Алоэ инъекции в гинекологии: Лечение гинекологических заболеваний раствором алоэ для инъекций

Многие негонококковые, нехламидийные микроорганизмы, выделенные из верхних отделов половых путей при остром ВЗОМТ, аналогичны микроорганизмам, связанным с бактериальным вагинозом (БВ), сложным нарушением флоры влагалища, приводящим к потере лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, и чрезмерному росту бактерий. G. vaginalis, Prevotella sp. (особенно P. bivius , P. disiens и P.capillosus ), Mobiluncus sp., анаэробные грамотрицательные палочки с черным пигментом, альфа-гемолитические стрептококки и микоплазмы [43]. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между БВ и острым ВЗОМТ [31, 35, 43–51]. Кроме того, использование полимеразной цепной реакции 16SrDNA широкого диапазона для идентификации некультивируемых бактерий позволило идентифицировать бактериальные последовательности 16S анаэробных бактерий, ассоциированных с BV, в фаллопиевых трубах женщин с лапароскопически подтвержденным острым PID [52].

Хотя M. genitalium был идентифицирован в начале 1980-х годов как причина негонококкового уретрита у мужчин, его роль в инфекциях половых путей у женщин оставалась неясной, в значительной степени из-за трудностей с культивированием этого микроорганизма. С появлением технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР), M. genitalium был связан с цервицитом [53, 54] и был продемонстрирован в качестве этиологического агента при негонококковых нехламидийных ВЗОМТ [36–39]. Haggerty et al. обнаружил M.genitalium у 15% женщин в исследовании PEACH [40], частота аналогична таковой у женщин из Великобритании (13%) [37] и женщин из Западной Африки (16%) [36]. Эти показатели M. genitalium аналогичны показателям C. trachomatis и N. gonorrhoeae в исследовании PEACH городских женщин в США. Недавний анализ исследования PEACH показал, что частота кратковременной неудачи (стойкий эндометрит и тазовая боль), бесплодия, рецидивирующего ВЗОМТ и хронической тазовой боли была высокой среди женщин с эндометрием M.genitalium на исходном уровне [40]. Впоследствии было продемонстрировано, что женщины с инфекцией M. genitalium (аналогично женщинам с хламидийной инфекцией) имеют меньше клинических признаков и симптомов острого ВЗОМТ, чем женщины с гонококковой инфекцией [41]. Патогенная роль M. genitalium в PID дополнительно подтверждается исследованиями, демонстрирующими, что M. genitalium вызывает сальпингит в экспериментальных исследованиях на обезьянах [55] и прикрепляется к эпителиальным клеткам фаллопиевых труб человека в культуре органов, вызывая повреждение реснитчатых клеток. [56].

В последнее время внимание было сосредоточено на субклинических ФИД. Этот термин первоначально применялся к женщинам с документально подтвержденным бесплодием по поводу трубного фактора, связанным с признаками хронического воспалительного процесса, характерного для ВЗОМТ, которые отрицали факт диагностики или лечения острого ВЗОМТ в анамнезе [15]. Предварительная работа нашей группы показала, что микроорганизмы (например, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, и бактериальный вагиноз), связанные с субклиническим ВЗОМТ, являются теми же предполагаемыми агентами, которые были получены от женщин с клинически очевидным острым ВЗОМТ [14].

3. Концепции лечения

Терапевтические цели лечения острой ВЗОМТ включают как краткосрочные результаты, такие как клиническое и микробиологическое лечение, так и профилактику долгосрочных последствий, таких как бесплодие, внематочная беременность, рецидивирующая инфекция и хроническая тазовая боль . Хотя частота ВЗОМТ снизилась, не было продемонстрировано снижения неблагоприятных репродуктивных исходов, связанных с ВЗОМТ (бесплодие, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) [17].

Хотя некоторые схемы лечения с применением антибиотиков оказались успешными в обеспечении начального клинического и микробиологического излечения с краткосрочным последующим наблюдением, лишь несколько исследований определили эффективность этих схем лечения для устранения инфекции эндометрия или фаллопиевых труб. Кроме того, в нескольких исследованиях предпринимались попытки оценить частоту отдаленных осложнений (например, бесплодие по поводу трубного фактора, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) после лечения этими схемами антибиотиков [1, 10, 11, 42].

В преантибиотическую эру большинство случаев острого ВЗОМТ, купируемого с помощью консервативной поддерживающей терапии, разрешалось спонтанно, и исследования показали, что примерно у 85% пациентов с острым ВЗОМТ клиническое улучшение без необходимости хирургического вмешательства. Остальные 15% имели длительные или прогрессирующие симптомы, требующие хирургического вмешательства. Кроме того, смертность составляла около 1%. Внедрение антибиотиков в клиническую практику привело к улучшению прогноза при остром ВЗОМТ и практически исключили смертность.Исследования, оценивающие уровень фертильности после острого ВЗОМТ, показали общее улучшение фертильности, при этом средний уровень беременности увеличился с 27,9% (диапазон 24–43%) в доантибиотическую эру до 73,1% (диапазон 24–81%) в постантибиотик. эпоха [57]. Хотя этот вывод удовлетворителен, эти результаты все еще далеки от адекватных.

Как указано выше, ВЗОМТ — это полимикробная инфекция. Согласно CDC, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать широкий спектр возможных патогенов [1]. Существенные доказательства подтверждают роль N.gonorrhoeae, C. trachomatis , анаэробные бактерии и факультативные бактерии в патогенезе острого ВЗОМТ [1–5, 9]. Мало того, что N. gonorrhoeae и C. trachomatis часто извлекаются из верхних отделов половых путей у женщин с ВЗОМТ, превосходные данные демонстрируют роль этих патогенов в повреждении маточных труб и в развитии неблагоприятных последствий ВЗОМТ (например, , бесплодие, внематочная беременность) [57–60]. Таким образом, антимикробные схемы лечения острого ВЗОМТ должны быть эффективными против этих возбудителей ЗППП.Хотя некоторые схемы противомикробного лечения, которые не обеспечивают адекватного покрытия против N. gonorrhoeae и / или C. trachomatis , показали отличные показатели клинического излечения, показатели микробиологического излечения менее впечатляющие (или отсутствуют) и долгосрочные результаты данные отсутствуют [17, 18, 61–64]. CDC в своих рекомендациях по лечению 2010 г. [1] отмечает, что все схемы, используемые для лечения острых ВЗОМТ, должны обеспечивать адекватный охват против N. gonorrhoeae и C.trachomatis , поскольку они оба обычно присутствуют и имеют склонность вызывать повреждение маточных труб напрямую ( N. gonorrhoeae ) или косвенно через иммунный ответ хозяина ( C. trachomatis ).

Предполагаемая роль негонококковых нехламидийных бактерий, особенно анаэробов, а в последнее время M. genitalium , в патогенезе острого ВЗОМТ и вопрос о том, должны ли антимикробные схемы лечения ВЗОМТ обеспечивать защиту от этих микроорганизмов, является более спорным.Некоторые предполагают, что анаэробное покрытие требуется только у пациентов с тяжелым ВЗОМТ [2], особенно с тубовариальными абсцессами. Другие предполагают, что анаэробное покрытие должно быть обеспечено всем женщинам с острым ВЗОМТ [1]. Явно анаэробные бактерии были продемонстрированы в верхних отделах половых путей у женщин с острым ВЗОМТ, а анаэробные бактерии, выделенные из верхних отделов половых путей, наблюдались у 13–78% женщин с ВЗОМТ [28–35]. Кроме того, в исследованиях in vitro анаэробы (например, Bacteroides fragilis ) вызывали повреждение маточных труб [1].

Бактериальный вагиноз (БВ) часто встречается у женщин с острым ВЗОМТ [1, 43, 51]. В исследовании PEACH две трети женщин имели сопутствующий BV [45]. Более того, в исследовании PEACH женщины с острым эндометритом при биопсии эндометрия обычно были инфицированы BV-ассоциированными микроорганизмами в верхних отделах половых путей ( G. vaginalis 30,5%, анаэробные грамотрицательные палочки 31,7% и анаэробные грамположительные кокки 22 %) [45]. Множественные предыдущие исследования [31, 43–49] подтверждают выводы исследования PEACH о том, что BV связан с острым PID.Кроме того, исследование Gyn Infectious Follow-through (GIFT), долгосрочное исследование женщин с BV, продемонстрировало, что присутствие связанных с BV микроорганизмов значительно увеличивает риск приобретения ВЗОМТ [65].

Авторы исследования PEACH пришли к выводу, что BV-ассоциированные организмы очень часто присутствуют у женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени, и предположили, что схемы лечения для всех женщин с ВЗОМТ включают антимикробные препараты, эффективные против анаэробов, связанных с ВЗОМТ.В аналогичном ключе CDC отмечает, что до тех пор, пока схемы лечения, которые не адекватно покрывают эти BV-ассоциированные анаэробы, не будут продемонстрированы в клинических испытаниях для предотвращения долгосрочных последствий ВЗОМТ так же эффективно, как и схемы, которые обеспечивают эффективное покрытие этих микробов, используйте следует учитывать схемы с антианаэробной активностью.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что неспособность охватить анаэробы у женщин с острым ВЗОМТ может предрасполагать их к развитию долгосрочных последствий. В 1970-х годах, когда монотерапия одним агентом была стандартом лечения ВЗОМТ, Chow et al.отметили, что тубовариальные абсцессы развивались у пациентов с ВЗОМТ, получавших лечение только тетрациклином [19]. Впоследствии наша группа сообщила, что анаэробные бактерии сохранялись в полостях эндометрия у женщин с ВЗОМТ, получавших ципрофлоксацин, несмотря на очевидное клиническое излечение [62]. Это открытие аналогично открытию нашей группы о том, что отсутствие противомикробного агента, эффективного против C. trachomatis , привело к стойкой хламидийной инфекции в полости эндометрия [61].В исследовании, подтверждающем концепцию, Eckert и соавторы продемонстрировали, что женщины с высоким риском ВЗОМТ, но без клинического диагноза ВЗОМТ, улучшили свое состояние при применении антимикробных схем, обеспечивающих анаэробный охват, что измерялось клиническим улучшением и разрешением гистологического эндометрита [66].

Ни рекомендации CDC по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2010 г. [1], ни европейские рекомендации 2007 г. по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза [2] не призывают к анаэробному охвату при лечении острых ВЗОМТ.Однако из-за существенных доказательств того, что анаэробы обычно излечиваются от женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной или тяжелой степени и что неспособность уничтожить анаэробы из верхних отделов половых путей может привести к повреждению маточных труб, это представляется разумным. Во-первых, как отмечалось выше, до тех пор, пока те схемы, которые не обеспечивают адекватного анаэробного покрытия, не могут предотвращать неблагоприятные последствия, а также те, которые делают это, представляется целесообразным обеспечить анаэробное покрытие. Вторая веская причина для обеспечения анаэробного покрытия — частая (до 70%) встречаемость БВ у женщин с ВЗОМТ [50].В-третьих, анаэробы широко признаны важными возбудителями тяжелых ВЗОМТ [67]. Тяжелая ВЗОМТ, определяемая лапароскопией, а не клинически, является важным фактором будущего бесплодия [10, 68]. Таким образом, если при лапароскопии не было исключено тяжелое заболевание маточных труб, охват анаэробами может иметь важные последствия для будущего репродуктивного здоровья этих женщин.

С другой стороны, были высказаны оговорки относительно необходимости анаэробного покрытия при острой ВЗОМТ. В исследовании PEACH [42] сравнивались стационарные и амбулаторные режимы лечения, в которых пациенты были рандомизированы на внутривенное введение цефокситина и доксициклина в течение минимум 48 часов (с последующим пероральным приемом доксициклина в течение 14 дней) или однократной дозой цефокситина плюс 2 недели. перорального доксициклина.В амбулаторном отделении однократная доза цефокситина, вероятно, мало повлияла на анаэробные бактерии, тогда как в госпитализированной группе пациенты получали 48 часов анаэробной терапии. Не было отмечено превосходства ни одного из режимов антимикробного лечения, что ставит под сомнение необходимость анаэробной терапии у женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени. В недавней редакционной статье Эшенбах также поставил под сомнение предполагаемую роль анаэробов в патогенезе острого ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести и предположил, что, хотя анаэробы могут присутствовать в фаллопиевых трубах, их роль в инфекционном процессе не совсем ясна [69]. .

Однако остается беспокойство по поводу важности анаэробов в патогенезе и лечении острого ВЗОМТ. Неспособность обеспечить анаэробный охват схемой лечения ВЗОМТ является проблематичной, поскольку данные, подтверждающие эффективность такого подхода, ограничены. Надеемся, что дополнительные исследования рассмотрят эту проблему и дадут более глубокое понимание роли анаэробов в ВЗОМТ.

Хотя в недавних обзорах испытаний лечения ВЗОМТ было отмечено, что большинство схем лечения антибиотиками, за исключением режима доксициклина и метронидазола, приводят к довольно схожим превосходным клиническим и микробиологическим показателям (в основном цервикальный N.gonorrhoeae и C. trachomatis ) [17, 18, 63, 64], продолжается поиск схем лечения, которые оптимизируют профилактику бесплодия, внематочной беременности, хронической тазовой боли и рецидивирующих инфекций. Выявлены три основных фактора, определяющих сохранение фертильности после ПИД [3, 69]. Это (1) короткая продолжительность симптомов (<72 часов) до начала терапии; (2) повторяющиеся эпизоды ВЗОМТ; (3) негонококковые ВЗОМТ [16, 70, 71].

Продолжительность симптомов является основным фактором последующего бесплодия.Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для сохранения фертильности, а эффективность антибактериальной терапии зависит от интервала от появления симптомов до начала лечения. В обновленном анализе когорты женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ из Лунда, Швеция, Хиллис и его коллеги [71] продемонстрировали, что женщины, получавшие лечение с симптомами ≥3 дней, имели значительно более высокий уровень бесплодия по сравнению с женщинами менее 3 дней с момента появления симптомов (19,7 % против 8,3%).

В своей когорте лапароскопически подтвержденных случаев ВЗОМТ, Вестром и его коллеги сообщили, что реинфекция была важным предиктором последующего бесплодия трубным фактором [10].В последнем обновлении этой когорты с 1309 случаями ВЗОМТ и 451 контрольной пациенткой, пытавшейся зачать ребенка, было отмечено, что уровень бесплодия прямо пропорционален как количеству эпизодов, так и тяжести воспаления маточных труб, наблюдаемых при лапароскопии [11]. Каждый эпизод примерно вдвое увеличивает вероятность бесплодия; с одним, двумя или тремя или более эпизодами бесплодия ВЗОМТ составляли 8,0%, 19,5% и 40% соответственно. Среди женщин с единичным эпизодом ВЗОМТ будущая фертильность была связана с тяжестью ВЗОМТ (при лапароскопии) в диапазоне от 0.От 6% при легкой форме заболевания до 6,2% и 21,4% при умеренной и тяжелой ВЗОМТ соответственно.

Исследования, основанные на шведской когорте [16, 70], также показали, что женщины с хламидийным ВЗОМТ и негонококковыми нехламидийными ВЗОМТ почувствовали себя хуже после лечения, чем женщины с гонококковыми ВЗОМТ. Скорее всего, для хламидийного ВЗОМТ это отложенное начало лечения, связанное с умеренным медленным появлением симптомов. Негонококковые нехламидийные ВЗОМТ чаще связаны с тяжелыми ВЗОМТ, что связано с худшим прогнозом будущей фертильности.

4. Антимикробные схемы лечения

Несмотря на разногласия относительно роли анаэробных бактерий и M. genitalium в патогенезе острого ВЗОМТ, полимикробная природа ВЗОМТ широко признана [1, 2]. Как следствие, PID лечат антибиотиками, которые обеспечивают защиту от широкого спектра потенциальных патогенов. В 2010 году Центр по контролю и профилактике заболеваний обновил свои Рекомендации по лечению острых ВЗОМТ (таблицы 2 и 3).Согласно рекомендациям CDC 2010, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать эмпирический охват широкого спектра возможных патогенов [1]. В этих рекомендациях рекомендуется, чтобы все схемы лечения были эффективными против N. gonorrhoeae и C. trachomatis даже при наличии отрицательного эндоцервикального скрининга на эти микроорганизмы. Хотя CDC отмечает, что необходимость искоренения анаэробов у женщин с ВЗОМТ не была окончательно определена, как было рассмотрено выше, они предполагают, что до тех пор, пока схемы без адекватного покрытия анаэробов не будут показаны для предотвращения долгосрочных последствий так же успешно, как и те, которые включают анаэробные инфекции. При лечении острого ВЗОМТ следует учитывать охват анаэробами.

Как отмечает CDC [1], несколько рандомизированных клинических испытаний лечения продемонстрировали эффективность как парентерального, так и перорального режимов.В таблице 4 обобщена краткосрочная клиническая и микробиологическая эффективность схем перорального и парентерального лечения ВЗОМТ. После исключения режима метронидазол-доксициклин (показатели клинического и микробиологического излечения 75% и 71% соответственно), объединенные показатели клинического излечения варьировались от 88% до 99%, а объединенные показатели микробиологического излечения варьировались от 89% до 100%. Важно, чтобы эмпирическое лечение было начато сразу после постановки предположительного диагноза острого ВЗОМТ, поскольку предотвращение долгосрочных последствий в значительной степени определяется ранним назначением (<72 часов) соответствующей противомикробной терапии [1].Кроме того, при выборе схемы лечения следует учитывать доступность, стоимость, приемлемость для пациентов и приемлемость противомикробных препаратов [1, 72].

Поскольку парентеральные антибиотики не обязательно требуют госпитализации, схемы антибиотикотерапии для лечения острого ВЗОМТ подразделяются на следующие категории: (1) схемы, требующие более одной парентеральной дозы в качестве начальной терапии, являются «парентеральными» и (2) схемами которые в основном пероральные с начальной однократной парентеральной дозой или без нее, считаются «пероральными».

4.1. Парентеральное лечение

Как отмечено в таблице 4, несколько парентеральных антимикробных схем обладают превосходной краткосрочной клинической и микробиологической эффективностью.Большая часть литературы поддерживает комбинацию (1) цефокситина или цефотетана плюс доксициклин и (2) клиндамицин плюс гентамицин. Эти две схемы остаются парентеральными схемами, рекомендованными CDC для лечения ВЗОМТ. Однако в настоящее время цефотетан не продается в США.

Согласно CDC, имеются ограниченные данные, подтверждающие роль других парентеральных цефалоспоринов второго или третьего поколения (например, цефтизоксима, цефотаксима или цефтриаксона) в качестве эффективной терапии острого ВЗОМТ и / или замены цефотетана или цефокситина [1] .Более того, эти противомикробные агенты менее активны в отношении анаэробных бактерий, чем цефокситин или цефотетан.

Внутривенное вливание доксициклина часто вызывает боль, поэтому доксициклин следует вводить перорально, когда это возможно. К счастью, пероральное и внутривенное введение доксициклина обеспечивает схожую биодоступность [1].

При парентеральном режиме А парентеральную терапию можно прекратить через 24 часа после наступления клинического улучшения [1]. Однако пероральный прием доксициклина (100 мг два раза в день) следует продолжать до завершения 14-дневного курса терапии.В случаях тубовариального абсцесса для продолжения терапии следует использовать клиндамицин (450 мг перорально четыре раза в день) или метронидазол (500 мг перорально каждые 6 часов), чтобы обеспечить более эффективное покрытие против анаэробных бактерий.

Существует беспокойство по поводу возрастающей устойчивости анаэробов, особенно группы Bacteroides fragilis , к клиндамицину [73, 74]. Однако, основываясь на многочисленных клинических исследованиях и обширных успешных результатах схем, содержащих клиндамицин, клиндамицин остается в качестве компонента одной из рекомендуемых схем парентерального лечения как в рекомендациях CDC [1], так и в европейских [2] руководствах по лечению ВЗОМТ.

Разовая доза гентамицина не оценивалась для лечения острого ВЗОМТ. Однако он эффективен при лечении других инфекций органов малого таза и брюшной полости и является вариантом парентерального режима B. При этом режиме парентеральная терапия может быть прекращена через 24 часа после клинической терапии. Хотя CDC предполагает, что можно использовать доксициклин 100 мг перорально два раза в день или клиндамицин 450 мг перорально четыре раза в день для завершения в общей сложности 14 дней терапии [1], по мнению автора, пероральная терапия клиндамицином является предпочтительной из-за его лучшее анаэробное покрытие.При наличии тяжелого ВЗОМТ, особенно тубовариального абсцесса, CDC рекомендует продолжение терапии клиндамицином [1].

Как отмечают Walker и Wiesenfeld [17], возродился интерес к альтернативным агентам, особенно к ампициллин-сульбактаму для анаэробного покрытия. В отличие от клиндамицина, этот агент не оказывает селективного воздействия на устойчивость к микробам. Кроме того, ампициллин-сульбактам эффективен в отношении N. gonorrhoeae . Обеспечить адекватное покрытие для C.trachomatis рекомендуется одновременный прием доксициклина. После клинического улучшения следует продолжить пероральную терапию доксициклином по 100 мг два раза в день до завершения 14 дней терапии. При тяжелом течении болезни, особенно TOA, также следует начать прием метронидазола 500 мг перорально четыре раза в день.

Хотя он не включен в рекомендованные CDC 2010 или альтернативные схемы лечения ВЗОМТ, несколько факторов побудили клиницистов использовать азитромицин для лечения острых ВЗОМТ.К ним относятся широкое использование при лечении хламидийной инфекции, повышенная комплаентность из-за длительного периода полувыведения и исследования, демонстрирующие противовоспалительные эффекты макролидных антибиотиков, включая азитромицин, которые, по-видимому, усиливают защитные механизмы хозяина и ограничивают местное воспаление [17, 18, 75, 76]. Рандомизированное клиническое исследование в Соединенном Королевстве среди 300 женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ продемонстрировало отличные показатели краткосрочной клинической помощи с монотерапией азитромицином в течение одной недели (500 мг внутривенно ежедневно в течение одного или двух дней с последующим приемом 250 мг в течение 5-6 дней) или в сочетании с 12-дневным курсом метронидазола [77].Показатели микробиологического излечения также были превосходными (> 95%) для N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis, и анаэробов при использовании этих схем. Тем не менее, был большой процент выбывших: только одна треть пациентов завершила исследование в соответствии с протоколом, что, как отметили Хаггерти и Несс [18], снизило достоверность и обобщаемость оценки микробиологического излечения. Кроме того, анаэробные бактерии были выделены только у 27 (9%) пациентов, что значительно ниже, чем отмечалось в других исследованиях.

Европейское руководство по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза 2007 г. содержит аналогичные рекомендации [2].

В качестве альтернативных схем европейское руководство предлагает в / в. офлоксацин 400 мг два раза в сутки плюс в / в. метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 14 дней или внутривенно. ципрофлоксацин 200 мг два раза в день плюс в / в. (или перорально) доксициклин 100 мг два раза в день плюс в / в. метронидазол 500 мг 3 раза в сутки [2]. Поскольку анаэробы, вероятно, имеют относительно большее значение для пациентов с тяжелым ВЗОМТ, а некоторые исследования продемонстрировали хороший клинический ответ без использования метронидазола, европейские рекомендации предполагают, что прием метронидазола можно отменить у пациентов с ВЗОМТ легкой или средней степени тяжести, которые не могут его переносить. [2].Они также отмечают, что офлоксацина и моксифлоксацина следует избегать у пациентов с высоким риском гонококковых ВЗОМТ из-за повышения устойчивости к хинолонам N. gonorrhoeae.

4.2. Пероральное лечение

За последние 20 лет возникла новая парадигма, когда произошел резкий сдвиг от стационарных парентеральных схем приема антибиотиков к пероральным амбулаторным схемам [6, 7]. Первоначально этот сдвиг был в значительной степени обусловлен появлением управляемой помощи и другими экономическими факторами без преимуществ клинических исследований, демонстрирующих, что пероральная терапия была так же эффективна, как и парентеральные схемы, особенно для предотвращения долгосрочных последствий.

Исследование PEACH предоставило доказательства, подтверждающие использование пероральных схем в амбулаторных условиях для лечения легких и умеренно тяжелых острых ВЗОМТ [42, 78]. PEACH, крупнейшее рандомизированное клиническое испытание лечения острого ВЗОМТ в США, сравнивало стационарную парентеральную терапию (внутривенный цефокситин и пероральный или внутривенный доксициклин во время ≥48-часовой госпитализации с последующим пероральным приемом доксициклина для завершения 14-дневного курса) с амбулаторной пероральной терапией ( однократная внутримышечная доза цефокситина с введением доксициклина перорально в течение 14 дней).Наиболее важно то, что PEACH оценивал не только краткосрочные, но и долгосрочные результаты для более чем 800 пациентов (398 стационарных и 410 амбулаторных пациентов) с ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени. Показатели краткосрочного клинического излечения через 30 дней были отличными в обеих группах, примерно 3% женщин в каждой группе нуждались в дополнительном лечении. При среднем сроке наблюдения 35 месяцев частота наступления беременности составила 42,0% и 41,7% при амбулаторном и стационарном режимах соответственно. Отдаленные результаты, включая бесплодие, внематочную беременность, рецидивирующую ВЗОМТ и хроническую тазовую боль, также были сходными в обеих группах.Однако, как подчеркнули Хаггерти и Несс, несмотря на высокие показатели клинического излечения и искоренения N. gonorrhoeae и C. trachomatis , частота бесплодия (17%), рецидивов ВЗОМТ (14%) и хронической тазовой боли (37%) были разочаровывающе высокими [18].

