имеют характерный кисловатый привкус. При обострении заболевания употреблять ягоды, продукты из них, пить отвар с выраженной кислотностью, крайне нежелательно. Повышенное содержание дубильных веществ, жирных кислот, органических кислот могут усугубить состояние больного и спровоцировать дополнительные приступы. Специалисты не отрицают полезных свойств растения, но предупреждают о возможной индивидуальной непереносимости в периоды обострения, поэтому не стоит при остром протекании панкреатита включать облепиху в рацион питания и список лекарственных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Облепиха в период хронической формы

Полезный и безопасный для организма – сок из ягод.

Хроническая форма заболевания сопровождается воспалительным процессом, который отрицательно влияет на выработку органом пищеварительных ферментов. Несмотря на замечательное заживление воспаленных участков слизистой, употребление ягод облепихи в необработанном виде нежелательно. Полезное и безопасное действие на организм оказывает сок из ягод. Свойств заживления при переработке ягод сок не теряет.

Включив ягоды в пищевой рацион, можно разнообразить меню:

• кисель;
• компот;
• выпечка.

Положительный результат дает употребление отваров облепихи. Для приготовления используют спелые, не перезревшие плоды. Пить его нужно перед едой. Максимально допустимая порция облепихи – одна столовая ложка на трехлитровый объем жидкости. Несмотря на маленькую порцию, небольшие плоды обеспечат блюдо выразительным вкусом и обогатит витаминами, микроэлементами. Включив в терапевтические процедуры полезные плоды, следите за индивидуальной переносимостью.

Применение плодов противопоказано больным с выраженной аллергической реакцией на растение, с непереносимостью каротина.

Вернуться к оглавлению

Маслянистая вытяжка из облепихи при заболевании панкреатитом

В терапии воспаления пищеварительных органов применяют ценное растение, обладающее лечебными свойствами. Цветы, плоды, листья, даже коренья применяют в терапии заболевания. Употребление сока из ягод заживляет слизистую, способствует выделению желчи, усиливает процесс пищеварения. По содержанию витаминов, микроэлементов облепиховое масло не уступает соку и обладает характерным заживляющим свойством. В составе полезной вытяжки присутствуют:

• магний;
• железо;
• калий;
• аминокислоты;
• витамины групп К, С, Е, В;
• каротиноиды;
• монокислоты.

При лечении панкреатита вытяжку из растения добавляют в салаты, смешивая ее с другими разрешенными видами растительных елей. Систематическое применение небольших порций рекомендовано в профилактических целях, поскольку риск возникновения заболевания снижается.

Есть противопоказания к применению. Нельзя использовать растительную вытяжку из облепихи:

• при остром состоянии заболевания;
• больным, склонным к расстройствам пищеварительной системы;
• пациентам с непереносимостью каротина;
• аллергикам.

Вернуться к оглавлению

Рецепт приготовления маслянистого лекарства в домашних условиях

Приготовить лекарственный продут самостоятельно, обладая полезными знаниями, не сложно. Заводские технологии изготовления трудоемки, для домашних условий рецепты обработки ягод упрощены. Плоды отбирают спелые, обязательно просушивают. Процесс сушки не должен проходить под прямыми солнечными лучами. Ускорит процесс сушка в духовом шкафу при температуре в 40 – 50 градусов. При высокой температуре обработки полезные микроэлементы, витамины не сохраняются. Существует несколько рецептов приготовления полезного лекарства.

Вернуться к оглавлению

Рецепт № 1

После отцеживания полученный продукт настаиваем на протяжении суток.

Первый способ самый простой. Для приготовления используется соковыжималка, ступка. Выберете подходящий инвентарь и отожмите сок. При использовании ступки сок получается мутным, поэтому обязательно нужно процедить его через марлю. Полученный продукт наливаем в подготовленную чистую посуду и настаиваем в течение суток.

По истечении времени на поверхности образуется маслянистое скопление. Лекарство готово, аккуратно собираем и помещаем в хорошо прожаренную стеклянную тару. Для удобства при собирании используется пипетка. Метод эффективен, так как все полезные вещества сохраняются. Есть минус – малое количество. Конечный продукт хранится в холодильнике.

Вернуться к оглавлению

Рецепт № 2

Для приготовления лекарственного продукта вторым способом понадобятся дополнительные растительные ингредиенты. Подготовленные золотистые плоды измельчаются до порошка (муки). Подготовленная мука высыпается в емкость, сверху заливается ароматным, подогретым до комнатной температуры, “золотом” (подсолнечным, оливковым, соевым). Плоды облепихи должны быть покрыты полностью.

Плотно закрытую емкость оставляем в темном, теплом помещении на неделю. Ежедневно проверяем содержимое, встряхивая и осматривая емкость. По прошествии семидневного срока, процеживаем готовую смесь и оставляем отстаиваться еще на пару дней. Конечную готовность лекарственного препарата можно увидеть по цвету – прозрачная масса. На дне посуды будет осадок, обязательно процеживаем его. Лекарство готово. Содержание ценного продукта в полученной массе невелико – 15%, но повторяя процедуру с уже полученным средством, процентное соотношение полезных веществ увеличиваются.

“Золотые ягоды” – полезный продукт в лечении панкреатита. Пить сок, отвары, применять вытяжки – все способы способствуют уменьшению симптомов, укрепляют иммунитет. А если учитывать противопоказания, придерживаться правильному применению, выздоровление не заставит долго ждать.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке… УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ — жизненно важные, а их правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ… Читать статью >>

Облепиха и масло облепихи при панкреатите

Облепиха уникальное растение, которое было известно еще в глубокой древности. Древние целители растением излечивали много заболеваний и применяли его в качестве профилактического снадобья при различных недомоганиях. По сей день эти золотистые плоды привлекают не только своим внешним видом, а используются в народной медицине, как эффективное лечебное средство при большинстве недугов, в особенности желудочно-кишечного тракта.

Кроме язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, облепиху широко используют при панкреатите. Панкреатитом считают воспаление поджелудочной железы, которое может протекать как в острой, так и хронической форме. Как правило, заболевание лечат при помощи специальных медикаментов. Однако использование народных методов также широко практикуют в лечении данного недуга, в частности, используя облепиху.

Лечебное воздействие облепихи в лечении панкреатита

Облепиха при панкреатите считается действенным лечебным средством, которое благоприятно воздействует на поджелудочную железу и помогает снять воспалительный процесс. Данное растение кладезь поливитаминов, витаминов, микроэлементов, органичных кислот, дубильных веществ и пр. Очень часто при панкреатите используют сок растения, который в своем составе имеет множество витаминов и полезных минералов. Он способствует заживлению слизистой поджелудочной железы, улучшает процесс пищеварения, усиливает выделение желчи.

Также рекомендуют

принимать свежие плоды растения. Для этого необходимо истолочь их и употреблять в таком виде, это помогает успокоить поджелудочную, и способствует скорейшему выздоровлению. Но все специалисты при сильном обострении болезни советуют отказаться от любых нетрадиционных методов лечения. При панкреатите полезно пить отвар из спелых ягод растения, лучше всего его принимать перед едой.

Масло облепихи при панкреатите

Для лечения вышесказанного недуга широко используют, как плоды, так листья, цветы и коренья. Однако наиболее эффективным при панкреатите считается облепиховое масло. Основное воздействие, которое оказывает масло на поджелудочную железу – это заживляет пораженные участки, снимает воспаление, активизирует работу органа. Помимо этого, оно имеет свойство обволакивать слизистую и не давать распространяться воспалению.

Благодаря своему составу масло также славиться общеукрепляющим, ранозаживляющим, противовоспалительным, болеутоляющим и антимикробным воздействием. Ко всему прочему облепиховое масло это еще и большое количество природных витаминов. Также облепиховое масло рекомендуют принимать как профилактическое средство не только при панкреатите, а при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания к применению облепихи при панкреатите

В первую очередь растение нельзя принимать тем, в кого оно вызывает сильную аллергию, это может выражаться резким зудом, покраснением кожи и слизистых. Также не рекомендуют облепиху, в том числе и облепиховое масло людям, не переносящим каротин, который имеется в составе растения. С большой осторожностью следует относиться к использованию облепихи и больным с различного рода опухолями.

При острой форме панкреатита применение облепихи, как и прочих народных средств категорически противопоказано.

Облепиха при панкреатите, безусловно, полезное и эффективное средство, помогающие снять симптомы болезни и укрепить организм. А если прислушиваться ко всем советам и рекомендациям, выздоровление не заставить себя ждать.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

Облепиха и облепиховое масло при панкреатите

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

В процессе лечения панкреатита облепиха широко применяется наравне с другими ягодами, к тому же в лечебных целях используются не только плоды растения, но также листья, цветы и корни.

Облепиховый сок рекомендовано употреблять при панкреатите, поскольку он кроме содержания в своем составе огромного количества витаминов, оказывает на слизистую поджелудочной заживляющее действие. Поэтому особенно полезным является сок при лечении панкреатита. С этой же целью можно применять облепиховое масло при панкреатите, которое желательно добавлять в салаты, смешивая при этом с другими растительными маслами, показанными при заболевании.

