Тяжелые гипернатриемия и гипостенурия

Тяжелые гипернатриемия и гипостенурия являются классическими признаками гипертонической дегидратации у собак и кошек с ЦНД и ННД. Другие причины гипернатриемии обычно не ассоциируются с гипостенурией. Основные клинические проявления гипертонической дегидратации обусловлены нарушением функции ЦНС. К числу ранних критических признаков относятся раздражительность, общая слабость и атаксия. По мере усиления тяжести гипернатриемии ступор переходит в кому и судороги. Развитие и тяжесть этих симптомов зависят от скорости нарастания, продолжительности и тяжести гипернатриемии. Поступление натрия в клетки мозга ограничено и происходит недостаточно быстро, чтобы уравновесить его концентрацию с концентрацией в спинномозговой жидкости. Интенсивно развивающаяся тяжелая гипернатриемия сопровождается переходом воды из внутриклеточного во внеклеточное пространство и индуцирует уменьшение объема СМЖ по мере того, как содержащаяся в ней вода переходит в другую гиперосмотическую жидкость. В конечном счете, эти изменения приводят к уменьшению объема мозга и, как следствие, к разрыву венозных сосудов, субдуральным кровоизлияниям и тромбозу вен. Мозг синтезирует осмотически активные соединения, которые локализуются в его клетках, компенсируя гиперо — смолярность внеклеточной жидкости и сводя к минимуму переход воды во внеклеточное пространство. Продукция осмотически активных веществ в мозге начинается через 1 час после индукции устойчивой гиперосмоляльности внеклеточной среды

Потеря воды, превышающая потерю электролитов Несахарный диабет центрального генеза Нефрогенный несахарный диабет Потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт Осмотический диурез Почечная недостаточность Сахарный диабет Введение маннитола Тепловой удар Жар Ожоги

Дисфункция гипоталамуса. При медленной нормализации содержания воды клетки мозга теряют накопленные в них растворенные соединения, и осмотическое равновесие устанавливается без набухания клеток. Прежде всего необходимо восстановить объем внеклеточной жидкости до нормальной величины. Выбор жидкости для инфузии определяется наличием или отсутствием сосудистой недостаточности, скоростью развития гипернатриемии и ее тяжестью. При умеренном уменьшении объема для коррекции дефицита жидкости следует использовать 0,45% солевой раствор, содержащий соответствующее количество калия. В случае тяжелой дегидратации для увеличения сосудистого объема производят вливание физиологического раствора или плазмы. Противопоказано слишком быстрое заместительное вливание жидкости для устранения ее дефицита, за исключением случаев, когда выражены признаки гиповолемии. Объем любой вводимой жидкости не должен превышать объема, необходимого для коррекции гиповолемии. Ухудшение неврологического статуса или внезапные судороги во время инфузионной терапии обычно свидетельствуют о развитии отека мозга и необходимости введения гипертонического солевого раствора либо терапии маннитолом.

После устранения дефицита ВКЖ и стабилизации внутрисосудистой среды повторно определяют концентрацию натрия в крови и, если сохраняется гипернатриемия, корректируют содержание воды. Для приблизительной оценки дефицита воды в литрах используют следующую формулу: