Лечение алоэ ран: Алоэ для заживления ран — TheFlowers

Алоэ вера

Алоэ Вера считается древним лечебным средством. Влагопоглощающая способность алоэ вера для кожи неоценима. Египетские царицы Клеопатра и Нефертити еще в те далекие времена оценили эти уникальные свойства растения и использовали его для ухода за кожей. Алоэ используется как эффективное средство для заживления ран. Известно, что еще Христофор Колумб брал в поход это растение для лечения ран своих матросов.

Происхождение

Алоэ настоящее или алоэ вера — суккулентное травянистое растение семейства Асфоделовые.

Алоэ вера еще называют «горящим растением», поскольку оно может расти в очень жарком климате. А происходит алоэ барбаденсис из Южной и Восточной Африки, но также распространено в Средиземноморье, Азии и Индии. Во всем мире насчитывается более 300 различных видов алоэ, но только Алоэ Барбаденсис является ценным видом для использования в лечебных и косметологических целях ухода за кожей.

Используемые части растений

Сок свежесрезанного листа является самым эффективным ингредиентом алоэ. Растение содержит достаточно активных ингредиентов для использования в качестве лекарственного растения, только когда ему исполнится три года.

Полезные свойства и способы применения алоэ вера

Горький гель алоэ вера содержит около 200 активных ингредиентов. Предполагается, что вязкий растительный сок является обезболивающим, противовоспалительным средством и активно применяется для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при проблемах пищеварения, аллергиях или грибковых инфекциях. В случае запоров препараты алоэ используются для внутреннего применения, но обязательно в короткие сроки и по согласованию с врачом.

Алоэ вера уже много столетий известно как эффективное средство при заживлении ран. Оно обладает первоклассной регенеративной силой. Алоэ-гели используются при воспалительных заболеваниях, а также при псориазе и язвах, акне, экземе.  

Препараты Алоэ Барбаденсиса также используются при ожогах, обморожении, радиационных повреждениях кожи. Его стимулирующий эффект способсвует обновлению клеток и позволяет быстро и эффективно восстанавливать кожные покровы, запускает их правильное функционирование.

Алоэ вера помогает при повреждении кожи от солнца и часто используется в косметических средствах «после солнца». Регенерирующие способности этого чудесного растения смягчают вредное действие на кожу солнечных лучей, кожа интенсивно охлаждается. Благодаря сохранению влаги, кожа выглядит здоровой, ухоженной и быстро восстанавливается.

• Крем Лаванда
• Гель после бритья «Эдельвейс»

его удивительные лечебные свойства, в каждый дом по этому чудо-цветку!

Алое или столетник одно из самых любимых комнатных растений, обладающих полезными свойствами. Его выращивали на подоконнике с давних времен как ценное лекарственное средство, которое всегда под рукой.

И бабушки, и прабабушки наши знали: выращивать алоэ дома необходимо – в любой момент может понадобиться устранить последствия травмы или ожога, полечить мозоль на ноге или прыщи на лице. Удобный домашний доктор всегда под рукой, всегда готовый к использованию.

Среди полезных свойств алоэ – способность заживлять раны и лечить заболевания кожи, помогать при болезнях пищеварительной системы. Сок алоэ бактериостатическими свойствами в отношении многих групп микробов: стафилококков, стрептококков, дифтерийной, брюшнотифозной и дизентерийной палочек, используется при желудочно-кишечных расстройствах, применяется для очищения пищеварительной системы, печени, желчного пузыря и почек. Также годится для лечения гнойных ран, ожогов, нарывов и фурункулов. Полезен он и при заболеваниях горла, ротовой полости и десен.

Очень часто сок столетника добавляют в маски для лица и волос. В нем содержатся вещества, которые помогают сохранить эластичность и упругость кожи, ускорить рост волос и усилить их блеск.

Проще всего использовать свежий сок и мякоть растения, которые сохраняют все полезные свойства алоэ. Для этого обмытые листья разрезают вдоль, используют сырье для наружного лечения кожи.

Известно много народных рецептов приготовления целебных микстур и настоев.  Но если правильно приготовить их, то полезные свойства алоэ могут усилиться.

Для улучшения обмена веществ можно использовать такие рецепты с алоэ:

• Свежий сок алоэ (15 грамм) смешать с красным вином (350 грамм) и медом (250 грамм) – поставить смесь в прохладное темное место на 5 дней. Принимать такое лекарство лучше до еды по столовой ложке.
• Смесь из прокрученных в мясорубке листьев столетника, очищенных грецких орехов, лимона, меда и сливочного масла помогает бороться с авитаминозами, рахитом у детей.

При респираторных заболеваниях, гриппе, инфекциях горла бабушкины лечебные рецепты с алоэ помогут не только поднять иммунитет, но и бороться с болезнью:

• Настой с шалфеем – приготовить настой из сушеного шалфея, добавить к нему свежий сок алоэ, взболтать и настоять в течение трех часов. Употреблять настой нужно в теплом виде.
• Настой с лимоном – мелко нарезанный лимон смешать с жидким или растопленным медом, добавить к смеси отвар зверобоя и ложку сока алоэ. Пить смесь нужно во время еды.

При заболеваниях полости рта и десен применяют такой рецепт:

• Кашицу из свежих, измельченных листьев алоэ выдерживают в течение часа, давая соку стечь. Затем состав ставят на огонь, дают закипеть и остужают. Полоскать рот таким составом следует при пародонтозах – полезные свойства алоэ помогают избавиться от воспаления и купировать кровотечение из десен. Можно использовать и свежий сок растения, разбавленный водой.

При лечении болезней органов пищеварения делают следующее:

• Мед, оливковое масло, сок алоэ в равных частях перемешивается и выдерживается на водяной бане три часа. Остуженный состав хранят в холодильнике и употребляют при гастритах и язве желудка.

При заболеваниях бронхов, горла и носа можно применять следующий рецепт с алоэ:

• 300 г листьев алоэ, 3 столовые ложки меда, 3 столовые ложки медицинского спирта. Листья алоэ пропустить через мясорубку, полученную массу тщательно перемешать с медом и спиртом. Употреблять внутренне по одной чайной ложке 3 раза в день перед едой.

При истощении организма:

• на 100 мл сока алоэ, 100 г ядер грецкого ореха, 100 г меда, 100 мл лимонного сока. Все тщательно перемешать. Принимать по 1 десертной ложке за полчаса до еды. Тем, у кого повышенная кислотность, рекомендуется готовить эту смесь без лимонного сока, а принимать в таком же режиме и дозах.

• на 200 мл сока алоэ, 300 г меда, 350 мл красного сухого вина. Все тщательно перемешать, смесь выдерживать в течение недели в темном месте при комнатной температуре. Принимать по 1-2 чайные ложки 3 раза в день за 20-40 минут до еды.

При болезнях желудка:

• при язвенных болезнях желудка рекомендуется съедать 2 раза в день кусочек листа алоэ (длиной около 5 сантиметров), тщательно пережевывая. Делать это необходимо натощак за полчаса до приема пищи. Алоэ имеет горьковатый привкус, поэтому, если невмоготу есть его в чистом виде, можно закусывать медом. Курс лечения продолжать 3 месяца, а при необходимости повторить через месяц. Так же подобную процедуру полезно проделывать при обильных носовых кровотечениях;
• при хронических желудочных язвах и гастритах полезно принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за полчаса до еды свежеприготовленный сок алоэ. Приготовить сок следующим образом: перекрутить на мясорубку и процедить через плотную ткань, а затем прокипятить 3-4 минуты. Хранению этот сок не подлежит, поэтому готовить его нужно перед каждым приемом.

Заживлению глубоких порезов и гнойных ран хорошо способствуют компрессы из свежего сока и мякоти листьев алоэ. Если это резаная рана достаточно приложить к ней кусочек марли, обильно пропитанной свежим соком алоэ, и замотать бинтом, периодически по мере необходимости сменяя вновь пропитанной соком алоэ марлей. В случае же гнойных ран вместо марли с соком алоэ необходимо прикладывать мякоть листа алоэ (свежесрезанный лист очищается от кожуры и используется прозрачная мякоть), которая будет не только дезинфицировать и заживлять рану, а и вытягивать гной изнутри.

Для лечения кожи лица применяют такие маски:

Маска для жирной кожи: сок лимона, сок столетника и взбитого белка наносятся на лицо. Сок алоэ – отличное средство для очищения и сужения пор.

Маска для увядающей или сухой кожи: смесь сока алоэ, глицерина и воды обогащается перемолотыми овсяными хлопьями. Маска обладает омолаживающим эффектом – используются стимулирующие полезные свойства алоэ.

Маска от угревой сыпи: марлевую салфетку следует пропитать свежим соком алоэ и наложить на лицо на полчаса. Курс лечения занимает месяц – первые 7 дней ежедневно, затем через день, последние 2 недели 2 раза в неделю.

Маска для нормальной кожи: смесь из свежего сока алоэ и сливок, соединенных в пропорции 1:1, освежают кожу лица и улучшают ее цвет. Эту маску можно наносить как утром, так и вечером после умывания. При нанесении лучше использовать ватные либо марлевые салфетки.

Маска для проблемной воспаленной кожи: состояние кожи лица можно улучшить ежедневным нанесением на 15 минут маски из свежего сока алоэ и яичного белка (на 1 белок 2 столовые ложки сока алоэ).