Свежие плоды облепихи нужно хорошо потолочь и употреблять в чистом виде при лечении панкреатита, что способствует заживлению и успокоению поджелудочной. Наиболее эффективным и сильно действующим лекарственным средством при панкреатите является не сок ягод, а масло.

Облепиховое масло при панкреатите характеризуется как средство, имеющее обволакивающее свойство, не вызывая в поджелудочной воспалительных процессов. Правда, при обострении заболевания лучше отказаться от употребления плодов этого растения, поскольку они могут лишь усилить воспалительные процессы в организме.

При панкреатите облепиха используется также для приготовления отваров, которые нужно пить перед едой. Для этого желательно использовать только спелые, но не перезревшие ягоды. Облепиховое масло содержит в себе такие витамины и микроэлементы, незаменимы для здорового функционирования человеческого организма: каротиноиды, витамины группы В, Е, С, К, магний, железо, кальций, марганец, аминокислоты, моно- и полиненасыщенные жирные кислот, фитостеролы, фосфолипиды. Поэтому его рекомендовано употреблять не только для лечения панкреатита, но и для профилактики этого заболевания пищеварительной системы.

Среди всех растительных масел именно оливковое является самым действенным в лечении поджелудочной железы. Поступая в организм, на нее оно оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие, что вызвано содержанием витамина Е, усиливающего свойства всех полезных веществ.

Ежедневное добавление в пищу облепихового масла в небольшом количестве сокращает вероятность возникновения панкреатита. Моно- и полиненасыщенные кислоты, присутствующие в облепихе, позволяют очистить все органы пищеварительной системы.

можно или нет, как принимать, домашние рецепты

Облепиха – ценное лекарственное дерево, чьи плоды в медицине использовали еще древние греки. Она относится к поливитаминным ягодам, и имеет в своем составе витамины группы А, В, С и E.

Витамины группы А и Е являются мощнейшими антиоксидантами, которые подавляют активность многих воспалительных процессов и разрушений клеток в организме человека.

Из этой золотистой ягоды делают множество продуктов питания: соки, компоты, сиропы, мед, масла, пюре, повидло, мармелад, варенье, начинка для конфет, желе и даже алкогольные напитки.

В медицине дерево облепихи используется целиком и полностью: ветками облепихи кормят овец и лошадей, для быстрого роста шерсти и придания ей блеска; листья используются для дубления и окраски разных видов кожи и тканей, а также применяются в медицине в качестве противовирусного средства.

Разрешено ли принимать облепиховое масло при панкреатите

Всем известно, что облепиха является чуть ли не первым спасительным средством при панкреатите, и это правда. Но использовать ее нужно с умом, ибо в некоторых случаях масло облепихи может нанести урон организму. Так можно ли пить облепиховое масло при панкреатите?

Употреблять облепиховое масло при панкреатите и холецистите не сложной формы можно, это пойдет только на пользу. Благодаря своему составу масло имеет общеукрепляющие, ранозаживляющие, антимикробные свойства, которые помогут быстрее справиться с недугом. Так же, облепиха укрепляет стенки кровеносных сосудов и способствует заживлению ран на коже.

В состав облепихового масла входят:

• магний и железо;
• аминокислоты;
• калий;
• каротиноиды и монокислоты;
• витамины А, группы В, С, Е;

Зачастую, масло облепихи при панкреатите употребляют добавляя в салаты и смешивая его с другими лечебными маслами. Так же, при панкреатите ягоды облепихи можно употреблять и в свежем виде, но в небольшом количестве.

Противопоказания к употреблению облепихового масла при панкреатите

Масло облепиховое при панкреатите может послужить причиной усложнения болезни и спровоцировать тяжелые приступы, если у вас есть особенности к переносимости этого продукта.

Так же, облепиховое масло часто не советуют употреблять аллергикам и людям с частым расстройством пищеварения.

Масло облепихи при панкреатите острой формы

Несмотря на то, что зачастую врачи советуют употреблять масло облепихи при разного рода заболеваниях и воспалениях пищеварительных органов, не стоит забывать и об опасности этого продукта при некоторых обостренных болезнях.

Так можно ли принимать облепиховое масло при панкреатите? Врачи настоятельно не рекомендуют употреблять масло из плодов облепихи при панкреатите острой формы.

Прием облепихового масла в период болезни сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как содержащиеся в ягодах танниды и жирные кислоты только ухудшат состояние организма и могут стать причиной нежелательных приступов.

Но если вы все же решились пойти на этот шаг, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом по поводу индивидуальной переносимости облепихового масла при панкреатите.

Масло облепихи при панкреатите хронической формы

Для хронического панкреатита свойственные частые боли, которые возникают через воспаление поджелудочной железы, которое препятствует выделению нужного количества ферментов для нормального пищеварения.

В период хронической формы панкреатита принимать свежие плоды облепихи крайне нежелательно. А вот переработанные плоды очень даже полезны. Это могут быть: соки, варенья, кисели, компоты, желе и выпечка.

Одним из самых популярных продуктов питания из облепихи при панкреатите является отвар. Его делают из спелых, порою даже немного зеленоватых ягод облепихи. Отвар лучше всего принимать непосредственно перед приемом пищи.

Эти продукты поспособствуют скорейшему заживлению и адаптации организма.

Как приготовить домашнее облепиховое масло при панкреатите?

Если вы все же решили улучшить свое здоровье с помощью облепихового масла, то вот самые простые рецепты его изготовления.

Способ 1

• Перебрать ягоды и перемыть несколько раз, можно обдать паром. При термообработке облепиха не теряет своих лечебных качеств и витаминов, так как не содержит в себе фермента аскорбинквидазы.
• Пропустить чистые ягоды через сокоотжималку. Сок не потребуется, поэтому можно его сразу выпить.
• Жмых заполнить подсолнечным или оливковым маслом (на 0,6л жмыха — 0,5л масла). Дать настояться пару суток.
• Извлечь жмых из полученного масла и снова пропустить его через соковыжималку. Получившийся из этого жмых залить уже отстоянным маслом.

Способ 2

• Термально обработать плоды облепихи. Затем дать им подсушиться в духовке при небольших температурах до полной сухости и твердости ягод.
• Раздробить облепиху до состояния песка и влить небольшое количество заранее подогретого подсолнечного либо оливкового масла. Масло должно полностью покрывать облепиху.
• Размешать эту смесь, плотно закрыть емкость, чтобы избежать попадания солнечных лучей и поместить в темное место на несколько суток. Ежедневно взбивать жидкость. Поддерживать температуру в 18-22 градуса.
• Отфильтровать масло и снова поместить в темное место комнатной температуры. Через некоторое время масло станет более прозрачным, оставив осадок на дне емкости.
• После этого перелить продукт в другую посуду, убрав осадок. Накрыть крышкой. В этой жидкости вмещается около 15% масла облепихи. Для более концентрированного масла следует повторить весь процесс приготовления еще раз, или несколько.

Правила приема лечебного масла

Принимать масло облепиховое при панкреатите и других заболеваниях желудка и кишечника рекомендуется три раза за день по одной чайной ложке примерно за 30-40 минут до приема пищи. Срок лечения лучше всего обсудить с врачом, но зачастую он не превышает 1 месяца.

Облепиховое масло является очень популярным на рынке медицины благодаря наличию самых необходимых и полезных веществ. В них входят фосфолипиды, полиненасыщенные жирные кислоты и аминокислоты.

Так же, оно содержит мононенасыщенные кислоты, которые являются вспомогательными для очищения органов пищеварительного тракта.

Загрузка…

Облепиха и облепиховое масло при панкреатите

Облепиха обладает полезными свойствами, поэтому часто люди решают употреблять ее при панкреатите.

Однако насколько это безопасно для здоровья пациента?

Острое течение болезни

Многим известен тот факт, что облепиховое масло врачи рекомендуют употреблять людям, имеющим язву желудка и двенадцатиперстной кишки. В области фармакологии осуществляется выпуск лечебного средства. Некоторые люди считают, что если облепиха используется для лечения многих болезней желудочно-кишечного тракта, значит, и при панкреатите будет весьма эффективной. Однако следует действовать с осторожностью.

К примеру, при язве желудка не советуют употреблять ягоды. Хотя облепиховое масло в борьбе с болезнью является эффективным средством, которое признает официальная медицина. При остром панкреатите не рекомендуют злоупотреблять ягодами, исключая их из своего рациона.

Плоды облепихи характеризуются не выраженным вкусом. Но имеющаяся в них кислота крайне нежелательна при остром панкреатите. Облепиха – кладезь дубильных веществ, органических кислот, которые могут спровоцировать очередной приступ. Существует опасность индивидуальной непереносимости к каким-либо составляющим компонентам плодов. Нельзя отрицать тот факт, что облепиха является полезной для организма. При остром панкреатите гастроэнтерологи не советуют употреблять плоды пищу.
Острый панкреатит сопровождается сильной болью. Даже пройдя курс лечения, заболевание порой принимает хроническую форму.