Хотя данные исследования PEACH показывают, что ни путь, ни место введения лечения не влияют на краткосрочные или долгосрочные результаты у женщин с острым ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени [42, 78], более высокие показатели гистологического исследования после лечения эндометрит имел место среди женщин в амбулаторной пероральной группе.Однако клиническое значение этого открытия неясно. В предыдущих исследованиях мы показали, что продолжающийся субклинический ВЗОМТ (определяемый гистологическим острым эндометритом) часто присутствует у женщин с нелеченными инфекциями нижних отделов половых путей [14], и эта стойкая эндометриальная инфекция C. trachomatis [26] и анаэробами [ 22] может привести к последующему повреждению маточных труб и увеличению бесплодия у женщин с неадекватно леченным острым ВЗОМТ. Аналогичным образом, среди женщин, участвовавших в исследовании PEACH, 23 из 56 (41%) с M.genitalium , идентифицированный либо в шейке матки, либо в эндометрии на исходном уровне, имел M. genitalium , постоянно идентифицированных через 30 дней после лечения (неадекватно для лечения этого микроорганизма) [40]. Более того, женщины с устойчивым эндометрием M. genitalium в 4,5 раза чаще испытывали краткосрочную неэффективность лечения (т. Е. Гистологический эндометрит и стойкую тазовую боль на 30-дневном контрольном визите).

Как отмечает CDC [1], амбулаторная пероральная терапия может быть рассмотрена для лечения женщин с острым ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени.Пероральные схемы, перечисленные в таблице 3, обеспечивают защиту от основных этиологических агентов острого ВЗОМТ. Какой из цефалоспоринов является оптимальным выбором, неясно [1]. С одной стороны, цефокситин имеет лучшее анаэробное покрытие, тогда как цефтриаксон имеет лучшее покрытие против N. gonorrhoeae . В рекомендациях CDC 2010 г. доза цефтриаксона была увеличена до 250 мг внутримышечно [1]. Степень эффективности однократной дозы цефокситина против анаэробных бактерий сомнительна. Однако в исследовании PEACH однократная доза цефокситина оказалась эффективной для получения клинического ответа [42, 78].CDC [1] и Walker and Wiesenfeld [17] отметили, что теоретические ограничения охвата анаэробов рекомендованными цефалоспоринами могут потребовать добавления метронидазола к рекомендациям по пероральному лечению. Автор предпочитает добавлять метронидазол к пероральным схемам. Кроме того, метронидазол эффективно лечит бактериальный вагиноз, который, как отмечалось выше, часто связан с ВЗОМТ. Нет опубликованных данных об использовании пероральных цефалоспоринов для лечения острого ВЗОМТ [1].

Информация об альтернативных пероральных (амбулаторных) схемах лечения весьма ограничена. Несколько альтернативных схем лечения были предметом по крайней мере одного клинического испытания и охватывают широкий спектр [1]. К ним относятся (1) амоксициллин / клавулановая кислота и доксициклин [79] и (2) монотерапия азитромицином [77] или комбинация однократной дозы цефтриаксона 250 мг внутримышечно с 1 г азитромицина перорально один раз в неделю в течение двух недель [80]. Если выбран один из этих альтернативных режимов, CDC предлагает рассмотреть возможность добавления метронидазола для защиты анаэробных бактерий, которые подозреваются в качестве этиологических агентов при ВЗОМТ, и для эффективного лечения сопутствующего БВ [1].

С появлением резистентных к хинолонам N. gonorrhoeae схемы, включающие хинолоновые препараты, больше не рекомендуются CDC для лечения острого ВЗОМТ [1]. Они отмечают, что в ситуациях, когда парентеральное введение однократной дозы цефалоспорина невозможно, использование фторхинолонов (левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день или офлоксацин 400 мг перорально два раза в день в течение 14 дней) с метронидазолом или без него (500 мг два раза в день в течение 14 дней). можно рассмотреть, если распространенность гонореи в сообществе и индивидуальный риск низки [1].Если выбран этот подход, CDC подчеркивает, что диагностические тесты для N. gonorrhoeae должны быть выполнены до начала лечения [1]. Культура является предпочтительным тестом. При обнаружении N. gonorrhoeae лечение должно основываться на результатах чувствительности к противомикробным препаратам. С резистентным к хинолонам N. gonorrhoeae или если чувствительность не может быть оценена (например, тест амплификации нуклеиновых кислот), рекомендуется парентеральное введение цефалоспоринов [1]. Если применение цефалоспоринов невозможно, к схеме лечения ВЗОМТ на основе хинолонов можно добавить 2 грамма азитромицина в виде разовой дозы [1].

Пациенты, получавшие пероральный режим, должны продемонстрировать значительное клиническое улучшение в течение трех дней после начала лечения [1]. Клиническое улучшение определяется снижением температуры тела, уменьшением прямой или возвратной болезненности живота и / или уменьшением болезненности матки, придатков и шейки матки при движении. Если состояние пациента не улучшается в течение этого периода, обычно требуется госпитализация для дополнительных диагностических тестов (например, для исключения ТОА), парентеральной антибактериальной терапии и / или хирургического вмешательства [1].

4.3. Госпитализация для лечения острого ВЗОМТ

В то время как в прошлом и в меньшей степени сегодня некоторые клиницисты рекомендовали госпитализировать всех пациентов с ВЗОМТ для парентерального введения антибиотиков и постельного режима, исследование PEACH четко продемонстрировало, что у женщин с легкими и легкими формами заболевания. — ВЗОМТ средней тяжести, амбулаторная пероральная терапия приводит к таким же краткосрочным и долгосрочным клиническим результатам, что и стационарная терапия [42]. В результате CDC отмечает, что решение о необходимости госпитализации должно основываться на заключении поставщика медицинских услуг и на том, соответствует ли пациент какому-либо из критериев, предложенных CDC для госпитализации (таблица 5).Европейское руководство соглашается с этими рекомендациями [2].

Ограниченные исследования показали, что беременные женщины с ВЗОМТ имеют высокий уровень гибели плода и преждевременных родов, что подтверждает целесообразность госпитализации [81, 82]. Точно так же обширные данные поддерживают госпитализацию женщин с TOA, чтобы максимизировать дозировку противомикробных препаратов и тщательный мониторинг для раннего распознавания тяжелого сепсиса или утечки / разрыва абсцесса.

Несколько предыдущих критериев госпитализации были удалены из текущих предложений.Отсутствие данных, подтверждающих пользу от госпитализации девочек-подростков с ВЗОМТ, привело к тому, что Центр контроля заболеваний не включил подростковый возраст в число критериев госпитализации и предложил, чтобы решение о госпитализации подростков с ВЗОМТ принималось на основе тех же критериев, что и для женщин старшего возраста [1 ]. Фактически, субанализ данных результатов исследования PEACH, стратифицированных по возрасту, показал, что исходы фертильности у подростков были схожими в группах стационарного и амбулаторного лечения [78]. Однако некоторые врачи продолжают выступать за то, чтобы все подростки и никогда не беременные молодые женщины были госпитализированы для лечения [83].Они утверждают, что подростковый возраст является показателем плохого соблюдения режима лечения, сексуальной активности с высоким риском, несвоевременного оказания помощи и высоких показателей неэффективности антимикробных препаратов.

В то время как наличие ВИЧ-инфекции или иммуносупрессии ранее было показателем госпитализации и парентерального лечения, в настоящее время рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированных женщин с острым ВЗОМТ лечили так же, как и ВИЧ-отрицательных женщин. Хотя ВИЧ-инфицированные женщины, у которых развиваются ВЗОМТ, могут иметь более тяжелые клинические проявления и более склонны к ПИД [84–86], нет никаких доказательств того, что женщинам с ослабленным иммунитетом приносит пользу госпитализация или парентеральная терапия неосложненных ВЗОМТ [17, 87, 88].

4.4. Ведение ВЗОМТ, связанного с внутриматочными противозачаточными средствами (ВМС)

В связи с возобновлением интереса к ВМС в качестве средства контрацепции для молодых женщин, ВЗОМТ будут обнаружены у женщин, использующих ВМС. Как отметили Уокер и Визенфельд, не существует никаких данных, указывающих на то, что на выбор схемы лечения должно влиять наличие ВМС [17]. В прошлом врачи обычно удаляли ВМС для оптимизации лечения ВЗОМТ. В первую очередь это было основано на опасениях, что удаление ВМС как инородного тела усилило клинический ответ.Этому вопросу посвящено всего несколько исследований, и результаты противоречивы. В небольшом рандомизированном исследовании 46 женщин в Швеции Содерберг и Линдгрен [89] сообщили об отсутствии различий в ответе на лечение, была ли ВМС была удалена или оставлена ​​на месте. С другой стороны, Алтунюрт и его коллеги в рандомизированном исследовании из Турции отметили, что клиническое улучшение (например, отсутствие тазовой боли, выделений из влагалища и болезненности таза) было более частым в группе, у которой были удалены ВМС [90]. Если врач решит оставить ВМС на месте во время лечения ВЗОМТ, важно тщательное клиническое наблюдение.

4.5. Ведение половых партнеров

Согласно CDC, половые партнеры-мужчины женщин с диагнозом острого ВЗОМТ должны быть обследованы и лечиться, если у них был половой контакт с пациентом в течение предшествующих 60 дней. Если последний эпизод полового акта произошел более чем за 60 дней до появления симптомов, следует лечить последнего полового партнера [1]. Женщинам с диагнозом «острый ВЗОМТ» следует воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено и они и их партнер (ы) не станут бессимптомными.Половых партнеров женщин с ВЗОМТ следует лечить эмпирически, используя схемы, эффективные против N. gonorrhoeae и C. trachomatis [1]. В тех условиях, где лечатся только женщины, следует принять меры для оказания помощи или соответствующего направления для половых партнеров-мужчин [1]. Ускоренное партнерское лечение или расширенное направление пациентов являются приемлемыми альтернативными подходами для лечения партнеров-мужчин женщин, у которых есть ВЗОМТ с хламидийной или гонококковой инфекцией [1].

5. Заключение

Стратегии лечения женщин с острым ВЗОМТ должны основываться на полимикробной природе этой инфекции. Микроорганизмы, выделенные из верхних отделов половых путей женщин с острым ВЗОМТ, включают N. gonorrhoeae, C. trachomatis , а также анаэробные и аэробные бактерии, общие для эндогенной микрофлоры влагалища и генитальных микоплазм, особенно M. genitalium . Доступны несколько схем приема антибиотиков, отвечающих этим требованиям. Было показано, что несколько схем парентеральных антимикробных препаратов обеспечивают очень хорошую краткосрочную клиническую и микробиологическую эффективность; к ним относятся клиндамицин плюс гентамицин, цефокситин плюс доксициклин и цефотетан плюс доксициклин.

Пероральная терапия острой ВЗОМТ в настоящее время является наиболее часто используемым подходом в ответ как на экономические проблемы, так и на данные исследования PEACH, демонстрирующие, что как краткосрочные, так и долгосрочные результаты были одинаковыми для пероральной и парентеральной схем. Из-за повышенной устойчивости к хинолонам N. gonorrhoeae выбор пероральных схем более ограничен. Цефтриаксон или цефокситин продемонстрировали отличные краткосрочные клинические и микробиологические результаты. Некоторые эксперты, в том числе и этот автор, предлагают добавление перорального метронидазола к этой схеме для улучшения анаэробного покрытия и, по крайней мере, для лечения БВ, который присутствует у 70% женщин с острым ВЗОМТ.

В настоящее время схемы, рекомендованные CDC для лечения острого ВЗОМТ, обеспечивают субоптимальную антимикробную активность против M. genitalium [40]. У микоплазм отсутствует клеточная стенка, поэтому они устойчивы к бета-лактамным антибиотикам (например, цефокситину, цефотетану, цефтриаксону). Сообщалось о повышенной устойчивости к тетрациклину у M. genitalium [91]. Кроме того, M. genitalium ассоциирован с персистирующим негонококковым уретритом, леченным тетрациклинами [92].Сообщалось о переменной устойчивости к фторхинолонам [93]. Недавно новый фторхинолон, моксифлоксацин, продемонстрировал отличную активность против M. genitalium [91, 93]. Этот препарат является одной из амбулаторных схем, рекомендованных европейскими рекомендациями [2]. В то время как M. genitalium продемонстрировал чувствительность к макролидам, недавно сообщалось о резистентности к азитромицину [94].

Алоэ | Хакенсак Meridian Health

Ботаническое название:

Aloe africana, Aloe barbadensis, Aloe ferox, Aloe perryi, Aloe spicata, Алоэ вера.

Семейство: Liliaceae. Существует более 200 известных видов алоэ.

Другое имя (я):

Алоэ вера, ожоговое растение, лилия пустыни, слоновья желчь, слабительное, алоин, барбалоин

Общее описание

Алоэ — растение, вероятно, пришедшее из Африки. Существует более 420 известных видов алоэ. Термин «алоэ вера» переводится с арабского и иврита как «истинное сияющее горькое вещество». Сочные листья — это наиболее часто используемая часть растения.Также можно использовать цветок.

Алоэ вера издавна используется в народной медицине. Он известен прежде всего тем, что может помочь в процессе заживления порезов и ожогов. Также известно, что он увлажняет и смягчает кожу. Алоэ вера также является одним из многих глистогонных средств. Это вещества, которые уничтожают или выводят глистов из пищеварительной системы.

При проглатывании алоэ действует как слабительное. Когда вы царапаете листья алоэ, они превращаются в горько-желтую жидкость. Он содержит антрахинон барбалоин.Это сильное слабительное средство.

С медицинской точки зрения допустимое использование

Эффекты алоэ включают:

• Они действуют как вяжущее средство. Это вещество, обладающее сужающим или связывающим действием. Он работает, чтобы закрыть порезы или царапины.

• Они действуют как слабительное. Антрахиноны и барбалоин в алоэ стимулируют работу кишечника и повышают его тонус.

• Они увеличивают скорость обновления коллагена.Они также могут увеличить выработку коллагена. Коллаген необходим для заживления ран.

При нанесении на кожу алоэ:

• Помогает лечить легкие ожоги и солнечные ожоги.

• Помогает заживлять раны, укусы насекомых или укусы.

• Стимулирует регенерацию клеток.

• Обладает вяжущим, смягчающим, противогрибковым, антибактериальным и противовирусным действием.

• Увлажняет и смягчает кожу.

Обратите внимание, что алоэ вера лучше всего способствует заживлению на открытом воздухе. При нанесении на мелкие порезы и ожоги не закрывайте обработанный участок. Не накрывайте его повязкой.

Высушенный латекс алоэ, взятый из листьев (чистота от 98% до 99%), обладает слабительным действием. Его можно принимать внутрь для лечения запоров, геморроя, ректального зуда, колита и других проблем с толстой кишкой.Но в 2002 году FDA потребовало, чтобы производители слабительного удалили алоэ из своих продуктов. Это связано с тем, что не было проведено достаточных исследований, подтверждающих его безопасность.

Сок алоэ сушат и используют для приготовления бензоиновой настойки. Это липкий материал, используемый для прилипания перевязочного материала к коже. Кроме того, ацеманнан (сложный углевод маннозы), содержащийся в алоэ, используется для изготовления адгезива для зубных протезов.

Необоснованные претензии

Могут быть преимущества, которые еще не доказаны исследованиями.

Люди утверждают, что алоэ снимает раздражение желудка. Это также может помочь излечить проблемы с желудком и язвы, уменьшить кислотный рефлюкс и облегчить менструальные проблемы. Он также может предотвратить подавление иммунитета кожи из-за ультрафиолетового света.

Алоэ вера иногда помогает при лечении мозолей и натоптышей, варикозного расширения вен, инфекций и артрита. Алоэ также может помочь в лечении рака кожи. Эссенция цветка алоэ вера также помогает снять умственное и эмоциональное выгорание.Это может быть полезно женщинам, у которых наблюдаются приливы.

Когда вы глотаете гель алоэ вера от язв или проблем с менструальным циклом, убедитесь, что вы используете гель марки, не обладающий слабительным побочным эффектом.

Алоэ вера выпускается в виде таблеток, геля или жидкости для внутреннего применения. Он выпускается в виде геля, лосьона, мази или спрея для местного применения.

Вы можете нанести гель из свежего сломанного листа растения алоэ на небольшие ожоги, царапины, порезы или солнечные ожоги для облегчения.Вы можете использовать безрецептурные формы алоэ для тех же условий. Безрецептурные продукты могут быть удобнее, чем держать дома алоэ.

Принимайте безрецептурные пероральные формы алоэ в соответствии с указаниями на упаковке.

Побочные эффекты, токсичность и взаимодействия

Исследование, проведенное Национальной программой токсикологии, обнаружило отрицательные эффекты не обесцвеченных экстрактов цельных листьев алоэ вера при добавлении его в питьевую воду. Это вызвало рак у самок крыс, но не у мышей.

Аллергические реакции на алоэ возникают редко. Вы можете узнать, есть ли у вас аллергия на алоэ для местного применения, нанеся его немного под руку или за ухо. Если у вас появилась сыпь или чувство жжения, не используйте его.

У вас может развиться непереносимость сока алоэ вера. Так что не стоит слишком часто принимать алоэ внутрь. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать лекарственные травы.

Людям с диабетом, которые принимают лекарства для снижения уровня сахара в крови, не следует употреблять алоэ вера внутрь.Это может слишком сильно снизить уровень сахара в крови.

Не следует глотать алоэ при болях в животе, тошноте или рвоте. Это потому, что это слабительное. Его использование может ухудшить ваши симптомы.

Если вы беременны или кормите грудью, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать алоэ или любые другие травы.

Неизвестно о значительном взаимодействии алоэ с пищей или лекарствами.

Крем-серо-крем для защиты кожи от сыпи подгузника с алоэ вера | Уровни здоровья

Фирменное наименование : Крем-серо-крем для защиты кожи от подгузников с алоэ вера

Общее название : ОКСИД ЦИНКА

Тип лекарственного средства : ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА, ОТКРЫТЫЕ НА ПРОДАЖУ

Маршрут : ТЕМАТИЧЕСКИЕ

Лекарственная форма : КРЕМ

Текущие данные по состоянию на : 2020-01-13

Активные ингредиенты

Оксид цинка 4.9%

Skin Protectant

Использование:

Помогает лечить и предотвращать опрелости.

• Защищает натертую кожу от опрелостей и помогает предотвратить попадание влаги.
  

Предупреждения

Только для наружного применения.

При использовании этого продукта

Прекратите использование и спросите врача, если симптомы

• длятся более 7 дней или исчезнут и появятся снова в течение нескольких дней.
  

Хранить в недоступном для детей месте.

При проглатывании немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в Центр борьбы с отравлениями.

Инструкции:

• Замените влажные и загрязненные подгузники, быстро очистите область подгузников и дайте высохнуть. Очистите область подгузника и дайте высохнуть; обильно наносите крем по мере необходимости при каждой смене подгузника, особенно перед сном или в любое время, когда воздействие влажных подгузников может быть продолжительным.
  

Хранить в свежем месте, желательно при температуре ниже 40 по Цельсию (104 Фаренгейта).

Неактивные ингредиенты: экстракт алоэ вера, бутилированный гидрокситолуол, касторовое масло, ароматизаторы, ланолин, петролатум, пропилпарабен

Вопросы? : Звоните 305-599-3414

Производитель: Laboratorios Cero S.А
Лот
Exp. Дата
Calle 12 Sur 50 G-21, Medellin, Antioquia
e-mail: [email protected]
Columbia
Распространяется: EEUU: Carpa Import and Export Inc.
www.cero.com.co

Diaper Мазь для защиты кожи от сыпи

Crema Cero

Cero

Babies

С алоэ вера

Предотвращает и снимает опрелостей

Как Crema Cero с алоэ защищает кожу вашего ребенка?

Crema Cero с алоэ вера создает барьер между детской кожей и влажностью, предотвращая раздражение и ожоги.
Быстро снимает раздражение, вызванное подгузниками, и помогает предотвратить раздражение в будущем.

CREMA CERO с алоэ снимает дискомфорт кожи, вызванный раздражением и воспалением, создавая защитную пленку, изолирующую кожу от влаги и других факторов, которым она подвергается.

Crema Cero защитное, смягчающее и смягчающее.
Эффективно предотвращает появление опрелостей.

Laboratorios Cero S.A.
заинтересована в благополучии вашего ребенка, мы разработали ряд специализированных продуктов для ухода за нежной кожей

Лечение саркоптоза с помощью лекарств на растительной основе; Алоэ Вера и таргетированная доставка лекарств по новому подходу; Клобестазол Пропитиат

Исследовательская статья

Том 2 Выпуск 1-2020

Управление саркоптозом с помощью лекарств на растительной основе; Алоэ Вера и таргетированная доставка лекарств по новому подходу; Клобестазол Пропитиат

Умама Йездани ¹ , Мохаммад Гайур хан ² , Гулафша Фатима ³ , Теджасвини Калкундри ⁴ и Д. Мукилан ⁴

¹ Кафедра фармацевтической практики, Фармацевтический колледж MRM, Хайдарабад, 501101, Индия
² Кафедра фармацевтических наук, Фармацевтический институт Труба, Бхопал, 462038, Индия
³ Кафедра фармацевтической практики, MRM College of Pharmacy, Hyderabad- 501101, India
⁴ Griffith Univeristy, Школа фармации и фармакологии QLD 4215, Австралия
⁴ Департамент фармацевтической практики, Институт Велса Ченнаи, Тамилнад, Индия

* Автор, ответственный за переписку: Умама Ездани, Кафедра фармацевтической практики, Фармацевтический колледж MRM, Хайдарабад.

Поступила: 31.12.2019; Опубликован: 24 января 2020 г.

Аннотация

Чесотка — это не инфекция, а инвазия. Чесотка — это поражение кожи. Это болезнь глобального масштаба как среди людей, так и среди животных. Ранние исследования чесотки очень ограничены из-за трудностей с обнаружением возбудителей. Необработанные микроскопические клещи: чесотка Sarcoptes может жить на коже в течение нескольких месяцев и откладывать яйца после размножения на поверхности кожи.На сегодняшний день в мире зарегистрировано 130 миллионов случаев, а в Индии — около 18000 — 20000 случаев. Это можно обнаружить, распознав укусы чесотки и характерную красную сыпь. Другими симптомами могут быть сильный зуд, особенно в ночное время, прыщи в виде шишек и т. Д. Они могут передаваться при прямом контакте с кожей. Это не венерическое заболевание. Этого можно избежать, если позаботиться о себе, постирать одежду горячей водой или воспользоваться химчисткой, которая убьет чесоточных клещей. Лечение включает в себя кремы или лосьон для местного применения, которые наносят от шеи до низа и оставляют на 8-12 часов, а затем смывают.При тяжелых состояниях также назначают таблетки. Триггером являются вирусы, аллергены, пыль и т. Д. Это не похоже на другие нормальные кожные заболевания.

Ключевые слова: Чесотка; Болезнь кожи; Всемирная организация здоровья; запущенная тропическая болезнь

Введение

Ежегодно чесоткой страдают миллионы людей всех рас, возрастов и социально-экономического положения. Он очень заразен и легко распространяется при тесном физическом контакте и при совместном использовании постельного белья, одежды и мебели, зараженных клещами.По оценкам, чесотка ежегодно поражает более 300 миллионов человек во всем мире, в том числе 1 миллион человек в Соединенных Штатах. Чесотка чаще всего встречается у детей и молодых людей, часто возникают вспышки в детских учреждениях и школах. Чесотка — это не инфекция, а заражение. Чесотка — это поражение кожи. Это заболевание глобальных масштабов как среди людей, так и среди животных, и в Индии зарегистрировано 1 миллион случаев в год.

Рисунок 1: Пациенты с симптомами чесотки.

Начало симптомов чесотки зависит от того, подвергался ли человек ранее воздействию клещей. При первом контакте с чесоточным клещом симптомы могут проявиться в течение 2–6 недель.

Этот период времени значительно короче при последующих заражениях, поскольку иммунная система организма быстрее реагирует, обычно в течение 1–4 дней.

Признаки и симптомы чесотки включают
Зуд: Это часто усиливается ночью и может быть серьезным и интенсивным.Зуд — один из самых распространенных симптомов чесотки.

Сыпь: Когда клещ зарывается в кожу, он образует следы нор или линии, которые чаще всего встречаются в складках кожи и напоминают крапивницу, укусы, узлы, прыщи или участки чешуйчатой ​​кожи. Также могут присутствовать волдыри.

Язвы: Они возникают на зараженных участках, где человек поцарапал кожу. Открытые язвы могут привести к импетиго, обычно вызванному вторичной инфекцией Staphylococcus aureus.

Толстые корки: Покрытая коркой чесотка, также известная как норвежская чесотка, представляет собой форму тяжелой чесотки, при которой в кожных корках скапливаются от сотен до тысяч клещей и яиц клещей, вызывая серьезные кожные симптомы.

Чесотка может включать эти области тела вокруг ногтей. Подмышки, линия талии, внутренние части запястий, внутренняя поверхность локтя, подошвы ступней и груди, особенно области вокруг сосков.

Доступен Лечение: Чесотку обычно лечат с помощью местных лекарств, таких как крем с 5-процентным перметрином, крем кротамитона или лосьон с линданом.В некоторых случаях можно использовать лосьон с 25% бензилбензоата или мазь с 10% серы. Большинство препаратов для местного применения наносят на ночь и смывают утром.

Ивермектин, пероральный препарат, может быть рекомендован людям с ослабленным иммунитетом, больным корковой чесоткой или тем, кто не ответил на местную терапию. Ивермектин не следует применять во время беременности. Должен быть осмотрен через 4 недели после лечения. Некоторым людям требуется более одного курса лечения, чтобы полностью избавиться от клещей.

Анализы и диагностика: Необходимо проверить под микроскопом, потому что это очень сбивает с толку экзема и чесотка, которые похожи по физическим характеристикам и т. Д.

Причины: Чесотка — это заражение клещом sarcoptes scabiei, также известным как чесоточный клещ человека.

