Алоэ при хпн: Пиелонефрит /Врач-нефролог д/п№8 Ганина М.Б./ статья от 04.06.2019

Заявление об ограничении ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации. NDTV не несет ответственности за эту информацию.

Диетические добавки в лечении гипертонии и диабета

Резюме

Предпосылки

Использование альтернативных методов лечения, таких как травы и пищевые добавки, очень распространено среди пациентов с гипертонией и диабетом во всем мире.Гипертония — это скрытое заболевание, которое вызывает увеличение сердечно-сосудистой, цереброваскулярной, почечной заболеваемости и смертности, тогда как диабетические осложнения вызывают сердечный приступ, инсульт, слепоту и заболевание почек. Это серьезные и хронические нарушения обмена веществ, которые оказывают значительное влияние на здоровье, качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни пациентов, а также на системы здравоохранения. Ортодоксальные препараты, применяемые для лечения гипертонии и диабета, вызывают побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота, рвота, боль в желудке, запор, диарея, слабость, утомляемость и эректильная дисфункция.Поэтому возникает необходимость в рассмотрении альтернативных методов лечения в виде пищевых добавок, которые, как известно, способствуют хорошему здоровью и не имеют побочных эффектов или имеют незначительные побочные эффекты.

Материалы и методы

Этот обзор был проведен с использованием всеобъемлющих и систематизированных литературных отчетов о одновременном использовании пищевых добавок при лечении диабета и гипертонии. Эмпирический поиск проводился с использованием Google Scholar (http://scholar.google.com) и Science Direct (http: //www.sciencedirect.com). В дополнение к этим базам данных использовалась также база данных Университета. Поиск также проводился с использованием комбинаций ключевых слов, таких как пищевые добавки и названия рассматриваемых заболеваний.

Результаты и обсуждение

В этом обзоре описана терапевтическая ценность витаминов, минералов, аминокислот, фруктов, овощей, трав и других растительных веществ, используемых в качестве пищевых добавок. Результаты показывают, что эти добавки представляют собой более качественные и безопасные заменители токсичных и дорогих традиционных лекарств.Как правило, пищевые добавки не имеют серьезных побочных эффектов, легко доступны и доступны по цене. Предполагается, что употребление пищевой добавки будет способствовать укреплению здоровья и улучшит состояние пациентов с гипертонией и диабетом.

Заключение

Поэтому врачам рекомендуется включать пищевые добавки в схему лечения гипертонии и диабета.

Ключевые слова: Артериальное давление, глюкоза в крови, растительные вещества, минералы, витамины

Введение

Практика использования природы в качестве аптеки восходит к предшествующим временам и продолжается до сих пор, поскольку многие из используемых в настоящее время лекарств получены из растения.Пищевые добавки — это пищевые продукты, экстракты или концентраты, предназначенные для дополнения диет, поскольку они содержат определенные диетические ингредиенты, такие как витамины, минералы, травы и аминокислоты (Halsad, 2003). Обычно они встречаются во многих формах, включая таблетки, капсулы, порошок, жидкость, батончик, мягкий гель и гелевый колпачок.

Пищевые добавки обычно относятся к классам пищевых продуктов, а не лекарств. Это связано с тем, что, как и продукты питания, большинство пищевых добавок не проходят проверку на безопасность и эффективность после того, как они исключены из регулирующего органа Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах 1958 года.Это препятствует тому, чтобы на этикетках пищевых добавок указывались утверждения, свидетельствующие об их предполагаемой способности лечить, диагностировать, смягчать, предотвращать или лечить заболевания (DSHEA, 1994). Граница между допустимыми и недопустимыми заявлениями о вреде для здоровья в отношении добавок не всегда ясна для потребителя, который, естественно, может неправильно понять очевидную щедрость безрисковых преимуществ, которые кажутся лекарственными. Однако, хотя многие добавки могут быть полезными, они не лишены риска. В целом, было выдвинуто несколько заявлений о полезных свойствах пищевых добавок, включая предотвращение угрей, снижение содержания жиров, низкое содержание холестерина, высокое содержание клетчатки и содействие здоровью кожи (DSHEA, 1994).

Пищевые добавки представлены в различных формах, включая витамины, минералы, аминокислоты и растительные вещества. Витамины — это органические соединения, которые не могут быть синтезированы организмом, но необходимы для его правильного функционирования. Есть два типа витаминов, а именно; жирорастворимые и водорастворимые витамины. Жирорастворимые витамины A, D, E и K могут храниться в организме для использования в будущем. Витамины B и C растворимы в воде, которые не могут накапливаться в организме, и поэтому их необходимо регулярно пополнять с помощью диеты, чтобы избежать дефицита, который может мешать нормальным метаболическим процессам и вызывать тяжелые заболевания (Bellow and More, 2012).Например, болезни пеллагры и бери-бери возникают в результате дефицита ниацина (витамин B3) и тиамина (витамин B1), тогда как цинга является заболеванием, возникающим из-за дефицита аскорбиновой кислоты (витамина C) (Beckman et al., 2001; Gaede et al., 2001; Пембертон, 2006).

Минералы — это неорганические элементы, полученные из почвы и воды, которые поглощаются растениями и поедаются животными. Некоторые из этих минералов необходимы организму в больших количествах, например кальций для развития костей. Другие, такие как хром, медь, железо, селен и цинк, часто называемые микроэлементами, необходимы в очень небольших количествах.Эти минералы представляют собой химические элементы, необходимые всем живым организмам наряду с углеродом, водородом, азотом и кислородом для правильного роста и развития (Soetan et al., 2010).

Аминокислоты являются строительными блоками белков, и их можно разделить на три группы: незаменимые (незаменимые), условно незаменимые и незаменимые (несущественные). Незаменимые аминокислоты должны потребляться с пищей, в то время как условно незаменимые аминокислоты могут синтезироваться человеческим организмом в большинстве условий, но могут потребовать пищевых добавок при определенных патофизиологических условиях, таких как катаболический стресс или недоношенность новорожденных (Morris et al., 2002). Пять аминокислот являются незаменимыми, что означает, что они могут быть синтезированы из других аминокислот или сложных метаболитов (Engelhart et al. 2002).

Другие диетические добавки включают метаболиты и экстракты. Метаболиты — это вещества, которые образуются в результате метаболических процессов или необходимы для метаболических процессов, в то время как экстракты — это вещества, обычно биологически активные ингредиенты тканей растений или животных, полученные с использованием растворителей для отделения вещества от исходного материала.Лекарственное средство на травах — это растение или часть растения (корень, цветок, лист и плод), которая используется из-за своих лечебных или терапевтических свойств (Awoyemi et al. , 2012). Эффективность травяных продуктов варьируется в зависимости от условий выращивания каждого растения, уровня зрелости при сборе и процессов, используемых для сушки и хранения каждого ингредиента.

О популярности и увеличении использования пищевых добавок сообщали СМИ, государственные учреждения и опубликовали исследования в медицинских журналах (De Smet, 2000; Litovitz et al., 2001; Спенсер, 2004; Мудрый, 2004). Отчеты показали значительную разницу в употреблении пищевых добавок по возрасту, с более высокой распространенностью в старших возрастных группах для всех добавок и для отдельных витаминов / минералов. Также существует значительная разница в использовании добавок в зависимости от пола: женщины имеют преимущество над мужчинами в отношении всех добавок, кроме трав и ботанических препаратов. Существенная разница также существует в отношении расы / этнической принадлежности, причем среди белых чаще, чем среди любых других групп, используются все добавки, включая поливитамины / минералы.Семейный доход, а также уровень образования пользователей также демонстрируют некоторую значимую разницу для всех пользователей добавок, поливитаминов / мульти-минералов и трав (Timbo et al., 2006).

Методология

Этот обзор был проведен путем всестороннего и систематического поиска литературы по одновременному использованию пищевых добавок при лечении диабета и гипертонии. Эмпирические исследования проводились с использованием Google Scholar (http: // scholar. Google.com) и Science Direct (http: // www.sciencedirect.com). В дополнение к этим базам данных также использовалась онлайн-база данных Университета Форт-Хэйра. Значительные запросы были также сделаны с использованием комбинаций ключевых слов, таких как пищевые добавки и названия рассматриваемых заболеваний.

Конкретное заболевание и типы пищевых добавок, используемых при его лечении

К диетическим добавкам, используемым при лечении гипертонии, относятся масло печени трески, чеснок, кофермент Q10, бета-глюкан, липоевая кислота, цельнозерновые продукты, витамины E, B6, C. , калий, магний, натрий, полифенол, растительные вещества и ванадий.

Пищевые добавки, используемые для лечения Диабет включает альфа-липоевую кислоту, хром, омега-3 жирные кислоты, полифенолы, чеснок, магний, коэнзим Q10, ванадий, фолиевую кислоту, селен, витамины B6, C и E, цинк и медь. .

Гипертония

Гипертония — это широко распространенное хроническое заболевание, при котором артериальное давление в артериях повышено (Tabassum and Ahmad, 2011). Это бремя глобального здравоохранения, затрагивающее как развитые, так и развивающиеся страны (Kearney et al., 2005). Это состояние становится все более распространенной проблемой, и это может быть связано с увеличением продолжительности жизни и распространением таких факторов, как ожирение, отсутствие физической активности и нездоровое питание (Singh et al., 2000; Yusuf et al., 2001). Это скрытое заболевание, которое при отсутствии лечения или недостаточном контроле может привести к увеличению сердечно-сосудистой, цереброваскулярной, а также почечной заболеваемости и смертности.

Доля глобального бремени болезней, связанная с гипертонией, в значительной степени затрагивает 32% мужчин и 30% женщин в возрасте 16 лет и старше в Англии (ВОЗ, 2003; Huisman et al., 2004). Высокая распространенность гипертонии во всем мире способствует ожидаемой в настоящее время пандемии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что вызывает особую озабоченность в развивающихся странах (Kearney et al., 2005). Контроль гипертонии вместе с другими сопутствующими факторами риска, такими как дислипидемия и сахарный диабет, составляет идеальный подход к первичной профилактике атеросклеротического заболевания и остается серьезной проблемой для сообществ. Тенденция к комплексному управлению факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — это международно признанная модель оказания помощи (ВОЗ, 2002).

Гипертония чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и даже больше у людей с низким социально-экономическим статусом, хотя менопауза имеет тенденцию уменьшать эту разницу (Carretero and Oparil, 2000). Это гендерное неравенство часто встречается при гипертонии (Du et al., 2006). Перед менопаузой артериальное давление (АД) у женщин значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. Однако частота гипертонии резко возрастает у женщин после менопаузы, в конечном итоге приближаясь к частоте у мужчин (Kotchen et al., 1982; Спенс, 1996). Хотя механизм, лежащий в основе этого увеличения, неизвестен, потеря эстрогена традиционно считается основным фактором (Kearney et al., 2005).

Пищевые добавки, используемые при лечении гипертонии

Было показано, что диетические вмешательства снижают частоту возникновения высокого кровяного давления (Appel et al., 2006). В Соединенных Штатах комбинированное использование травяных добавок в качестве домашних средств для лечения гипертонии оценивается в 48% (Mansoor, 2001).Кроме того, в исследовании, проведенном в учреждении первичной медико-санитарной помощи в Алабаме, 41% пациентов принимали пищевые добавки, а 26% — растительные продукты (Phillips and Osborne, 2000). В другом отчете Winslow и Kroll (1998) до 90% пациентов с гипертонией принимают либо лекарства, отпускаемые без рецепта, либо добавки, в зависимости от используемых определений.

Исследования с участием других групп пациентов, в том числе страдающих гипертонией, также показали значительную распространенность использования добавок, трав и других альтернативных методов лечения (Gulla and Singer, 2000; Cappuccio et al., 2001). Поэтому среди пациентов, посещающих медицинские учреждения, обычной практикой является употребление пищевых добавок. К сожалению, большинство пациентов не сообщают своим поставщикам медицинских услуг о применении таких методов лечения (Gulla and Singer, 2000). Общие пищевые добавки, используемые при лечении гипертонии, их преимущества и ограничения для здоровья представлены в.

Таблица 1

Общие пищевые добавки, используемые при лечении гипертонии

Диетический фолат и аскорбиновая кислота плазмы были обратно пропорциональны артериальному давлению в обсервационных исследованиях (Forman et al., 2005). Однако интервенционные испытания витамина С дали противоречивые результаты (Ness et al., 1997). Хотя в двух небольших испытаниях фолиевая кислота была эффективной в снижении артериального давления, обнаружение более низкого риска повышенного артериального давления в группах, принимавших несколько добавок, предполагает, что существует связь между этими питательными веществами и артериальным давлением (van Dijk et al., 2001 ; Mangoni et al., 2002).

В некоторых исследованиях сообщалось об одновременном применении пищевых добавок и обычных гипотензивных препаратов.Например, сообщалось, что коэнзим Q10 демонстрирует значительное снижение систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) при добавлении к обычным гипотензивным препаратам (Singh et al., 1999; Rasmussen et al., 2012 ). Аналогичным образом, систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), как сообщалось, снизились на 6 мм рт. Ст. И 5 мм рт. двухмесячный период переоценки (Prisco et al., 1998).

Диабет

Диабет, заимствованный из греческого слова, означающего сифон, представляет собой нарушение обмена веществ, характеризующееся высоким уровнем глюкозы в крови в результате дефектов выработки инсулина, действия инсулина или того и другого, что может привести к серьезным осложнениям и преждевременной смерти (Афолаян и Сунмону). , 2010). Однако люди с этим заболеванием, работая вместе со своей сетью поддержки и своими поставщиками медицинских услуг, могут предпринять шаги для контроля заболевания и снижения риска осложнений.

Сахарный диабет — серьезное заболевание, которое оказывает значительное влияние на здоровье, качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни пациентов, а также на систему здравоохранения (Dey et al. , 2002). Это нарушение, влияющее на метаболизм углеводов, жиров, белков и электролитов в организме, приводящее к острым, подострым и хроническим осложнениям (Rang et al., 1991). Гипергликемия, кетоацидоз и некетотические синдромы являются одними из осложнений острого диабета (Knentz and Nattras, 1991), тогда как жажда, полиурия, нечеткость зрения, потеря веса и недостаток энергии наблюдаются при подостром диабете (Kumar and Clark, 2002).Осложнение хронической гипергликемии вызывает связывание молекул белка или липидов с молекулой сахара (гликирование), что в конечном итоге может повлиять на глаза, почки, нервы и артерии (Sharma, 1993; Afolayan and Sunmonu, 2010).

Всемирная организация здравоохранения признала три основные формы диабета; это тип 1, тип 2 и гестационный диабет (ВОЗ, 1999). Эти три формы диабета демонстрировали общие симптомы, но различались по причинам, диагнозу, распределению населения и лечению.Причины диабета связаны с тем, что бета-клетки поджелудочной железы не могут вырабатывать достаточно инсулина для предотвращения гипергликемии (Rother, 2007). Тип 1, диабет, ранее называвшийся инсулинозависимым сахарным диабетом (IDDM), или диабет с юношеским началом, обычно возникает из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Он развивается, когда иммунная система организма разрушает бета-клетки поджелудочной железы, единственные клетки в организме, вырабатывающие гормон инсулин, регулирующий уровень глюкозы в крови (Holt, 2004).Людям с диабетом 1 типа необходимо вводить инсулин путем инъекции или помпы. Обычно он поражает детей и молодых людей, хотя начало заболевания может возникнуть в любом возрасте. Тип 2, ранее называвшийся инсулиннезависимым сахарным диабетом (NIDDM), обычно начинается с инсулинорезистентности, расстройства, при котором клетки не используют инсулин должным образом (Holt, 2004). Он характеризуется резистентностью к инсулину в тканях и широко варьирует; иногда это прогрессирует до потери функции бета-клеток. По мере увеличения потребности в инсулине поджелудочная железа постепенно теряет способность вырабатывать инсулин.Диабет 2 типа связан с пожилым возрастом, ожирением, семейным анамнезом диабета, гестационным диабетом в анамнезе, нарушением метаболизма глюкозы, недостаточной физической активностью и расовой / этнической принадлежностью. Гестационный диабет возникает во время беременности, он похож на диабет 2 типа, который проявляется резистентностью к инсулину. Гормоны беременности вызывают инсулинорезистентность у женщин, генетически предрасположенных к развитию этого состояния.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) диабет у взрослых составляет около 173 миллионов человек, и около двух третей этих пациентов живут в развивающихся странах (Wild et al., 2004; Сунмону, Афолаян, 2013). Распространенность диабета во всем мире растет, и ожидается, что к 2025 году она вырастет на 5,4% (Moller and Flier, 1991; Sunmonu and Afolayan, 2013). Женщины страдают диабетом как в развитых, так и в развивающихся странах. Приблизительно 2,1 миллиона женщин умирают от диабета каждый год в мире, что делает диабет девятой ведущей причиной смерти среди женщин (IDF, 2011). Увеличение малоподвижного образа жизни, потребление высококалорийной диеты и ожирение — вот некоторые из факторов, вызывающих рост числа диабетиков.По данным Американской диабетической ассоциации (1997), Азия и Африка являются регионами с наибольшим потенциалом, где диабет может вырасти в два или три раза по сравнению с нынешним уровнем (Sunmonu and Afolayan, 2010).

Пищевые добавки, используемые при лечении диабета

За последние 50 лет лечение диабетических состояний значительно улучшилось. Сегодня люди, живущие с диабетом, могут использовать современное оборудование и методы лечения, такие как электронные мониторы, которые дают точные показания уровня глюкозы.Есть также инсулиновые помпы размером с пейджер, привязанные к ремню, который делает дозированные инъекции инсулина под кожу. Несмотря на это развитие, пищевые добавки все еще широко используются при лечении диабета (). Некоторые пищевые добавки, которые были изучены в ходе клинических испытаний, включают альфа-липоевую кислоту, хром и омега-3 жирные кислоты (Martin et al., 2006).

Таблица 2

Общие пищевые добавки, используемые при лечении диабета

Альфа-липоевая кислота (ALA), также известная как липоевая кислота или тиоктовая кислота, действует как антиоксидантное вещество, которое защищает от повреждения клеток. Было исследовано влияние ALA на чувствительность к инсулину, метаболизм глюкозы и диабетическую невропатию (Jacob et al., 1996). Больные диабетом также принимают хром, чтобы улучшить контроль уровня глюкозы в крови. Добавки хрома для диабетиков были исследованы, но не вызывают некоторых разногласий. В то время как некоторые исследователи обнаружили преимущества, другие отметили незначительные преимущества или их отсутствие (Cefalu and Hu, 2004).Поэтому необходимы дополнительные качественные исследования, чтобы доказать его эффективность. Омега-3 жирные кислоты — это еще один класс соединений, которые были исследованы на предмет их влияния на контроль глюкозы и снижение риска сердечных заболеваний у людей с диабетом 2 типа. Исследования показали, что жирные кислоты омега-3 снижают уровень триглицеридов, но не влияют на контроль уровня глюкозы в крови, общий холестерин или ЛПВП (хорошо), холестерин у людей с диабетом (De Luis et al., 2009).

Дополнительная медицина в основном используется вместе с традиционной медициной, в то время как альтернативная медицина заменяет традиционную медицину (Egede et al., 2002). Например, ALA, добавки хрома, корица и множество других добавок уже довольно давно доказали свою эффективность в лечении периферической невропатии. Сообщается, что АЛК снижает уровень глюкозы в крови, хотя; нет никаких доказательств того, что добавка предотвращает невропатию (Ziegler et al., 1995; Reljanovic et al., 1999). Однако добавка хрома на уровни A1C, глюкозы и инсулина показала небольшой эффект в испытании среди пациентов с диабетом и недиабетиков, другие исследования показали некоторую пользу этих же маркеров у субъектов с дефицитом хрома (Althius et al., 2002). Сообщалось об аналогичных отчетах, когда участники получали 1, 3 или 6 г корицы ежедневно в течение 40 дней, чтобы снизить уровень глюкозы в крови участников с 18 до 29%. У участников, которые потребляли наименьшее количество (1 г) добавки, наблюдалось дальнейшее снижение уровня глюкозы на срок до 20 дней даже после прекращения ее использования (Khan et al., 2003). Несмотря на недостаточность данных о безопасности и эффективности добавок, факт остается фактом: люди с диабетом употребляют и будут продолжать использовать пищевые добавки.

Причины использования пищевых добавок для лечения гипертонии и диабета

Рост использования пищевых добавок для лечения заболеваний можно объяснить несколькими причинами. Диабет и гипертония представляют собой огромные финансовые затраты для правительства и пострадавших людей, которые, по прогнозам, увеличатся в течение следующих 20 лет. Не каждый может позволить себе новейшие технологии и достижения в лечении этих заболеваний; Поэтому необходимы пищевые добавки и фармакологические вмешательства (Бастаки, 2005).

Еще одним важным фактором является отсутствие реакции и нежелательные побочные эффекты, возникающие при использовании обычных методов лечения, которые вынуждают многих пациентов использовать пищевые добавки в качестве альтернативной терапии (Halat and Dennehy, 2003). Свойства пищевых добавок, используемых для лечения гипертонии и диабетической невропатии, хорошо описаны (Halat and Dennehy, 2003; Gupta and Guptha, 2010). Сравнение этих добавок в отношении дозировок, частоты и побочных эффектов, описанных в медицинской литературе, помогает при выборе наиболее подходящие добавки для каждого пациента.Большинство пациентов с гипертонической болезнью (особенно с умеренно повышенным артериальным давлением) заявляют, что они получили мало пользы от лекарственной терапии или совсем не получили ее, и что риски некоторых ортодоксальных лекарств намного перевешивают пользу (Mansoor, 2001). Таким образом, диета и другие немедикаментозные подходы представляют собой более безопасный подход к лечению диабета и гипертонии с дополнительным преимуществом в виде снижения затрат (Halat and Dennehy, 2003).

Недостатки пищевых добавок

Несмотря на популярность и широкое использование пищевых добавок, в их отношении был зарегистрирован ряд недостатков.Некоторые из связанных с этим рисков включают аллергические реакции, конкурентное ингибирование всасывания других питательных веществ и взаимодействия между лекарственными средствами и питательными веществами, приводящие к долгосрочным побочным эффектам. (Палмер и Хоуленд, 2001; Палмер и Бец, 2002). Большинство пищевых добавок, включая травы и растения, не проходят такой же строгий процесс утверждения регулирующими органами, как лекарства. Законы о пищевых продуктах и ​​лекарствах не требуют демонстрации безопасности и эффективности для поддержки законного маркетинга пищевых добавок. Стандартизация брендов добавок отсутствует, а биоактивные ингредиенты в продуктах могут сильно различаться (van Breemen et al., 2007). Например, имеется несколько отчетов о клинических испытаниях, подтверждающих использование травяных и растительных добавок для профилактики или лечения высокого кровяного давления или сердечных заболеваний. Как минимум, медицинские работники должны спрашивать своих пациентов об использовании растительных продуктов и информировать их о возможности взаимодействия лекарственных растений с травами. Активное соединение конкретной травы может быть неизвестно или, если оно известно, может отсутствовать на этикетке. Кроме того, указанное количество активного вещества может быть неточным.Меры контроля качества варьируются от компании к компании и от продукта к продукту. Потребители должны рассмотреть возможность покупки у производителей, которые получили стандарты Фармакопеи в отношении чистоты и надежности продукта, таким образом, по крайней мере, обеспечивая соблюдение некоторых стандартов во время производства.

Рукопашный бой | Новости закупок в сфере здравоохранения

Прошло почти 200 лет с момента открытия связи между мытьем рук и снижением уровня инфицирования в медицинских учреждениях.Тем не менее, большинство медицинских учреждений по-прежнему борются за соблюдение правил гигиены рук (ГР). К счастью, существует множество решений, которые помогут медицинским работникам улучшить свои навыки.

В отчете, недавно опубликованном в журнале American Journal of Infection Control , было обнаружено, что вовлечение пациентов также может помочь врачам в соблюдении режима HH. ¹

Результаты показали, что, когда пациенты использовали инструмент расширения возможностей пациентов (ПЭТ), были положительные результаты: 64 процента взрослых пациентов и 70 процентов родителей госпитализированных детей считали, что ПЭТ позволяет им чувствовать больше контроля над своей помощью; родители почти на 20 процентов чаще, чем взрослые пациенты, высказывались, если врач не мыл руки.Показатели соблюдения ДП увеличились с 48 процентов, что является нормальным средним показателем, примерно до 75 процентов.