Польза ягоды при хроническом панкреатите

Болезнь сопровождается периодическими или постоянными болями. Хронический панкреатит характеризуется воспалением, нарушением ферментативной функции поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите не рекомендуется употреблять плоды облепихи в не переработанном виде. Более полезное воздействие способен оказать облепиховый сок, в котором содержится множество витаминов. Главное преимущество – способность оказывать заживляющее действие на воспаленные участки железы.

Можно добавлять небольшое количество облепиховых ягод в кондитерские изделия, компоты, кисель. Одной столовой ложки будет вполне достаточно для насыщения напитка витаминами и различными полезными веществами.

Огромной популярностью пользуется облепиховое масло. Нередко его добавляют в салаты, смешивают с другими маслами растительного происхождения, которые являются эффективными средствами в борьбе с панкреатитом.

Лечение с помощью облепихового масла

При воспалениях желудка и кишечника часто применяется ценнейшее масло, обладающее прекрасными целительными свойствами. Врачи рекомендуют принимать его трижды в день по одной чайной ложке за 30 минут до употребления пищи в течение месяца. Однако в начале лечения может появиться ощущение горечи во рту, изжога. Не стоит пугаться. Облепиховое масло улучшает, нормализует работу поджелудочной железы.

Облепиховое масло известно своими обволакивающими свойствами. Если принимать его в умеренных количествах, оно не будет вызывать процессов воспаления железы. В период обострений не рекомендуют употреблять плоды кустарника.

Свойства масла

Масло из облепихи пользуется огромной популярностью благодаря наличию необходимых полезных веществ. Вкусное лакомство содержит огромное количество каротиноидов, аминокислот, фосфолипидов, полиненасыщенных жирных кислот. Облепиховое масло гастроэнтерологи советуют употреблять для профилактики и лечения различных болезней пищеварительной системы, а именно – панкреатита.
Масло в небольших дозах содействует снижению вероятности появления заболевания. Облепиха содержит мононенасыщенные кислоты, способствующие очищению органов пищеварительного тракта.

Польза отваров из облепихи

Плоды «золотой королевы» являются действенным средством при панкреатите. Из них делают отвары, которые необходимо пить перед употреблением пищи. С этой целью важно использовать не перезревшие, а спелые, сочные ягоды.

Известно, что облепиха обладает прекрасными целительными свойствами. Умеренное употребление содействует нормализации работы поджелудочной железы. Облепиховое масло является кладезем многих полезных веществ, которое рекомендуют применять людям, страдающим панкреатитом. Полезная ягода, масло и отвары помогут сохранить здоровье поджелудочной железы.

Автор: Коваленко Роман Геннадиевич,
специально для сайта Zhkt.ru

Можно ли облепиховое масло при панкреатите?

Панкреатит — это болезнь, требующая комплексного медикаментозного лечения и внесения существенных корректировок в диету. Рацион предусматривает исключение многих продуктов, в том числе некоторых видов ягод и фруктов. Хотя больным нельзя употреблять свежую облепиху, облепиховое масло при панкреатите разрешается, поскольку оно благотворно воздействует на ЖКТ и поджелудочную железу. Однако нужно учитывать, что есть его можно только во время ремиссии.

Облепиховое масло при панкреатите: польза и вред

В составе ягод присутствуют полезные витамины, фосфолипиды, флавоноиды, фитонциды, пектины, а также большое количество кислот. Поэтому растение обладает следующими свойствами:

• противовоспалительное;
• регенерирующее;
• общеукрепляющее;
• противомикробное;
• защитное.

Хотя облепиховое масло принято считать отличным лечебным средством при терапии поджелудочной железы, этот продукт отличается высоким содержанием жиров и плохо переваривается при ферментативной недостаточности.

Можно ли пить облепиховое масло при панкреатите

Облепиховое целебное масло обволакивает стенки желудка и кишечника, улучшает пищеварение и работу поджелудочной железы, устраняет воспаление эпителиального слоя и ускоряет восстановление поврежденных слизистых.

Но неправильное применение продукта ведет к тяжелым последствиям. Поэтому прежде чем приступать к лечению, нужно выяснить, в каких случаях и в каких дозировках его можно использовать, а когда лучше воздержаться от употребления.

В острую фазу

Применение средства в острую фазу усиливает нагрузку на поджелудочную железу, что приводит к обострению панкреатита, резким болям в животе, рвоте и расстройству стула. Употребление его в острой стадии панкреатита может спровоцировать повторный приступ и развитие опасных осложнений, в том числе и панкреонекроз. Данное заболевание является одним из наиболее тяжелых осложнений панкреатита, которое в 30-80% случаев приводит к летальному исходу.

Прием облепихового масла в период болезни сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как содержащиеся в ягодах танниды и жирные кислоты только ухудшат состояние организма и могут стать причиной нежелательных приступов.

Особенно тяжелые последствия могут развиться при употреблении облепихового масла людьми, которые одновременно болеют панкреатитом и холециститом.

Во время ремиссии

Людям, страдающим хроническим панкреатитом, пить облепиховое масло можно только в период ремиссии. Применение продукта в этот период предупреждает обострение. Благодаря содержанию в облепиховой вытяжке кислот, расщепляющих жиры, нормализуется деятельность поджелудочной железы.

Однако нужно учесть, что употребление в больших количествах облепихового лекарства даже в период стойкой ремиссии панкреатита грозит воспалением поджелудочной. Поэтому в течение суток допускается не более 30 мл средства.

Зачастую спутником панкреатита является желчнокаменная болезнь, при которой употребление облепихи в любом виде категорически запрещено. Это объясняется тем, что ягоды активизируют движение камней и могут привести к закупориванию протоков.

Как применять масло облепихи для лечения панкреатита

Прием облепихового лекарства нужно согласовать с врачом. Во время лечения панкреатита рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Употреблять лишь в небольших дозах. Наиболее оптимальная дозировка — по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Для достижения максимального обволакивающего и лечебного эффекта средство принимают за полчаса перед едой.
• Длительность курса лечения — не менее 1 месяца.

Продукт можно употреблять как в чистом виде, так и заправлять им овощные салаты. Не рекомендуется приправлять мясо, каши, супы и другую трудноусвояемую пищу.

Использовать можно только то масло, которое реализуется в аптеках и предназначено для внутреннего применения. Средство, приготовленное в домашних условиях, допускается применять только тогда, когда вы на 100% уверены в его качестве.

Как выбрать продукт

Облепиховое масло выпускают многие производители. Чтобы выяснить, какой из продуктов качественный и поможет в лечении панкреатита, при его выборе нужно обращать внимание на следующие моменты:

• Содержание каротиноидов. Этот ингредиент является главным действующим веществом препарата. Его процентное содержание должно составлять не менее 0,18 г на 100 г продукта.
• Препарат прошел официальный контроль соответствующими органами сертификации.
• Средство изготовлено из особых, селекционных сортов ягод, которые выращены в экологически чистых регионах.

Как сделать облепиховое масло дома

Чтобы на 100% быть уверенным в высоком качестве продукта, из плодов облепихи можно приготовить масло самостоятельно. Существует два несложных способа получения лекарственного средства от панкреатита.

Способ 1:

• Очищенные и промытые облепиховые ягоды поместить в духовку и просушить при невысокой температуре (18-22°C) до затвердевания.
• Измельчить в порошок.
• Немного подогреть растительное масло и залить облепиху таким образом, чтобы измельченные ягоды были полностью покрыты.
• Перемешать облепиховый порошок с маслом и убрать полученную смесь в темное место на 5 суток.

Приготовленную массу необходимо каждый день тщательно перемешивать. Спустя 5 дней средство отфильтровать, чтобы убрать осадок, перелить в чистую емкость и использовать по назначению.

Способ 2:

• Промытые и очищенные облепиховые ягоды поместить в соковыжималку и отделить сок от жмыха.
• Полученный жмых залить подсолнечным маслом из расчета 600 г жмыха на 500 мл масла.
• Жмых настаивать на протяжении 2 дней, после чего повторно пропустить через соковыжималку.
• Отжатый жмых снова залить тем же маслом.

Что еще можно приготовить из облепихи: полезные рецепты

Бороться с панкреатитом можно при помощи не только масла, но и самых разнообразных облепиховых блюд. Ежедневное употребление этого продукта разнообразит рацион и улучшит состояние поджелудочной.

Свежие ягоды облепихи при панкреатите кушать нельзя, поскольку клетчатка отрицательно воздействует на больную поджелудочную.

Поэтому следует отдавать предпочтение термически обработанным облепиховым ягодам. К примеру, из них можно приготовить вкусное желе, всевозможные чаи, кисели и компоты.

Желе

Для приготовления облепихового желе нужно подогреть до температуры 70°C 1 л сока, отжатого из ягод, и добавить в него 700 г сахара. Довести до кипения и уваривать на минимальном огне, пока не испарится 1/3 части сока. Затем разлить полученное лакомство в стеклянные емкости и охладить.