• Против прыщей
• Ожоги, такие как ожоги первой и второй степени
• Запор
• Диабет
• Генитальный герпес
• Зудящие высыпания на коже или во рту (красный плоский лишай)
• Подслизистый фиброз полости рта
• Псориаз
• Похудание

• Перхоть
• Зубные бляшки
• Язвы диабетической стопы
• Сыпь от опрелостей
• Сухая кожа
• Болезни десен
• Гиперлипидемия
• Чесотка

Фармакологическое участие
Алоэ состоит из множества питательных микро и макроэлементов.В котором различный процент соединений в алоэ вера состоит из полисахаридов (53%), сахаров (5%), минералов (15%), белков (7%), липидов (17%) и фенольных соединений (2%). В то же время, различные типы жирорастворимых витаминов, таких как витамин А, витамин С, витамин Е, а также водорастворимые витамины, такие как витамин В1, витамин В2, витамин В3, витамин В9 соответственно. Фармакологические свойства алоэ вера были повторно подтверждены в современной науке, что доказывает, что лекарство имеет огромный потенциал в фармакотерапии.

Пульпа Ацеманнан способствует образованию дентина, стимулируя пролиферацию первичных клеток пульпы зуба человека, дифференциацию, образование внеклеточного матрикса и минерализацию.Сообщается, что гель с алоэ вера для десен использовался для лечения гингивита и оказался эффективным против вирусов простого герпеса. Антисептические свойства — Алоэ вера содержит шесть антисептических агентов; лупеол, салициловая кислота, азот мочевины, коричная кислота, фенол и сера.

Фон

Соединения лекарственных растений Этнос всегда играют важную роль в лечении нескольких типов заболеваний без каких-либо побочных эффектов по сравнению с химически синтезированными соединениями. Алоэ вера — лекарственное растение, распространившееся в Средиземном море и достигшее Вест-Индии в 16 веке, а также коренное в Восточной и Южной Африке.Слово Алоэ происходит от арабского слова «аллох», означающего сияющее горькое вещество, это различные виды алоэ вера, спиката (цветок и разновидности). в то время как в родном регионе Конго в Африке использовалась слизь из листьев алоэ для потоотделения и маскировки человеческого запаха, обеспечивая защиту от диких животных, а на рис. 1.2 упоминается растение алоэ вера.

Таким образом, существует четыре типа алоэ, а именно: 1. Алоэ Curcao 2. Алоэ Cape 3. Сокотринное алоэ 4. Присутствует алоэ зангибарское.

Рисунок 2: Растение алоэ вера.

Профиль растения
Ботаническое название: Aloe barbadensis
Семейство: Liliaceae
Царство: Plantae
Clade: Tracheophytes
Отряд: Asparagales
Род: Aloe
Вид: Vera

Характеристики растения: Цвет: темно-коричневый или зеленовато-коричневый, Вкус: горький, Внешний вид: бесстебельное или очень короткостебельное растение, растущее в засушливом климате до высоты 60-100 см.Листья толстые, мясисто-зеленые, могут закручиваться или сглаживаться, тычинки 6, неравные, на 3 длиннее венчика.

Микроскопические признаки: Красновато-коричневые неправильные, угловатые более или менее непрозрачные фрагменты, а также листья, состоящие из эпидермиса, хлоренхимы, водоносных тканей и ксероморфных сосудистых пучков.

1. Обеспечить естественное лечение с наименьшими побочными эффектами
2. Обеспечивает лучшее и эффективное лечение кожных заболеваний, таких как лечение кожных заболеваний, таких как экзема, чесотка, псориаз.
3. Регулируйте рентабельное лечение
4. Для проведения лечения с меньшей продолжительностью
5. Для удешевления лечения.

Профиль лекарств
Темоват (клобетазола пропионат) — это стероид для местного применения (для кожи), используемый для лечения воспаления и зуда, вызванных рядом кожных заболеваний, таких как аллергические реакции, экзема и псориаз. Темовейт выпускается в виде дженериков.

Фиг. 3: Пропионат клобетазола.

1. Поляризация шкал
2. Внешний вид весов

Рисунок 4: Фитохимические свойства Алоэ Вера.

Гель из листьев алоэ вера содержит около 98% воды 6. Общее содержание твердых веществ в геле алоэ вера составляет 0,66%, а растворимых твердых веществ — 0,56% с некоторыми сезонными колебаниями. По сухому веществу гель алоэ состоит из полисахаридов (53%), сахаров (17%), минералов (16%), белков (7%), липидов (5%) и фенольных соединений (2%) (Рисунок 1.5). Алоэ вера содержит 200 потенциально активных компонентов: витамины, ферменты, минералы, сахара, лигнин, сапонины, салициловые кислоты и аминокислоты, которые отвечают за многофункциональную активность алоэ 7-9. Витамины: он содержит витамин A (бета-каротин) , C и E, которые являются антиоксидантами. Он также содержит витамин B12, фолиевую кислоту и холин. Антиоксидант нейтрализует свободные радикалы.

Ферменты: Он содержит 8 ферментов: алиаза, щелочная фосфатаза, амилаза, брадикиназа, карбоксипептидаза, каталаза, целлюлаза, липаза и пероксидаза.Брадикиназа помогает уменьшить чрезмерное воспаление при местном нанесении на кожу, в то время как другие помогают в расщеплении сахаров и жиров.

Минералы: Содержит кальций, хром, медь, селен, магний, марганец, калий, натрий и цинк. Они необходимы для правильного функционирования различных ферментных систем в различных метаболических путях, и лишь немногие из них являются антиоксидантами.

Сахара: Содержит моносахариды (глюкоза и фруктоза) и полисахариды: (глюкоманнаны / полиманноза).Они происходят из слизистого слоя растения и известны как мукополисахариды. Недавно из алоэ вера был выделен гликопротеин с противоаллергическими свойствами, названный альпрогеном, и новое противовоспалительное соединение, C-глюкозилхромон.

Антрахиноны: Содержит 12 антрахинонов, которые представляют собой фенольные соединения, традиционно известные как слабительные. Алоин и эмодин действуют как анальгетики, антибактериальные и противовирусные средства.

Жирные кислоты: Обеспечивает 4 растительных стероида; холестерин, кампестерин, β-сисостерин и лупеол.Все они обладают противовоспалительным действием, а лупеол также обладает антисептическими и обезболивающими свойствами.

Гормоны: Ауксины и гиббереллины, которые помогают заживлению ран и обладают противовоспалительным действием

Таблица 1: Подробные сведения о фитохимических соединениях алоэ вера.

Материалы и метод

Материал был собран из предыдущих обзоров, а также из предыдущей истории болезни пациента и лабораторных отчетов. ВЭТСХ (высокоэффективная тонкослойная хроматография), спектроскопия и т. Д.

Дизайн исследования
Это проспективное исследование на случайно выбранных образцах от пациентов разного возраста в течение периода от 6 месяцев до 8 месяцев с использованием анализа в качестве инструмента. Исследование будет проводиться в Фармацевтическом институте Труба, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия.

Методология
Индукция чесотки: Чесотка включается в показатели Wistar путем нанесения 10% крема имиквимода непосредственно на поверхность кожи животного в течение 9-13 дней.

1. Данные собираются из предыдущих обзоров и анализируются, после чего начинается экспериментирование.
2. Данные больных.
3. Образцы чесотки из различных районов Бхопала (Индия), Хайдарабада (Индия), Австралия

1. Пациенты с кожными инфекциями.
2. Больные хроническими заболеваниями.
3. Пациент, нуждающийся в длительной терапии.
4. Пациенты всех возрастных групп.
5. Пациенты, регулярно соблюдающие правила гигиены.

1. Вид / обычное название: — Мышь-альбинос
2. Для нацеливания на механизм действия: сосредоточьтесь на протоколах модели дрожжей наряду с доклиническими исследованиями на животных.

Лечение чесотки (новый подход)
Состав гидрогеля 20 мг для внешнего использования при лечении чесотки

Необходимые материалы — салициловая кислота, гель алоэ вера, дистиллированная вода.

Процедура
10% салициловая кислота, 10 мг геля алоэ вера, дистиллированная вода, густой гель из растения алоэ вера в соответствии со стандартными рекомендациями Британской фармакопейной комиссии.

Способ применения и лекарственная форма — Для наружного нанесения на отметки дважды в день.

Побочные эффекты — В ходе 6-месячного исследования побочных эффектов не наблюдалось.

Хотя это лекарство от экземы не было клинически доказано, этот состав помогает в ее лечении и сводит к минимуму экзему на ранней стадии.

Новый подход к доставке лекарств (новый подход) от чесотки
Наноноситель, доставляющий химическое вещество под названием клобестазол пропитиат, кортикостероид, используемый для лечения различных типов кожных заболеваний, может увеличивать химическую растворимость, улучшать стабильность при хранении, уменьшать неблагоприятные побочные эффекты, длительное время период полураспада, нацеливание на конкретное место для определенного действия (нацелено на кожу) Все эти физиологические свойства увеличивают эффективность клобестазола пропициата, и он проникает в инфицированную кожу и нацелен на конкретную область для действия.Эффективность Clobestasol propitiate намного более эффективна по сравнению с другими лекарствами, кремами, лосьонами и т. Д. Эффект Clobestasol очень хорош по сравнению с имеющимся на рынке лекарством, это доказывает, что это соединение также полезно для других кожных заболеваний, таких как чесотка, зубной налет и каплевидный псориаз и т. д.