Прерывание цикла повреждения кожи

Повреждение кожи в результате многократного мытья рук является основной причиной несоблюдения требований. Продукты, которые не только очищают, но и оздоравливают, стимулируют соблюдение режима HH, помогая разорвать порочный круг поврежденной и болезненной кожи благодаря постоянному очищению.

Здоровая кожа — это первая линия защиты от колонизации болезнетворными микроорганизмами, которые могут передаваться от рук медработников к пациентам.Сухие потрескавшиеся руки причиняют боль, но они также предоставляют множество крошечных укромных уголков и щелей, где патогены могут прятаться и размножаться.

Грег Скорчевски, специалист по продвинутому техническому обслуживанию, 3M, описал факторы, способствующие повреждению кожи, а также решения. «Формулировка имеет значение, — заявил он. «Поврежденные руки часто встречаются среди медицинских работников из-за частого мытья рук агрессивными средствами. Многие медработники сообщают о проблемах с руками, в том числе о сухой, чешуйчатой ​​и потрескавшейся коже; красная пятнистая кожа; или жалящие.Частота воздействия противомикробных препаратов является одной из наиболее частых причин повреждения кожи.

«Поддержание кожного барьера в качестве дополнения к антимикробной активности является ключевым моментом при выборе продуктов HH», — продолжил Скорчевски. «3M Avagard D и Avagard (1 процент хлоргексидина глюконата и 61 процент этилового спирта, вес / вес). Антисептик для рук хирургического и медицинского персонала с увлажняющими средствами содержит существенные смягчающие вещества, которые, как показали клинические исследования, поддерживают целостность кожи и повышают ее увлажнение.”

Скорчевски отметил важность устранения симпатий и антипатий медицинских работников к очищающим средствам для рук, поскольку, если пользователю не нравится продукт, они реже подчиняются. «Антисептик для рук 3M Avagard D и Avagard для хирургического и медицинского персонала с увлажняющими средствами разработан на основе уникальной запатентованной жидкокристаллической эмульсии.Кроме того, антисептик Avagard Gel содержит смягчающее средство на основе алоэ. Антисептик Avagard Foam завершает выбор смягчающих средств в соответствии с предпочтениями пользователя, что, как было показано, является важным фактором в поддержании соответствия требованиям HH ».

Скорчевский сослался на исследование, в котором оценивалось действие этих продуктов. «Все три исследования оценивали руки субъектов на предмет сухости кожи, эритемы, внешнего вида, содержания влаги и целостности. Уникальный состав антисептика для рук Avagard D и Avagard для хирургического и медицинского персонала с увлажняющими препаратами оказался менее сушащим и более нежным для кожи, чем традиционные средства для мытья рук, за счет сохранения целостности рогового слоя, что было связано со статистически значимо лучшим качеством кожи. — оценка состояния, целостности, влажности и ощущений.”

Джои Санткен, вице-президент по маркетингу в сфере здравоохранения, GOJO, согласился с тем, что рецептура имеет решающее значение. «Экспертная формула важна для достижения эффективности, не вызывая сильного раздражения при частом использовании». Санткен сказал, что GOJO работал со специалистом по дерматиту, чтобы определить основные причины сильного раздражения кожи от мытья, включая раздражающие ингредиенты.

«Мы разработали новые продукты PURELL Healthcare HEALTHY SOAP с технологией CLEAN RELEASE, не содержащие агрессивных консервантов и бережно относящиеся к коже.Используя запатентованную систему поверхностно-активных веществ, это неантимикробное мыло, на которое подана заявка на патент, проникает в трещины и щели кожи, удаляя более 99 процентов почвы и микробов. Кроме того, оно действует лучше, чем обычное мыло, на сухой и раздраженной коже, оставляя после себя в 3,4 раза меньше микробов ».

В прошлом году GOJO также выпустила пену PURELL Healthcare Advanced Hand Sanitizer ULTRA NOURISHING Foam, в которую добавлены кондиционеры для кожи, которые, как было доказано, улучшают состояние кожи за три дня даже при частом использовании. также убивает 99,99% наиболее распространенных болезнетворных микробов в медицинских учреждениях, включая устойчивый к метициллину St , aphylococcus aureus (MRSA) и устойчивый к ванкомицину энтерококк », — сказал Санткен.

Он считает, что отсутствие готовой продукции HH является еще одной причиной несоблюдения требований, отмечая: «GOJO помогает преодолеть эту проблему с помощью революционной технологии диспенсеров. Диспенсеры PURELL ES8 отличаются простой конструкцией заправки, что позволяет персоналу медицинского учреждения легко отслеживать, когда необходимо заменить дозатор. Каждый новый стержень имеет собственный источник энергии: батарейку типа «таблетка», встроенную в стержень. Когда пустая заправка заменяется, вы получаете свежий продукт и свежую энергию за один шаг, а также сокращение отходов батареи на 68 процентов по сравнению с ведущими бесконтактными системами на рынке.Это означает, что дозаторы мыла и дезинфицирующего средства всегда готовы к работе. Все диспенсеры PURELL ES8 могут быть интегрированы с дополнительными подключаемыми модулями GOJO SMARTLINK для отслеживания соответствия требованиям HH, получения предупреждений, когда диспенсеры нуждаются в обслуживании, или добавления других обновлений по мере развития технологий ».

Донна Санторо, вице-президент и генеральный менеджер Vi-Jon Inc., рассказала о преимуществах рецептуры своего продукта. «Увлажняющий дезинфицирующий лосьон для рук Germ-X ​​разработан для смягчения и кондиционирования кожи, устраняя при этом 99%.99 процентов микробов всего за 15 секунд. Его безалкогольная смесь увлажняющих кремов, витаминов и кондиционеров для кожи оставляет руки мягкими и гладкими на протяжении всей смены, при этом устраняя вредные бактерии ». Санторо добавил, что увлажняющий лосьон для рук Germ-X ​​совместим с хлоргексидин глюконатом, а также с латексными, нитрильными и виниловыми медицинскими перчатками, «что делает его идеальным для программ инфекционного контроля, где требуется многократное очищение рук».

Кэтлин Буржицки, старший менеджер по маркетингу, здравоохранение, Ecolab, также рассказала о том, как их продукты учитывают важность рецептуры для поддержания здоровья кожи.«При разработке продуктов Ecolab уделяет особое внимание здоровью рук. У нас есть дезинфицирующее средство, которое действительно улучшает здоровье рук через 14 дней, мыло со смягчающими веществами, которые помогают питать кожу во время мытья, а также лосьон и крем, которые помогают увлажнять кожу, когда это необходимо ».

Элиптол — антисептик для рук, формула которого немного отличается от других. Сью Барнс, независимый консультант по профилактике инфекций, CIC, FAPIC, описала, чем Elyptol отличается от других алкогольных дезинфицирующих средств для рук.«Активный ингредиент, эвкалиптол, представляет собой эфирное масло, которое добавляется в формулу Elyptol, используя силы природы для создания дезинфицирующего средства, которое увлажняет и очищает кожу без каких-либо токсичных ингредиентов. Уникальная формула также помогает минимизировать вероятность аллергических реакций и контактного дерматита. Кроме того, терапевтические свойства ароматерапии Elyptol поощряют частое использование, что способствует соблюдению протокола ВОЗ «5 моментов HH». ²

«Эфирные масла, такие как эвкалиптол, обладают рядом терапевтических свойств, включая заживление кожи, ароматерапию, антибактериальные свойства против патогенов, противовоспалительные и антиоксидантные свойства, а также успокаивающее действие», — добавил Барнс.«Аромат, в частности, был показан в различных условиях, чтобы повысить соответствие требованиям домашнего хозяйства. В исследовании Birnbach et al. Свежий запах был переменной, введенной для улучшения соблюдения режима HH среди начинающих поставщиков медицинских услуг. Из 165 участников 51 процент в группе свежих запахов продемонстрировали более высокий уровень соблюдения ДН. Автор пришел к выводу, что на поведение ДН могут влиять сигналы окружающей среды, такие как запах. ³

Отмечая, что действие этого инновационного дезинфицирующего средства для рук еще не было научно проверено, Барнс отметил: «Тем не менее, Elyptol получил награду New Hope NEXTY на выставке Natural Products Expo в сентябре 2016 года.Эти награды всемирно признаны лучшими в своем классе в секторе натуральных продуктов и присуждаются продуктам, которые демонстрируют максимум инноваций, целостности и вдохновения, обеспечивая потребителям более полезные, надежные и экологически безопасные продукты. Elyptol также получил награду ECRM Finalist Retail Award и International Design Award ».

Соответствие повышается за счет электронного мониторинга

New Scientist недавно сообщил о пилотном исследовании ⁴ , проведенном Швейцарским федеральным технологическим институтом в Лозанне, которое выводит мониторинг соответствия на новый уровень, заявив: «Используя комбинацию камер глубины и алгоритмов компьютерного зрения, исследовательская группа отслеживал людей в двух больничных палатах и ​​автоматически определял, когда они использовали дозаторы геля.Испытание было настолько успешным, что теперь группа собирается полностью оборудовать три больницы на целый год, чтобы посмотреть, не повлияет ли это на статистику устойчивых приобретенных инфекций ».

Они собрали изображения неопознанных людей с камер, установленных, среди прочего, в коридорах, палатах пациентов и в диспенсерах для гелей на спиртовой основе. Только 30 из 170 человек правильно использовали дозаторы геля, размещенные вне палаты. Медицинский персонал, обученный следить за поведением ДН, когда люди переходят с одного места на другое с помощью разных камер, добился 75-процентной точности в определении того, использовали ли люди диспенсеры.В то время как тайные покупатели могут только определить, правильно ли используются диспенсеры, камеры могут обеспечить непрерывное наблюдение за каждым, кто входит и выходит из разных мест 24 часа в сутки.

Кроме того, существуют эффективные варианты электронного мониторинга и полезные советы.

«Наблюдения с помощью электроники — это новый золотой стандарт соответствия, потому что они могут быть объективно проверены. Эти системы разоблачают фикцию, увековеченную только наблюдательными операциями ».

Рон Чаппуис, вице-президент по маркетингу компании DebMed, входящей в состав SC Johnson Professional, прокомментировал, с чем сталкиваются медработники в отношении точного измерения ДН. «Большинство больниц используют методы прямого наблюдения, фиксируя лишь небольшой процент событий ДН и обычно только во время входа в палату и выхода из нее.Исследования показали, что около половины возможностей ДХ возникает в момент оказания помощи пациенту. Считается, что возможности в палате пациента, например, перед асептическими задачами или после контакта с жидкостью, могут иметь потенциально даже больший риск заражения, чем вход и выход из комнаты. На сегодняшний день специалисты по профилактике инфекций и команды подразделений не нашли хорошего способа оценить эффективность в таких ситуациях ».

Объясняя, как их система выводит мониторинг HH на новый уровень, Chappuis объяснил, что DebMed Electronic Hand Hygiene Compliance System — это система без значков, которая фиксирует 100 процентов событий HH, обеспечивая точные оценки соблюдения на основе рекомендаций ВОЗ «5 моментов и центров по контролю и профилактике заболеваний».«Система работает очень просто, — сказал Шаппюи. «Все диспенсеры любой марки контролируются для записи всех событий HH. Данные передаются по беспроводной сети каждый день на внешний сервер без использования Wi-Fi или инфраструктуры информационных технологий больницы. Количество событий сравнивается с количеством возможностей, в зависимости от уровня лечения, чтобы сообщить о степени соблюдения норм ДХ ».

Легко читаемый отчет на информационной панели, доступный в Интернете или по электронной почте, предоставляет данные, которые отслеживают прогресс, предлагая основу для повышения производительности.«Отчеты доступны для каждого блока за любой желаемый период времени и всегда включают исходную точку отсчета, чтобы показать тенденции улучшения», — сказал Чаппуис. «На приборной панели также сравнивается производительность различных единиц, что позволяет командам сравнивать производительность с остальной частью предприятия. Отчеты по помещению содержат информацию об использовании мыла и дезинфицирующего средства, что полезно для отслеживания соблюдения протоколов C. diff ».

Некоторым пользователям может понравиться анонимность системы мониторинга DebMed. В нем не используются значки, сообщающие об отдельных сотрудниках; скорее, он сообщает о производительности устройства.«Было ясно показано, что безупречная среда и сотрудничество являются важными элементами успешной культуры безопасности», — отметил Шаппюи.