Облепиховый чай

Такой чай от панкреатита можно готовить с добавлением ягод можжевельника, имбиря или лимона. При приготовлении напитков используются предварительно вымытые и размятые ягоды. По желанию можно готовить очень вкусные и полезные чаи, используя следующие ингредиенты:

• 20 г имбиря, горсть измельченной облепихи, мед по вкусу.
• Горсть облепихового порошка из ягод, долька лимона, 20 г имбиря, 1 гвоздика, 1 горошек черного перца, щепотка корицы, веточка мяты, мед.
• По 1 ч. л. облепихового порошка, черного чая, измельченных ягод можжевельника и изюма, мед по вкусу.

При хроническом панкреатите диету нужно соблюдать пожизненно. Благодаря интересным облепиховым рецептам у вас получится разнообразить меню и не навредить поджелудочной.

Некротический панкреатит: определение, симптомы и лечение

Некротический панкреатит — это состояние, при котором части поджелудочной железы отмирают и могут инфицироваться. Это осложнение острого панкреатита.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и причины некротического панкреатита, а также то, как врачи лечат его.

Некротический панкреатит возникает, когда ткань поджелудочной железы умирает из-за воспаления. Когда человек болеет некротическим панкреатитом, бактерии могут распространяться в мертвые ткани и вызывать инфекцию.

Поджелудочная железа — это орган за желудком, который вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Когда поджелудочная железа здорова, эти ферменты проходят через проток в тонкий кишечник.

Если поджелудочная железа воспаляется, эти ферменты могут проникнуть в поджелудочную железу и повредить ткани. Это называется панкреатитом.

Если повреждение серьезное, кровь и кислород могут не достичь некоторых частей поджелудочной железы, что приведет к отмиранию тканей.

Основным симптомом некротического панкреатита является боль в животе.Человек может ощущать боль в животе в нескольких местах, в том числе:

• в передней части живота
• около желудка
• вокруг спины

Боль может быть сильной и продолжаться несколько дней. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль, включают:

Некротический панкреатит, если его не лечить, может привести к бактериальной инфекции и сепсису.

Сепсис — это состояние, при котором организм человека отрицательно реагирует на бактерии в кровотоке, что может вызвать шок.

Шок может быть опасным для жизни, так как снижает приток крови к основным органам. Это может повредить их временно или навсегда. Без лечения человек может умереть от сепсиса.

Некротический панкреатит также может вызвать абсцесс поджелудочной железы.

Некротический панкреатит — осложнение острого панкреатита. Это может произойти, если острый панкреатит не лечить или лечение неэффективно.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Наиболее частые причины панкреатита — чрезмерное употребление алкоголя или камни в желчном пузыре.Желчные камни — это небольшие камни, часто состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.

Двумя основными типами панкреатита являются:

• Острый панкреатит , когда симптомы возникают внезапно. Примерно у 20 процентов людей с острым панкреатитом развиваются осложнения, в том числе некротический панкреатит.
• Хронический панкреатит , когда симптомы повторяются. В редких случаях это может вызвать некротический панкреатит.

В Европе и Северной Америке 50 процентов случаев острого панкреатита вызваны желчными камнями, а 25 процентов — алкоголем.

Панкреатит также может быть вызван:

• повреждением поджелудочной железы
• опухолью поджелудочной железы
• высоким уровнем кальция
• высоким уровнем жиров, называемых триглицеридами в крови
• поражением поджелудочной железы лекарствами
• аутоиммунными состояниями
• наследственные заболевания, поражающие поджелудочную железу, например муковисцидоз.

Когда у человека панкреатит, пищеварительные ферменты проникают в поджелудочную железу. Это вызывает повреждение тканей и предотвращает попадание крови и кислорода в эти ткани.При отсутствии лечения части поджелудочной железы могут погибнуть.

Затем соседние бактерии могут инфицировать мертвую ткань поджелудочной железы. Инфекция — это то, что вызывает некоторые из наиболее серьезных симптомов некротического панкреатита.

Чтобы диагностировать некротический панкреатит, врач может осмотреть брюшную полость человека и задать вопросы об его симптомах. Они также могут сделать анализы крови, чтобы найти:

• Уровни ферментов поджелудочной железы
• Уровни натрия, калия или глюкозы
• Уровни триглицеридов

Они также могут использовать следующие тесты для исследования поджелудочной железы:

• УЗИ брюшной полости
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если эти тесты показывают, что часть поджелудочной железы умерла, врач может взять биопсию для проверки на наличие инфекции.

Врачи лечат некротический панкреатит в два этапа. Во-первых, лечат панкреатит. Затем врачи обрабатывают отмершую часть поджелудочной железы отдельно.

Лечение панкреатита

Поделиться на Pinterest Для лечения панкреатита могут быть прописаны лекарства, в том числе обезболивающие.

Лечение панкреатита включает:

• внутривенные (IV) жидкости
• обезболивающие
• отдых
• лекарства для предотвращения тошноты и рвоты
• назогастральное кормление

Назогастральное кормление — это когда человека кормят жидкой пищей через зонд в носу.Такое питание дает поджелудочной железе отдых от выработки пищеварительных ферментов.

Лечение мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы

Второй этап лечения некротического панкреатита направлен на мертвую часть поджелудочной железы.

Врачам может потребоваться удалить мертвые ткани. Если ткань инфицирована, врач также назначит антибиотики.

Чтобы удалить мертвую ткань поджелудочной железы, врач может ввести тонкую трубку, называемую катетером, в брюшную полость человека.Через эту трубку они удаляют мертвые ткани. Если это не сработает, может потребоваться открытая операция.

Согласно исследованию 2014 года, лучшее время для операции — 3–4 недели после начала заболевания. Однако, если человек очень плохо себя чувствует, операция по удалению мертвых или инфицированных тканей может потребоваться раньше.

Лечение сепсиса

Если у человека развивается сепсис в результате инфекции, вызванной некротическим панкреатитом, это может быть опасно для жизни. Для лечения сепсиса врач даст пациенту:

• жидкости для внутривенного введения
• антибиотики
• поддержка дыхания

Лечение первых признаков инфекции — лучший способ предотвратить сепсис.

Не всегда удается предотвратить панкреатит и его осложнения. Однако они менее вероятны, если у человека здоровая поджелудочная железа.

Следующее может помочь поддержать здоровье поджелудочной железы человека:

• не употреблять слишком много алкоголя
• поддерживать здоровый вес
• избегать экстремальных диет
• не пропускать приемы пищи

Если у человека есть симптомы панкреатита, они должны поговорить со своим врачом. Раннее лечение — лучший способ снизить риск некротического панкреатита или других осложнений.

Важно распознать симптомы некротического панкреатита и немедленно обратиться к врачу. Правильный диагноз и лечение — лучший способ уменьшить осложнения.

Без лечения некротический панкреатит может привести к инфекции или сепсису. Это может привести к опасному для жизни повреждению органов.

Некротический панкреатит хорошо поддается лечению. Лечение направлено на сам панкреатит, а затем на мертвые или инфицированные ткани. При своевременном правильном лечении человек, переболевший некротическим панкреатитом, должен полностью выздороветь.

Изменение образа жизни для улучшения здоровья поджелудочной железы — лучший способ избежать дальнейших проблем.

.

Энтеральное питание и острый панкреатит: обзор

Введение . Пациентам с острым панкреатитом (ОП) необходима нутритивная поддержка, если нормальная пища не переносится в течение нескольких дней. Энтеральное питание предпочтительнее парентерального. Мы рассмотрели литературу по энтеральному питанию при АП. Методы . Поиск в MEDLINE англоязычной литературы между 1999–2009 гг. Результаты . Кормление через назогастральный зонд, по-видимому, безопасно и хорошо переносится большинством пациентов с тяжелым ОП, что делает концепцию покоя поджелудочной железы менее вероятной.Энтеральное питание благотворно влияет на исход АП и, вероятно, должно быть начато как можно раньше (в течение 48 часов). Прием добавок к энтеральным смесям с глутамином или пребиотиками и пробиотиками обычно не рекомендуется. Выводы . Нутритивная терапия у пациентов с ОП превратилась из поддерживающей дополнительной терапии в превентивное первичное вмешательство. Необходимы крупные многоцентровые исследования, чтобы подтвердить безопасность и эффективность назогастрального кормления и изучить роль поддержки раннего питания.

1. Введение

Острый панкреатит (ОП) варьируется от легкого и самоизлечивающегося заболевания (80%), которое обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней, до быстро прогрессирующего молниеносного заболевания со значительной заболеваемостью и смертностью [1, 2]. Двумя наиболее частыми этиологическими факторами, составляющими более 80% случаев, являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем [1, 3].