Результат

Выводы задокументированы на Рисунке 1.2 для облегчения идентификации использованных растений, также приведены их фотографии. Таким образом, это исследование доказывает, что алоэ вера можно использовать для лечения чесотки более эффективно и с минимальными побочными эффектами при минимальных затратах для пациента.Важным ингредиентом был желирующий агент. Концентрация усилителя вязкости или гелеобразователя имеет огромное значение, поскольку меньшая концентрация приведет к простому раствору или лосьону с очень низкой консистенцией, в то время как высокая концентрация может привести к образованию гелей с высокой вязкостью, что приведет к неравномерному распределению лекарства и проблемам. с обработкой геля. Были опробованы различные гелеобразователи, чтобы выбрать лучший гелеобразующий агент. PH композиции определяли, чтобы быть уверенным, что композицию можно использовать без риска раздражения кожи.Было обнаружено, что значение pH составляет 6,6 ± 0,5 для геля, который был очень близок к нейтральному pH, поэтому состав можно использовать без риска раздражения кожи.

Заключение

Натуральные лекарства, такие как лекарственные травы, являются более безопасным методом лечения из-за предполагаемого отсутствия побочных эффектов. Ценность лекарственных растений как лечебных трав теряется из-за недостаточной осведомленности и вырубки лесов. Существует более 19 видов натуральных лекарственных растений, в том числе Argemone Mexicana, Adiantum incisum, Adiantaceae, Aloe Vera, Annona squamosa L, Aristolochia Bracteolata, Cannabis sativus, Capsicum, Cassis auriculata, Holoptelea integrifolia, Momordica charantia и т. Д. Естественное лечение шести различных типов псориаза.Первое правительство или правительство штата должно принять немедленные меры для сохранения знаний о лекарственных растениях и лекарственных средствах для преодоления побочных эффектов, это очень важно, а также помогает в гомеопатических, унани, аюрведических, сиддхальных и аллопатических препаратах.

Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.

Благодарность
Прежде всего, я хотел бы поблагодарить моего соавтора Мохаммада Гайура хана Б.Pharm из Фармацевтического института им. Трубы за постоянную поддержку во время исследования.

Список литературы

1. Мохаммад Гайур Хан, Йездани Умама, Хари Баскар, Кумар Аюш, Картикеян Лакшман, Моника Секар. (2019). Этнофармакологические исследования Argemone Mexicana для лечения псориаза с использованием молекулярных методов: акцент на метаболомике растений и механизме действия. Международный журнал фундаментальных наук и прикладных вычислений . 2 (8): 1-5.
2. Умама Ездани, Махмуд Али, Мохаммад Гайур Хан, Аюш Кумар, принц Бхалла, Маюр Садар.(2019). Фармакологические и нефармакологические подходы к витилиго. World J Pharm Sci . 8 (9): 884-892.
3. Gayoor KM, Kanta SN, Umama Y, Baskar H, Ayush K, Prasad TS. (2019). Этнофармакологические исследования Argemone mexicana для лечения псориаза с применением молекулярных методов через метаболизм 1 (1): 1003.
4. Картикеян Лакшманан, Хари Баскар Баласубраманян, Раджасекаран Айялу, Аривуккарасу Рамасами. (2019). Молекулярные исследования стыковки флавонов семейства Gentianaceae с мишенями, корректирующими печень. Научно-исследовательский журнал фармакогнозии и фитохимии . 11 (2): 49-53.
5. Mohammad Gayoor khan. (2019). Системный обзор наночастиц. SVOA Материаловедение и технологии 1: 1. 1-3.
6. Умама Ездани, Мохаммад Гайур хан, Зубиа Зайнаб, Маюр садар, Шивам Чоудгал, Дамини Мишра, Хари Башка. Текущий сценарий фармацевтических исследований; 3d тканевая инженерия считается выдающейся техникой. ARC Journal of Public Health and Community Medicine .2019; 4 (2): 16-22.
7. Шураб Рав и др. (2019). Новый подход к системе адресной доставки лекарств и его применение. ARC Journal of Public Health and Community Medicine . 4 (3): 1-4.
8. Mohammad Gayoor khan, Umama Yezdani, et.al. (2019). Датчик наночастиц золота для обнаружения Ckd и использования наномедицинских средств при лечении заболеваний почек. Нефрологический журнал ARC . 4 (2): 15-21.
9. Гайур Хан, Умама Йездани, Рохит Верма, Ракшан Джабин, Прадип Синта.(2018). Обнаружение флебовирусов с помощью качественной ПЦР в реальном времени (RT) и применения наночастиц серебра для контроля. Мир J Pharm Pharm Sci . 7 (11): 936-52.
10. Mohd.Gayoor Khan. (2017). Новая система доставки лекарств. World J Pharm Pharm Sci . 6 (7): 477-487.
11. Unama Yezdani, Mohd. Гайур Хан, Фазал Хан, Арвинд Верма, Нилеш Кушва, Рохит Верма. (2017). Нацеливание на лекарства при болезни Альцгеймера или применение и опасность .Мир J Pharm Sci . 7 (11): 1532-1549.
12. Д-р Х. S Chandel., Sharad P. Panday, Arvind Dangi, Ashish chaurasia, Mohd.Gayoor khan et al. (2017). Разработка адресной доставки лекарств. Международный журнал методологии исследования Ijrm. Human ., Vol. 1 (2): 30-34.
13. Кушва Нилеш, Йездани Умама, Мохаммад Гайур Хан, Маниш кушвах, Кумар Аюш. Основы новой системы доставки лекарств; Методология, роль нанотехнологий; Наночастицы в фармацевтических исследованиях. Международный журнал новейших технологий и инновационных исследований Том 6, Выпуск 6, страница 140-146.
14. Mohd. Гайур Хан, Нилеш Кушваха, Фазал Хан, Випул Патель. (2017). Микрокапсулирование. Международный журнал методологии исследования Ijrm . Human., Vol. 1 (2): 35-42.
15. Умама Йездани, Мохд. Гайур Хан, Нилеш Кушва, Арвинд Верма, Фазал Хан. (2018). Применение нанотехнологий в диагностике и лечении различных заболеваний и это будущее медицины. World J Pharm Pharm Sci . 7 (11): 1611-1633.
16. Йездани Умама, Венкатаджа Г., Рав Шураб, Рошан Кумар, Арвинд Верма, Аюш Кумар, Мэриленд Хан Гайур и др. (2019). Тема — «Сценарий фармацевтических препаратов и развитие техники экстракции с помощью микроволнового излучения». World J Pharm Pharm Sci . 8 (7): 1260-1271.
17. Mohd. Gayoor khan et al. (2017). Радиофармацевтические препараты Лекарственные взаимодействия. IJCRP ,; Том 1 (5): 40-47.
18. Доктор.Умама Йездани1, Рохит верма, г-н Аджай Кумар, Кришна Кумар Пандей, Мохд. Gayoor khan et al. (2017). Фундаментальная и развивающая роль эпидуральной инъекции стероидов в лечении грыжи межпозвонкового диска с радикулопатией. IJCRP ,; Том 1 (5): 40-47.
19. Мохаммад Гайур Хан, и др. . (2019). Текущий сценарий фармацевтических исследований; 3d тканевая инженерия считается выдающейся техникой. ARC Journal of Public Health and Community Medicine .4 (2): 16-22.
20. Дамини Мишра и др. (2019). «Системный обзор наночастиц». Журнал генетики и генной инженерии , т. 3, вып. 4. С. 4-7.
21. Шураб Рав, Шаям Сингх Майна, Рахна Мальвия, Мадан Гопал Кушва, Мохаммад Гайур хан, Умама Йездани. (2019). Новый подход к системе адресной доставки лекарств и его применение. Международный журнал фармацевтических исследований и разработок. 1 (1): 19-22.
22. Мохаммад хан Гайур, Йездани Умама, Кумар Аюш, Садар Майур, Рав Шораб, Саху Лалит.(2019). Использование наночастиц для лечения злокачественных новообразований в качестве адресной системы доставки лекарств от рака. Азиатский журнал фармацевтических исследований и разработок . 7 (4): 84-88.
23. Mohd. Гайур Хан. (2017). Новая система доставки лекарств. World J Pharm Pharm Sci. 6 (7): 477-487.

Образец цитирования: Umama Yezdani., et al. . (2020). Управление саркоптозом с помощью лекарств на растительной основе; Алоэ Вера и таргетированная доставка лекарств по новому подходу; Clobestasol Propitiate.