«Недавно рецензируемое исследование ⁵ продемонстрировало, что использование системы мониторинга DebMed показало значительную корреляцию между улучшением соблюдения требований в отношении отдельных подразделений и снижением показателей инфицирования MRSA. Мемориальный госпиталь Гринвилля (Южная Каролина), учебный госпиталь на 746 коек, за 33-месячный период исследования добился 25,5-процентного увеличения соблюдения требований ДН и 42-процентного снижения заболеваемости MRSA-инфекциями в больнице.В исследовании оценивается экономия затрат на больницу в размере 434 000 долларов ».

Брент Д. Нибаргер, директор по работе с клиентами, BIOVIGIL, объяснил, что в их системе используются активные напоминания, звуковые сигналы и вибрации, а также визуальный символ руки с подсветкой, чтобы предупреждать пользователей и пациентов, если ДГ необходимо или было выполнено. «Эти две функции кардинально меняют поведение лиц, осуществляющих уход, и их подотчетность по протоколам. Клиенты Biovigil сообщают о стабильном соблюдении правил и снижении общего уровня инфицирования на 30-83%.Система также автоматизирует все действия по сбору данных и отчетности по десяткам показателей.

«Использование дезинфицирующего средства для рук или мытье рук с мылом и водой происходит в разное время, по-разному, в разных местах и ​​по разным причинам», — сказал Нибаргер. «Система BIOVIGIL фиксирует, напоминает и различает все различные события и поведения 5 Moment ВОЗ. Система BIOVIGIL также автоматически напоминает пользователю о несоблюдении определенных протоколов; например, если руки не вымыть водой с мылом по сравнению с использованием дезинфицирующего средства, пользователю будет выдано предупреждение при выходе из C.diff room ».

Нибаргер сообщил Healthcare Purchasing News, что опрос данных, проведенный по более чем 60 миллионам собранных событий HH от клиентов по всей США, позволил достичь и поддерживать 97-процентный уровень соблюдения требований HH в режиме 24/7/365.

Опыт клиники Кливленда (Огайо) соответствует этому утверждению. Недавно было опубликовано исследование эффективности ⁶ с использованием системы BIOVIGIL в течение 12 недель в отделении для трансплантации органов. Второе восьминедельное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии кардиоторакальной хирургии.Система BIOVIGIL собрала 267 566 событий HH. Данные показали, что уровень соблюдения норм ДХ составляет 98% и 97% соответственно.

White Plains (Нью-Йорк) получила аналогичный опыт. ⁷ BIOVIGIL использовался в восьмиместном отделении интенсивной терапии и понижающей интенсивной терапии на 25 коек в течение 11 месяцев. «Система собрала 632 404 события HH по сравнению с 480 ручными наблюдениями», — сказал Нибаргер. Цель соблюдения 95 процентов была поддержана и превышена.«Они также наблюдали сокращение на 83% микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, инфекций кровотока, связанных с центральной линией, и инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером; однако для достижения статистической значимости необходим более продолжительный период исследования. Результаты ожидаются в четвертом квартале 2017 года ».

Ecolab предлагает еще один продукт, который может помочь предприятиям повысить соответствие нормативным требованиям ». Буржицки сказал: «Мы контролируем зону пациента, способствуя безопасному взаимодействию, когда медработник приближается и покидает пациента.Эти зоны можно использовать где угодно, от частной или полу-частной комнаты до отделения постанестезиологической помощи, отделения интенсивной терапии новорожденных или отделения неотложной помощи.

«У нас также есть система немедленного мониторинга действий, чтобы медработники могли определить, соответствуют ли они требованиям или нет, просто взглянув на индикаторы на своих значках или слушая звуковой сигнал», — пояснил Буржицки. «Кроме того, мы предоставляем надежную отчетность, которая поможет выявить тенденции и изменить поведение. Наличие индивидуальных данных о соответствии, например, когда упускаются возможности, может помочь выявить проблемы в рабочем процессе.Знание о комплаенсе в отделе может помочь заинтересовать группы в том, чтобы стать лучше и не подводить своих коллег. Все это является частью программы Ecolab Hand Hygiene Program, где мы можем влиять на результаты, предоставляя продукты, специально разработанные для среды здравоохранения, надежную информацию, услуги, предоставляемые на месте нашими более чем 100 специалистами в области здравоохранения в этой области, и обучение, будь то вывески вокруг диспенсеров или в местах обслуживания ».

Burzycki сказал, что они уже видят результаты своей программы.«В среднем соблюдение требований превышает 85 процентов. Меняется все отношение к HH. Наличие ненавязчивой системы, которая позволяет медработникам знать, соблюдают ли они, а когда нет, а также позволяет пациентам и другим лицам знать эту информацию, меняет способ ее просмотра. Буржицки добавил: «Ориентация продуктов на медицинскую среду гарантирует, что, когда соблюдение требований действительно возрастет, руки останутся здоровыми».

Список литературы

1. Lastinger A, Gomez K, Manegold E, et al. Использование инструмента расширения прав и возможностей пациента для гигиены рук.Am J Infect Control. 2017; 45 (8): 824-829. http://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(17)30131-1/fulltext

2. Барнс С. Состояние гигиены рук в 2017 году: нужен ли нам пачок? Инфекционный контроль сегодня. Апрель 2017 г. Последний доступ 3 сентября 2017 г.

3. Бирнбах Д., Кинг Д., Влаев И. и др. Влияние обонятельных сигналов окружающей среды на гигиеническое поведение рук в смоделированной больничной среде: рандомизированное исследование. Дж Хоспин Инфекция . 2013 сентябрь; 85 (1): 79-81.

4.Revell T. Умные камеры фиксируют, когда персонал больницы не моет руки: средство для мытья рук может быть там, но не все пользуются им. Новый ученый . 14 августа 2017 г. https://www.newscientist.com/article/2143786-smart-cameras-spot-when-hospital-staff-dont-wash-their-hands/. Последний доступ 3 сентября 2017 г.

5. Келли Дж. У., Блэкхерст Д., МакЭти В. и др. Электронный мониторинг гигиены рук как инструмент для уменьшения связанной со здоровьем метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus. Am J Infect Control . 2016, 1 августа; 44 (8): 956-957.