Клиническое течение приступа ОП варьируется от короткого периода госпитализации с поддерживающей терапией до длительной госпитализации и помещения в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из-за развития синдрома системного воспалительного ответа (ССВР), полиорганной недостаточности (МОФ). ) и септические осложнения.В целом, примерно у 15-20% пациентов АП прогрессирует до тяжелого заболевания с продолжительным течением болезни. У этих тяжело больных пациентов может развиться органная недостаточность и / или местные осложнения, такие как некроз поджелудочной железы. У пациентов с некротическим панкреатитом смертность составляет около 17%, при этом смертность составляет 12% в случае стерильного некроза и до 30% в случае инфицированного некроза [1].

Обычно начальное лечение АП состоит из режима без приема внутрь (NPO) и введения анальгетиков и большого количества внутривенных жидкостей [1, 2, 4].Обоснованием периода без приема пищи является предположение, что стимуляция поджелудочной железы энтеральным кормлением может усугубить воспаление поджелудочной железы. Обоснованность этой концепции «панкреатического покоя» активно обсуждается [5–7]. Более того, многие пациенты страдают анорексией и могут испытывать усиление болевых ощущений во время еды, тошноту и рвоту, связанные с кишечной непроходимостью. Возобновление перорального кормления зависит от уменьшения боли в животе, отсутствия тошноты и рвоты и восстановления аппетита. Нутритивная поддержка требуется тем пациентам, которые не могут переносить нормальную пищу в течение нескольких дней [1, 4, 8, 9].

На сегодняшний день имеются серьезные научные доказательства того, что энтеральное питание превосходит полное парентеральное питание (ПП) [5, 6, 10–15]. Благоприятное влияние энтерального питания на целостность слизистой оболочки и предотвращение избыточного бактериального роста вполне может объяснить превосходство энтерального питания над ПП [16, 17]. Энтеральное питание значительно снижает риск инфекций, снижает потребность в хирургических вмешательствах и сокращает продолжительность пребывания в стационаре [5, 6, 10–12, 15, 18]. Недавно Петров и его коллеги пришли к выводу в своем метаанализе, что смертность значительно снижается, когда пациенты с прогнозируемым тяжелым АД получают энтеральное питание [14].Важно отметить, что это снижение смертности у пациентов с тяжелым ОП также может быть связано со сроком начала питания, в пределах 48 часов после госпитализации [13]. Каждый раз, когда начинается энтеральное питание, следует учитывать такие вопросы, как идеальный состав, время и способ доставки, поскольку все они могут повлиять на исход АП. Пациенты, которые не могут переносить энтеральное питание, должны получать парентеральное питание до тех пор, пока они не смогут переносить энтеральное питание [9]. В этом обзоре дается обновленная информация о некоторых аспектах энтерального питания при легком и тяжелом ОП.

2. Покой поджелудочной железы и секреция поджелудочной железы

Попыткам не отставать от повышенных энергетических потребностей в случае АП мешает пословица о покое поджелудочной железы и избегании стимуляции поджелудочной железы через питание просвета кишечника. Как упоминалось во введении, эта пословица заслуживает пересмотра. Концепция «покоя поджелудочной железы» предполагает, что покой поджелудочной железы способствует заживлению, уменьшает боль и снижает секрецию и утечку панкреатического сока в паренхиму поджелудочной железы и перипанкреатическую ткань [19].Концепция панкреатического покоя восходит к классической работе Ragins et al. на основе модели собаки [20]. Они продемонстрировали, что питание тощей кишкой не стимулировало секрецию поджелудочной железы в отличие от внутрижелудочного или интрадуоденального кормления. Однако эта концепция «покоя поджелудочной железы» игнорирует постоянство базальной экзокринной секреции поджелудочной железы. Из трех компонентов секреции поджелудочной железы (белковые ферменты, объем жидкости и бикарбонат) продукция белковых ферментов отвечает за самопереваривание железы и продолжение воспалительного процесса [19].Следовательно, подавление выработки белковых ферментов при продолжении выработки объема бикарбоната и жидкости может быть достаточным для остановки поджелудочной железы.

2.1. Физиология секреции поджелудочной железы

Базальная секреция ферментов составляет 20% от максимальной секреции ферментов и регулируется холинергическими и холоцистокининовыми (CCK) механизмами. Кормление через рот увеличивает секрецию поджелудочной железы за счет трех уровней стимуляции через три взаимосвязанные фазы: головную, желудочную и кишечную [21, 22].Головная фаза опосредуется прямой холинергической стимуляцией блуждающим нервом на ацинарных клетках поджелудочной железы. Блуждающий нерв также действует косвенно, стимулируя высвобождение гастрина из антрального отдела и высвобождение вазоактивного кишечного пептида (VIP) из тонкой кишки. Желудочная фаза панкреатической секреции полностью не выяснена. Гастрин влияет на секрецию поджелудочной железы посредством двух механизмов: секреция желудочного сока, приводящая к секреции секретина, когда низкий pH достигает двенадцатиперстной кишки, и прямое воздействие гастрина на ацинарные клетки с образованием секреции, богатой ферментами.Кишечная фаза отвечает за большую часть постпрандиального внешнесекреторного секреции поджелудочной железы и управляется множеством медиаторов: блуждающим нервом, CCK и VIP, секретин-подобным гормоном и холинергическими энтеропанкреатическими рефлексами.

Выход ферментов поджелудочной железы человека достигает максимальных значений после смешанного приема пищи 20 ккал / кг массы тела [23, 24]. Продолжительность ответа увеличивается с увеличением калорийной нагрузки. На реакцию поджелудочной железы также влияют физические свойства еды: смешанная твердо-жидкая пища вызывает более высокую реакцию, чем жидкая или гомогенизированная еда с аналогичным содержанием энергии.В обоих случаях скорость опорожнения желудка и, следовательно, доставка питательных веществ через двенадцатиперстную кишку являются ключевыми факторами, которые определяют продолжительность панкреатической секреции. Доля жиров, углеводов и белков в пище также влияет на продолжительность и ферментный состав ответа поджелудочной железы у людей.

2.2. Секреция поджелудочной железы при полном энтеральном питании

Недавние исследования на людях показали, что все распространенные формы энтерального питания до некоторой степени стимулируют поджелудочную железу, и только парентеральное питание позволяет избежать стимуляции поджелудочной железы [25, 26].Существуют значительные доказательства того, что степень стимуляции поджелудочной железы энтеральным питанием (ЭП) определяется участком желудочно-кишечного тракта, в котором происходит инфузия пищи. Питание, введенное в тощую кишку за пределами связки Treitz, может обойти головную, желудочную и кишечную фазы стимуляции секреции поджелудочной железы, с меньшей вероятностью будет стимулировать CCK и секретин и может стимулировать ингибирующие полипептиды [27–29]. В исследованиях на людях во время кормления тощей кишкой было продемонстрировано, что выработка фермента поджелудочной железы значительно увеличилась по сравнению с базальным уровнем, когда он был доставлен в связку Treitz, тогда как не было значительного увеличения при более дистальном кормлении тощей кишкой, на 60 см от связки Treitz [ 30].Более недавнее исследование на здоровых добровольцах показало, что ЭП можно давать без стимуляции секреции трипсина поджелудочной железы при условии, что он доставляется в средне-дистальный отдел тощей кишки [31]. Кормление с 20 до 120 см за связку Трейца не имело стимулирующего эффекта.

Также важен состав настаиваемых кормов. Имеются убедительные доказательства, подтверждающие дополнительное преимущество элементных формул для остановки поджелудочной железы по сравнению со стандартными смесями с интактным белком или смешанными диетами [19].Элементарные диеты вызывают меньшую стимуляцию, чем стандартные смеси, из-за низкого содержания жира, наличия свободных аминокислот вместо неповрежденных белков, которые связываются со свободным трипсином в кишечнике, вызывая падение уровня трипсина и меньшее производство кислоты в желудке.

2.3. Результаты панкреатического покоя

Вопрос о том, играет ли панкреатический отдых роль у пациентов с тяжелым ОП, все еще остается неясным, поскольку для решения этого конкретного вопроса не проводились надежные рандомизированные проспективные исследования [6].Необходимость панкреатического покоя вообще ставится под сомнение в результате результатов нескольких исследований, сравнивающих назогастральное и назоеюнальное кормление при тяжелом ОП, поскольку назогастральное кормление, по-видимому, безопасно и хорошо переносится [32, 33].

Приведение поджелудочной железы в покой основано на предположении, что воспаленная и / или некротизированная поджелудочная железа все еще является секретором активированных ферментов после стимуляции. Исследования на животных показали, что экзокринная секреция поджелудочной железы в экспериментальном AP в ответ на стимуляцию CCK подавляется [34].Небольшое проспективное исследование показало, что экзокринная недостаточность поджелудочной железы часто встречается у пациентов, выздоравливающих после тяжелого АП; его тяжесть коррелировала со степенью панкреонекроза [35]. Другое исследование продемонстрировало, что секреция трипсина у пациентов с ОП, особенно с некротизирующим АП, значительно подавлена ​​по сравнению со здоровыми людьми. Однако, несмотря на такую ​​низкую скорость секреции просвета, скорость появления вновь синтезированного трипсина не изменилась [36]. Таким образом, более вероятным альтернативным объяснением отсутствия обострения заболевания во время ЭП является то, что поджелудочная железа становится менее восприимчивой к стимуляции ЭП во время атаки АП и что секреторный ответ на ЭП подавляется с базовой скоростью [34, 37].Однако все еще есть сомнения в том, полностью ли подавлена ​​секреция поджелудочной железы. В целом концепция панкреатического покоя кажется менее вероятной.

3. Результаты нутриционной поддержки

В прошлом нутритивная терапия руководствовалась принципом, согласно которому кишечник должен находиться в состоянии покоя, избегая любой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы. Эти концепции теперь следует заменить принципом, согласно которому стимуляция поджелудочной железы должна быть снижена до базовых значений, но при этом должна сохраняться целостность кишечника и что стрессовая реакция должна сдерживаться, чтобы снизить вероятность полиорганной недостаточности, внутрибольничных инфекций и смертности [38]. .

Остается вопрос, является ли нутритивная поддержка благоприятной для исхода ОП. Пауэлл и др. опубликовали единственное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ЭП с отсутствием нутритивной поддержки, и изучили влияние ранней ЭП на маркеры воспалительной реакции при тяжелом ОП [39]. Диетотерапия, проводимая энтеральным путем, не оказала более благоприятного влияния на исход пациента, чем стандартная терапия, поскольку не было обнаружено различий между двумя группами в отношении общих осложнений, продолжительности пребывания в больнице или времени для возобновления пероральной диеты.Сывороточные маркеры воспаления оказались ниже в группе, получавшей ЭП, по сравнению с группами, рандомизированными для стандартной терапии, но ни одно из различий не было статистически значимым. Результаты этого исследования показывают, что низкокалорийная ЭП не влияет на воспалительную реакцию при тяжелом ОП, но следует указать ограничения в дизайне исследования: только 21% потребности в калориях вводились в группу ЭН, продолжительность исследования было всего 4 дня, и было набрано небольшое количество пациентов.

Как уже упоминалось, поджелудочная железа находится в состоянии невосприимчивости во время атаки AP, а секреция панкреатического сока и трипсина снижается во время AP [34, 37]. Eckerwall et al. исследовали роль немедленного перорального кормления по сравнению с голоданием у 60 пациентов с ОП [40]. Все пациенты получали начальную агрессивную жидкостную реанимацию для поддержания объема внутрисосудистого кровообращения, микроциркуляции и функции почек, тем самым сводя к минимуму степень ишемии и реперфузионного повреждения.По сравнению с пациентами, принимавшими голодание, у группы, получавшей пероральное питание, был значительно более короткий период внутривенного введения жидкости, меньше дней голодания и введение твердой пищи на 2 дня раньше без различий в химическом составе крови, желудочно-кишечных симптомах, осложнениях и вмешательствах. В группе перорального питания продолжительность пребывания в больнице была значительно короче на 2 дня без различий в повторяющихся приступах панкреатита при последующем наблюдении в течение 3 месяцев.

4. Модификации энтерального питания

4.1. Стандартный состав: элементарные, полуэлементные или полимерные формулы

На сегодняшний день существует немного исследований, в которых сравниваются результаты кормления элементарными, полуэлементными и полимерными диетами пациентов с ОП [7, 15]. Формула Elemental полностью предварительно переварена и состоит из аминокислот, простых сахаров и достаточного количества жира, чтобы предотвратить дефицит незаменимых жирных кислот. Полуэлементные смеси требуют меньшего переваривания, чем полимерные пищевые продукты, и содержат пептиды с различной длиной цепи, простые сахара, полимеры глюкозы или крахмал и жир, главным образом в виде триглицеридов со средней длиной цепи.Полимерные корма содержат негидролизованные белки, сложные углеводы и длинноцепочечные триглицериды. Основываясь на предположении, что элементарные и полуэлементные формулы вызывают меньшую стимуляцию поджелудочной железы, чем стандартные формулы, в большинстве исследований EN использовались элементарные или полуэлементные формулы. Казалось бы, расположение энтеральной трубки так же важно, как и тип энтеральных формул для стимуляции секреции поджелудочной железы. Существует мало данных об использовании стандартной энтеральной смеси у таких пациентов.Оба Виндзор и др. и Pupelis et al. показали, что полимерную смесь можно безопасно вводить через трубку тощей кишки пациентам с ОП [17, 41]. В продольном исследовании Makola et al. 126 пациентов получали стандартную смесь через тощую кишку, которая вводилась через чрескожную эндоскопическую гастростомию (PEG-J) [42]. Стандартная энтеральная формула приводила как к значительному снижению среднего индекса тяжести КТ, так и к увеличению сывороточного альбумина по сравнению с исходным уровнем до момента удаления трубки. Несколько исследований определили преимущества полуэлементных по сравнению с полимерными формулами при тяжелом ОП.В 1989 году Краво и др. обнаружили аналогичную переносимость у 102 пациентов с АП, получавших полуэлементные и полимерные формулы [43]. Tiengou et al. сравнивали в рандомизированном исследовании полуэлементные и полимерные формулы у 30 пациентов с ОП [44]. Обе формулы хорошо переносились и хорошо усваивались, но полуэлементная группа имела меньшую потерю веса и более короткую продолжительность пребывания в больнице по сравнению с полимерной группой. Недавно Петров и соавт. На основании скорректированного метаанализа пришли к выводу, что использование полимера по сравнению с (полу) элементным составом не приводит к значительно более высокому риску непереносимости кормления, инфекционных осложнений или смерти у пациентов с ОП [45].Следует помнить, что (полу) элементарные корма в семь раз дороже полимерных кормов. Таким образом, доказательная база для простого использования (полу) элементарных формул становится менее ясной.

4.2. Использование добавок в энтеральном питании

Хотя использование добавок глутамина, иммунного питания, пребиотиков и / или пробиотиков является концептуально обоснованным и привлекательным, их использование не подтверждается крупномасштабными исследованиями [15, 46, 47].

В двух исследованиях оценивалось использование иммуностимулирующих формул, содержащих глутамин, аргинин и волокна или глутамин, аргинин, -3 жирные кислоты, витамины и микроэлементы [48, 49].Hallay et al. сравнивали влияние энтеральной смеси, богатой глутамином, и энтеральной смеси, не богатой глютамином, на иммунологические параметры у 16 ​​пациентов с ОП [48]. Восстановление иммунологических параметров было лучше, а время выздоровления было короче в группе, получавшей глутамин. Пирс и др. в рандомизированном контролируемом исследовании добавлен аргинин, глутамин, -3 жирные кислоты и антиоксиданты у 31 пациента с тяжелым ОП [49]. Удивительно, но увеличение CRP было обнаружено в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой.Существенной разницы в продолжительности пребывания в стационаре не наблюдалось. Хотя в группе, получавшей иммунное питание, наблюдалась более низкая частота пневмонии и MOF, а также более короткая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и стационара, ни одно из этих различий не достигло статистической значимости.

Lasztity et al. произвольно вводили -3 жирных кислоты энтерально 28 пациентам с АП средней степени тяжести [50]. Добавки значительно сократили продолжительность пребывания в больнице и продолжительность нутритивной терапии без значительного снижения общей частоты осложнений.

Каракан и др. выполнили единственное исследование, в котором изучали возможную роль пребиотиков в ослаблении тяжести ОП [51]. Они обнаружили значительное сокращение продолжительности пребывания в больнице и продолжительности острой фазы ответа у пациентов, получавших пребиотики, по сравнению с контрольной группой. В исследовании участвовало всего 30 пациентов, и оно требует подтверждения в более крупных сериях.

Пробиотики могут предотвратить инфекционные осложнения за счет уменьшения избыточного бактериального роста в тонкой кишке, восстановления барьерной функции желудочно-кишечного тракта и модуляции иммунной системы [52–54].Oláh et al. продемонстрировали, что Lactobacillus plantarum (пробиотик) в сочетании с овсяной клетчаткой (пребиотик) был успешным в снижении септических осложнений (4,5%) по сравнению с контролем (30%) у пациентов с ОП, предполагая, что терапия пробиотиками усиливает эффект ЭП в снижении инфекционная заболеваемость, однако, без разницы в продолжительности пребывания в больнице [55]. Oláh et al. также изучили четыре различных пребиотика и пробиотика, содержащиеся в Synbiotic 2000, и обнаружили уменьшение воспалительной реакции и полиорганной недостаточности при наличии тяжелого ОП [56].Besselink et al. выполнили единственное крупномасштабное многоцентровое рандомизированное исследование, в котором 298 пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП были рандомизированы для получения мультивидового (Lactobacilli и Bifidobacterium) пробиотического препарата или плацебо, вводимого энтерально [57]. Не было разницы в частоте инфекционных осложнений; однако в группе пробиотиков частота MOF и смертность (16% против 6%) были значительно выше [58]. У девяти пациентов в группе пробиотиков развилась ишемия кишечника, но ни у одного в группе плацебо.Патофизиологический механизм, объясняющий, почему ишемия кишечника развивалась у пациентов, принимавших пробиотики, неясен, но, основываясь на этих неожиданных результатах исследования, использование пробиотической профилактики у пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП крайне не рекомендуется. Петров и др. В своем систематическом обзоре пришли к выводу, что добавление к ЭП иммунного питания или пробиотиков не приводит к значительному улучшению клинических исходов и их использование не рекомендуется [45]. Состав, обогащенный клетчаткой, можно вводить безопасно, но требуется проведение РКИ с достаточной мощностью.