6. Майкл Х., Эйнлот С., Фатика С. и др. Устойчивое улучшение соблюдения гигиены рук после внедрения автоматизированной системы наблюдения с визуальной обратной связью. Am J Infect Control . 2017 1 марта; 45 (3): 311-313.

Серводвигатель MITSUBISHI HF-KP053 MOT-I-260 = P404 Harmonic Planetary HPN-11A-10 Прочие электронные компоненты для бизнеса и промышленности 32baar.com

1. Home
2. Business & Industrial
3. Электрооборудование и расходные материалы
4. Электронные компоненты и полупроводники
5. Прочие электронные компоненты
6. Сервомотор MITSUBISHI HF-KP053 MOT-I-260 = P404 Harmonic Planetary 101588
9 -11A

Сервомотор MITSUBISHI HF-KP053 MOT-I-260 = P404 Гармонический планетарный механизм HPN-11A-10








Сервомотор MITSUBISHI HF-KP053 MOT-I-260 = P404 Harmonic Planetary HPN-11A-10

Планетарный гармонический двигатель HPN-11A-10 + сервомотор MITSUBISHI HF-KP053 MOT-I-260 = P404.СЕРВО-ДВИГАТЕЛЬ ПЕРЕМЕННОГО ТОКА. Производитель: Harmonic Drive MITSUBISHI. / span> s прибытие, и оно должно быть в исходном состоянии, в котором оно было отправлено ..

Серводвигатель MITSUBISHI HF-KP053 MOT-I-260 = P404 Планетарный гармоник HPN-11A-10

Flare x 1/4 дюйма Fl … Mueller UR3-64 Латунный переходник с раструбом с внутренней на наружную резьбу 3/8 дюйма 10X13,12X15,5 150 ПОЧТОВЫХ ПОЧТОВЫХ ПОЧТОВ, ОТПРАВЛЯЕМЫЕ ПО 50 КАЖДЫМ 7,5X10,5, ПРОЗРАЧНАЯ ПЛИТА БЛОКА ЛИСТОВОГО БЛОКА 3 / 4 «X 12» x 24 «, муфта, латунный трубный фитинг Anderson Metals, раструб 3/8» x 1/2 «внутренняя труба Новинка.ЖЕЛТЫЙ ЧЕРНЫЙ Жирный шрифт 1000 футов Лот из 2-х баррикад ВНИМАНИЕ! Лента для ног. НОВИНКА, ESP8266 ESP-01S для контроллера TOI APP. Релейный модуль DIY 5V Wifi. Новый хороший качественный электронный набор для игры в кости / электронные наборы для сборки хорошего качества, 25 Вт, 10 В, 25S11 / 4SC, железнодорожный поезд, сигнальная лампочка 25S11 / 4SC / 6, гитарный усилитель, диапазон частот, поворотный переключатель, селектор RS25, 3-полюсный 4-позиционный NMCA. JAMES 1600-3 / 16A резиновый лист, EPDM, толщина 3/16 дюйма, 12 дюймов x12 дюймов, 60A E, новый GE S226 5KE184BC305 3-фазный двигатель 2HP 230/460 1175 об / мин, New Holland Ford 169 Руководство по эксплуатации сеноворошилки, портативный 110 В Машина для тиснения кожи Горячее тиснение фольгой Тиснение США, рулон из пенопласта 3/32 «x 150 ‘x 12» Упаковка Перфорированная прокладка Micro 150FT Perf, длина 8-32 x 3 фута 10 единиц Стальные стержни с резьбой, правая низкая прочность.Новый погружной водяной насос 12 В 1620GPH 6000L / H Чистый прозрачный грязный бассейн, пруд, 1-100X неодимовый диск Mini N35 Сильные магниты Редкоземельный инструмент для ремесла 4×2 мм, 4 шт. Металлическая бабочка в форме пружины с пружинной нагрузкой Складная опора для листового шарнира. Модуль обнаружения опасных газов датчика качества воздуха MQ135 MQ-135 для Arduino MT.SQL50A, 3 фазы, трехфазный мостовой выпрямитель, бесщеточный генератор с радиатором, 3 фазы. 100 футов 12/2 UF-B WG подземный питающий провод / кабель для непосредственного захоронения. Модель 1212 Dustin-Mizer включает дефлектор, 1 комплект RM2005 — ШВП без люфта 600 мм, а также BF15 / BK15 и муфту 8 * 12 мм.Алюминиевая пластина Precision CAST толщиной 0,375 дюйма 2,875 дюйма x 10,5 дюйма, длинная КОЛ-ВО 4 артикул 174867. 1 новый черный фартук для сервера 3 кармана официантка на талии из бистро ресторан. Семейный органайзер 2019 Магнитный календарь Холодильник Календарь. Φ0,7 0,3 мч индуктивность делителя динамика Медный индуктор Home Audio parts. Federal Mogul 353120 National Oil Seals 1.875×2.397×0.250 Lot Of 2,

Серводвигатель MITSUBISHI HF-KP053 MOT-I-260 = P404 Планетарный гармоник HPN-11A-10

Музей бонсай в Дюссельдорфе Seite nicht gefunden

Музей бонсай в Дюссельдорфе Seite nicht gefunden — Музей бонсай в Дюссельдорфе

Извините, но запрошенный ресурс не найден на этом сайте.Повторите попытку или обратитесь за помощью к администратору.

Вы что-то ищете?

Wir nutzen Cookies на веб-сайте. Einige von ihnen sind essenziell, während andere uns helfen, diese Website und Ihre Erfahrung zu verbessern.

Alle akzeptieren

Speichern

Индивидуальная подборка Datenschutzeinstellungen

Cookie-Подробности

Datenschutzeinstellungen

Hier finden Sie eine Übersicht über alle verwendeten Cookies.Sie können Ihre Einwilligung zu ganzen Kategorien geben oder sich weitere Informationen anzeigen lassen und so nur bestimmte Cookies auswählen.

Имя	Borlabs Cookie
Анбитер	Eigentümer dieser Веб-сайт
Цвек	Speichert die Einstellungen der Besucher, die in der Cookie Box von Borlabs Cookie ausgewählt wurden.
Имя файла cookie	Borlabs-печенье
Cookie Laufzeit	1 Яр

при поддержке Borlabs Cookie

.

No related posts.