В заключение, определенные добавки, добавленные к ЭП, такие как аргинин, глутамин, -3 полиненасыщенные жирные кислоты и пребиотики, могут быть связаны с положительным влиянием на результат, но исследований слишком мало и недостаточно для того, чтобы дать четкие рекомендации по лечению [15, 47 ]. Пробиотики не следует назначать пациентам с прогнозируемым тяжелым ОП.

5. Сроки энтеральной поддержки

Точные сроки начала энтеральной поддержки не рассматривались конкретно у пациентов с панкреатитом, но в значительной степени изучались у пациентов в критическом состоянии.

Доставка ЭП тяжелобольным пациентам на ранних этапах поступления в отделение интенсивной терапии изменяет физиологию таким образом, что снижает уровень системного иммунитета, снижает общий окислительный стресс и улучшает исход болезни [59]. Ранняя ЭП, начатая до 48 часов с момента поступления, у пациентов в критическом состоянии связана со значительным снижением инфекционных осложнений на 24% и снижением смертности на 32% по сравнению с отсроченным кормлением, начатым после этого момента времени [59, 60].

Марик и Залога обнаружили в своем метаанализе, что «ранняя» ЭП (в течение 36 часов) по сравнению с отсроченной ЭП (после 36 часов) задерживает инфекционные осложнения и сокращает продолжительность пребывания в больнице при травмах головы, травмах, ожогах, послеоперационных и медицинских Пациенты интенсивной терапии [61].Однако следует проявлять осторожность, делая выводы о пациентах с панкреатитом на основе информации, полученной от пациентов в критическом состоянии.

Недавно Петров и др. провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по влиянию ЭП по сравнению с ППП у пациентов с легким и тяжелым АД в отношении времени нутритивной поддержки [13]. ЭП, начатая в течение 48 часов после поступления, привела к значительному снижению полиорганной недостаточности, инфекционных осложнений поджелудочной железы и летальности.Эти значительные различия между ЭП и ПП исчезли, когда нутритивная поддержка началась через 48 часов после приема. Таким образом, ЭП, начатая в течение 48 часов после поступления, может быть полезным, и рандомизированное контролируемое исследование, которое было начато, может дать более определенный ответ.

6. Способ поддержки энтерального питания и толерантность к энтеральному кормлению

Пероральному пероральному приему питательных веществ часто мешает боль в животе с отвращением к пище, тошнота, рвота, атония желудка и паралитическая кишечная непроходимость или частичная дуоденальная непроходимость из-за увеличения поджелудочной железы [19].Применение ранней ЭП может быть ограничено тяжестью приступа панкреатита и возникновением кишечной непроходимости.

Традиционно лечение ОП включало голодание пациента до исчезновения симптомов. Недавние исследования показали, что ЭП через тощую кишку безопасна и может повышать антиоксидантную активность и уменьшать острофазовый ответ и величину воспалительного ответа [17].

Большинство питательных трубок устанавливаются как назоеюнальные трубки с помощью эндоскопической или радиологической процедуры.В качестве альтернативы, особенно если ожидаемый период кормления составляет 4–6 недель или более, можно установить лапароскопические или радиологические питательные зонды тощей кишки. Толерантность определяется адекватным кормлением без вредных последствий. Переносимость в первую очередь определяется балансом между питанием в желудочно-кишечном тракте, который может находиться в состоянии частичной кишечной непроходимости, и обеспечением энтеральных питательных веществ, вызывая лишь минимальную стимуляцию экзокринной секреции поджелудочной железы. Таким образом, пациенты с назоинтестинальными трубками, помещенными на уровне или ниже связки Treitz, должны находиться под очень тщательным наблюдением на предмет наличия признаков миграции трубки, а также признаков непереносимости, таких как высокий остаточный объем, тошнота и рвота, диарея или аспирация смеси для кормления.Широкий диапазон толерантности к EN существует независимо от известных факторов, таких как режим (непрерывный или болюсный) и уровень инфузии в желудочно-кишечном тракте (желудочный или постпилорический ) . У пациентов, оперированных по поводу осложнений АП, непрерывная инфузия оказалась более безопасной и уменьшала стимуляцию поджелудочной железы лучше, чем болюсная инфузия [62]. Однако недостаточные данные не позволяют определить, лучше ли инфузия — непрерывная или болюсная.

После технико-экономического обоснования Eatock et al.выполнили рандомизированное контролируемое исследование раннего назогастрального кормления по сравнению с назоеюнальным кормлением при тяжелом ОП [63, 64]. Они обнаружили удивительную толерантность к назогастральному кормлению и рекомендовали рассматривать назогастральное кормление в качестве терапевтического варианта из-за его простоты, устраняющей необходимость в эндоскопических, радиологических процедурах. Однако у исследования Итока было несколько ограничений, одно из которых — отсутствие рентгеноскопических подтверждений правильного расположения назоеюнальных трубок в тощей кишке.Нет никаких указаний на то, были ли назоеюнальные трубки размещены достаточно дистально (не менее 60 см от связки Трейца), чтобы избежать стимуляции желудка и поджелудочной железы. Неспособность найти разницу могла быть связана с продолжающейся стимуляцией желудка и двенадцатиперстной кишки, происходящей в обеих группах пациентов. Аналогичные результаты рандомизированных исследований были получены Kumar et al. (назогастральный по сравнению с назоеюнальным) и Eckerwall et al. (назогастральный по сравнению с ППН) [65, 66].

Jiang et al. в метаанализ включены 3 РКИ с участием 131 пациента [32].Первичным результатом эффективности была общая смертность, вторичными результатами эффективности было пребывание в больнице, осложнения и их лечение. Конечным показателем безопасности было возникновение боли при возобновлении питания и побочных эффектов, связанных с назогастральной ЭП. Компараторное вмешательство представляло собой раннюю ЭП через назогастральный зонд, контрольным вмешательством был один из общепринятых маршрутов нутритивной поддержки в режиме покоя поджелудочной железы — полное парентеральное или интраджунальное кормление. Метаанализ не выявил значительных различий в уровне смертности между назогастральным и традиционным способами (назоеюнальное и парентеральное питание).Кроме того, не различались и другие исходы, такие как продолжительность пребывания в больнице, инфекционные осложнения, полиорганная недостаточность, частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии или переход на операцию. Кроме того, повторение боли при возобновлении кормления и побочные эффекты, связанные с питанием, были аналогичными.

Петров и др. выполнили расширенный систематический обзор, который включал 3 РКИ, включенные в метаанализ Jiang и исследование Eatock [33]. Они также пришли к выводу, что назогастральное кормление оказалось безопасным и хорошо переносимым большинством (79%) пациентов.Сводные данные двух РКИ, сравнивающих назогастральное и назоеюнальное кормление, не показали статистически значимой разницы в смертности и переносимости. Оба метаанализа делают вывод о том, что хорошо обоснованное рандомизированное исследование назогастрального кормления по сравнению с назоеюнальным кормлением показано для получения более твердых и убедительных доказательств для рекомендации назогастрального кормления в качестве стандартной клинической практики у пациентов с острым панкреатитом.

7. Время и нутриентный состав пероральной поддержки

Данные о том, когда возобновлять пероральное кормление у пациентов с острым панкреатитом или выбрать оптимальный состав питательных веществ, пугают [40, 67, 68].Обычными критериями для начала перорального кормления являются отсутствие боли в животе, отсутствие тошноты и рвоты, возвращение аппетита и отсутствие осложнений. Возможно, что повторение боли во время возобновления пероральной диеты связано с приемом больших объемов, а не с продолжающимся или возобновляемым интрапанкреатическим высвобождением ферментов [64]. Обычно пациенты часто получают небольшое количество пищи в течение дня, и общее количество ежедневных калорий постепенно увеличивается в течение трех-шести дней [69].Поэтому кормление часто начинают с прозрачной жидкости, диеты первые 24 часа. При переносимости диета переводится на мягкую диету с низким содержанием жиров в течение следующих 24 часов, а затем на твердую диету с низким содержанием жиров. Нет доступных клинических испытаний, оценивающих эти процедуры. При возобновлении перорального приема пациентам, выздоравливающим после АП, рекомендуется диета с низким содержанием жиров. Это основано на наблюдении, что интрадуоденальные липиды увеличивают объем, выход бикарбонатов, трипсина и амилазы у добровольцев [70]. Помимо предполагаемой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы жиром, может быть еще одна причина отложить прием жиров.Липаза поджелудочной железы менее стабильна, чем другие ферменты поджелудочной железы, против денатурации кислоты и разрушения пепсином и протеазами поджелудочной железы, в частности химотрипсином, присутствующим в химотрипсине. Это может сделать липидное переваривание более уязвимым при патологических состояниях [71, 72]. Трипсин инактивируется не кислотой, а только пепсином.

Толерантность к переходу на оральную диету была оценена у 274 пациентов в момент, когда исчезли боли в животе и уменьшилась кишечная непроходимость [73]. Шестьдесят пациентов (21.9%) испытали рецидив боли, и у 47 из этих 60 пациентов боль возобновилась в течение 48 часов после начала перорального кормления. У тех пациентов, которых рандомизировали на питание через трубку тощей кишки, не было рецидива боли или боли, начавшейся в среднем через 7 дней после появления симптомов [74]. Однако у 4 из 15 пациентов (27%), рандомизированных на пероральное болюсное кормление, в среднем через 5 дней после появления симптомов боль при возобновлении кормления была связана с более длительной начальной болью и более высоким индексом тяжести на КТ. Леви и др.пришли к такому же выводу у большого числа 116 пациентов [69]. Согласно шкале Ranson 3, у 35% был тяжелый AP, а согласно шкале Balthazar CT — D, это имело место у 42% пациентов. У 21% пациентов возник рецидив боли. Риск рецидива боли увеличивался, если уровень липазы в сыворотке крови превышал норму в три раза за день до начала кормления, и был выше у пациентов с более длительной продолжительностью боли (11 дней по сравнению с 6 днями) и у пациентов с более тяжелой КТ. оценка (оценка Бальтазара больше D).Обострение симптомов привело к увеличению продолжительности пребывания в стационаре вдвое (с 18 до 33 дней). Chebli et al. обнаружили аналогичное количество дней боли в животе до возобновления перорального кормления у тех, у кого был и не был рецидив [75]. Рецидив боли прогнозировали по сбору перипанкреатической жидкости, уровню СРБ в сыворотке крови на 4-й день и липазе сыворотки в день перорального кормления.

Jacobson et al. предположили, что пациенты, выздоравливающие после легкого ОП, будут выписаны из больницы раньше, если они возобновят пероральное питание с твердой диеты с низким содержанием жиров по сравнению с чистой жидкой диетой [67].Пациенты с легким панкреатитом были рандомизированы на чистую жидкую диету или твердую диету с низким содержанием жиров, когда они были готовы возобновить пероральное питание. Ежедневно наблюдали за пациентами на предмет повторения боли, необходимости прекратить кормление, продолжительности пребывания в больнице после возобновления кормления (первичная конечная точка) и в течение 28 дней после возобновления кормления для определения показателей повторной госпитализации. 1335 пациентов были оценены на соответствие критериям, 66 из которых были назначены на чистую жидкую диету (588 ккал, 2 г жиров) и 55 на твердую диету с низким содержанием жиров (1200 ккал, 35 г жиров). Из-за большого количества исключенных пациентов, возможно, произошла ошибка отбора.Число пациентов, которым требовалось прекратить кормление из-за боли или тошноты, было одинаковым (6% и 11% соответственно), средняя продолжительность пребывания после возобновления питания была аналогичной, и не было различий в 28-дневных показателях повторной госпитализации. Пациенты, соблюдающие диету с низким содержанием жиров, потребляли значительно больше калорий и граммов жира во время первого приема пищи и в первый день исследования (301 ккал и 2 г жира по сравнению с 622 ккал и 13 г жира). Начало перорального питания после легкого панкреатита с твердой диеты с низким содержанием жиров оказалось безопасным и обеспечило больше калорий, чем чистая жидкая диета, но не привело к сокращению продолжительности госпитализации.Оценка боли в животе в день возобновления кормления была связана с неэффективным пероральным приемом пищи, при этом у тех, кто испытывал более сильную боль, была более высокая вероятность того, что они не получили ни одного приема пищи. К сожалению, авторам не удалось решить важный вопрос, какой должна быть оптимальная диета у пациентов, выздоравливающих после легкого панкреатита. Sathiaraj et al. провели рандомизированное исследование для определения продолжительности пребывания в больнице и толерантности к возобновлению питания через рот у пациентов с легкой формой АП и острым хроническим панкреатитом при переходе на мягкую диету (1040 ккал и 20 г жира) по сравнению с чистой жидкой диетой (458 ккал). и 11 г жира) [68].Продолжительность пребывания в больнице (после возобновления питания и общая) значительно сократилась при использовании мягкой диеты. Они не заметили существенной разницы в необходимости прекращения кормления из-за боли или тошноты. Пациенты, соблюдающие мягкую диету, потребляли значительно больше калорий и граммов жира во время первого приема пищи и в первый день исследования (921 ккал и 15 г жира по сравнению с 370 ккал и 8 г жира). Они пришли к выводу, что оральное возобновление питания с мягкой диетой было безопасным и привело к сокращению продолжительности пребывания в больнице. Однако в обоих неслепых исследованиях не было дано определения того, когда выписывать пациентов.Решение о выписке из больницы было принято медицинской бригадой без участия исследовательской группы.

8. Рекомендации по энтеральному питанию при остром панкреатите

Недавно было опубликовано несколько общих практических рекомендаций по АР [1, 4, 8, 76–78]. Они комментируют управление питанием при легком и тяжелом ОП. Европейское общество парентерального и энтерального питания (ESPEN) опубликовало пересмотренное и всеобъемлющее руководство по ЭП при АП в 2006 г. [8]. Несколько руководств содержат в основном одни и те же рекомендации.На сегодняшний день некоторые рекомендации требуют обновления в соответствии с наилучшими имеющимися доказательствами, как обсуждалось выше. Как правило, при легком ОП рекомендуется начинать ЭП, если пациенты не могут употреблять обычную пищу через 5–7 дней. При тяжелом АП нутритивная поддержка показана, когда становится очевидным, что пациент не сможет переносить пероральный прием в течение длительного периода времени, например, по крайней мере, в течение 7 дней. Такая оценка обычно проводится в течение первых 3-4 дней после поступления. При необходимости ЭП следует дополнить парентеральным питанием.Кроме того, при тяжелом панкреатите с такими осложнениями, как свищи поджелудочной железы, асцит и псевдокисты, зондовое питание можно проводить без осложнений. Если желудочное кормление не переносится, следует попробовать тощую кишку и использовать непрерывное кормление вместо болюсного кормления. При обструкции выходного отверстия желудка следует попробовать кормление вне преграды с кончиком трубки дистальнее преграды. Если это невозможно, следует назначить парентеральное питание. В случае операции по поводу осложнений АП возможна интраоперационная еюностомия для послеоперационного кормления.

Полуэлементные формулы на основе пептидов можно использовать безопасно, и можно попробовать стандартные формулы, если они допускаются.

9. Краткое изложение последних достижений

Большинство пациентов с ОП имеют легкую форму заболевания и не нуждаются в дополнительной нутритивной поддержке во время госпитализации. Согласно рекомендациям, нутритивная поддержка показана, если пациенты не могут употреблять обычную пищу через 5–7 дней или когда становится очевидным, что пациент не сможет переносить пероральный прием в течение длительного периода времени (7 дней и более).Когда показано искусственное питание, ЭП предпочтительнее ПП, потому что это снижает количество осложнений и смертность при АР по сравнению с ПП. ПП следует использовать только у пациентов, не переносящих ЭП. Вполне вероятно, что ЭП благотворно влияет на течение заболевания и ее следует начинать как можно раньше (в течение 48 часов после поступления). С некоторой осторожностью можно сказать, что кормление через назогастральный зонд при тяжелом ОП возможно, что делает концепцию панкреатического покоя менее вероятной. Однако необходимы более крупные многоцентровые исследования для подтверждения безопасности и эффективности назогастрального кормления по сравнению с назоеюнальным кормлением и для изучения роли раннего (в течение 48 часов) по сравнению с поздним питанием.Были начаты рандомизированные контролируемые маршруты, которые, надеюсь, дадут более определенный ответ. Клинические доказательства использования только (полу) элементарных формул слабы. Прием добавок к энтеральным смесям с глутамином и пребиотиками, а также использование иммуностимулирующих составов не рекомендуется в обычном порядке. Пробиотики не следует назначать пациентам с прогнозируемым тяжелым ОП. На сегодняшний день некоторые рекомендации, изложенные в последних руководящих принципах, требуют обновления в соответствии с наилучшими имеющимися доказательствами.

Аббревиатуры

CCok122: рандомизированное контролируемое исследование CCok121

AP:	Острый панкреатит
NPO:	Nil per os
EN:	Энтеральное питание
	парное питание
	TPN :	Синдром системного воспалительного ответа
MOF:	Полиорганная недостаточность
ОИТ:	Отделение интенсивной терапии
РКИ:	Рандомизированное контролируемое исследование
VIP:	Вазоактивный кишечный пептид.

Благодарность

B. W. M. Spanier спонсируется неограниченной грандиозной компанией Axcan Pharma Incorporate, Канада.

Конкурирующие интересы

Автор заявил, что конкурирующих интересов нет.

.