Мёд в лечении инфицированных ран Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Мёд в лечении инфицированных ран

В. В. Привольнев, Н. В. Даниленков

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, Смоленск, Россия

В последнее десятилетие исследователи «заново открыли» ряд антисептиков и методов лечения инфицированных ран, известных с глубокой древности. Одним из таких антимикробных веществ является пчелиный мёд. В публикации представлен взгляд на настоящее и потен-

циальное будущее применения мёда в лечении инфицированных ран с позиций доказательной медицины.

Ключевые слова: мёд, антимикробная активность, раневая инфекция.

Honey in the Treatment of Infected Wounds

V. V. Privolnev, N. V. Danilenkov

Smolensk State Medical Academy, Smolensk, Russia

Honey is a traditional topical treatment for infected wounds was rediscovered in recent years. There are now many published reports describing the effectiveness of honey in rapidly clearing infection from wounds, with no adverse effects. In laboratory studies, it has been shown

to have an antimicrobial action against a broad spectrum of bacteria and fungi. It can be effective on antibiotic-resistant strains of bacteria.

Key words: honey, antimicrobial activity, wound infection

Введение

Мёд, как средство для лечения ран, известен с античных времён и в настоящее время переживает второе своё «открытие» в медицинской среде. В литературе накопилось большое число публикаций о положительном влиянии мёда при местном применении на инфицированные раны и на раневой процесс в целом. Впервые его положительное антибактериальное действие продемонстрировано за 2000 лет до открытия бактерий как причин инфекций. В 50 г. н.э. Диоскорид писал о мёде как о «золоте для гнойных ран и полостей» [1]. Позднее было продемонстрировано антимикробное действие мёда в отношении 60 видов аэробных и анаэробных

Контактный адрес:

Владислав Владимирович Привольнев Эл. почта: [email protected]

бактерий, а также грибов [2-4]. Постоянная озабоченность специалистов растущей антибиотикоре-зистентностью микроорганизмов привела к тому, что сейчас возрождается интерес ко многим ранее забытым антимикробным веществам. И пчелиный мёд в этом плане может рассматриваться как один из перспективных продуктов для лечения раневой инфекции.

Свойства мёда, делающие его антимикробным веществом

С точки зрения химии, мёд является многокомпонентным раствором с уникальными свойствами. Мёд обладает антибактериальным эффектом во многом благодаря осмотическому действию. Это было впервые продемонстрировано в 1892 году и позднее подтверждено вновь [5-13]. Мёд в виде сиропа или пасты ингибирует рост микроорганизмов из-за высокого содержания сахаров [14].

В прошлом было доказано, что раны, в которых обнаруживали Staphylococcus aureus, быстро становились «стерильными» после начала лечения повязками с мёдом [15-19]. Гиперосмолярность раствора мёда в ране негативно действует на микроорганизмы. Основываясь на этом же принципе, сейчас работают некоторые виды современного перевязочного материала [20]. Осмолярный эффект при этом зависит от степени экссудации в ране. При «сухой» ране он максимальный, а при активной экссудации, в виду разведения мёда раневым отделяемым, концентрация сахаров снижается и антибактериальный эффект уменьшается [15, 16].

С другой стороны, умеренное предварительное разведение мёда усиливает его антибактериальную активность. Этот парадокс был замечен впервые в 1919 г. [21]. Объяснение было найдено через полвека. Оказалось, что при небольшом разведении мёда водой в нём активируется ферментная система, конечным продуктом работы которой является перекись водорода [22]. Степень такого разведения связана с разновидностью мёда [23]. Показать важность этого дополнительного антибактериального действия можно, сравнив применение мёда и раствора глюкозы. В эксперименте изучено действие этих средств для лечения ожоговых ран у свиней, где мёд оказался эффективней [24]. Другое клиническое исследование лечения глубоких пролежней показало отсутствие эффекта повязок с сахаром и полное заживление этих же пролежней за 6 недель после замены повязок с сахаром на повязки с мёдом [5, 6]. Таким образом, перекись водорода даёт преимущество мёду по сравнению с подобными гиперосмолярными продуктами [25].

В последние десятилетия роль перекиси водорода была пересмотрена в виду появления новых данных о её токсическом действии на ткани в ране [20, 26-28]. Но концентрация перекиси водорода в мёде, наблюдаемая после разведения, оказывается равной примерно 1 ммоль/л, что в 1000 раз меньше, чем концентрация в известном 3% растворе, используемом в качестве антисептика. Когда мы встречаем в литературе описание отрицательного влияния перекиси водорода на раневой процесс, речь всегда идёт о 3% растворе.

Мёд не только содержит меньшую концентрацию, но и сам защищает ткани от вредного воздействия перекиси водорода, препятствуя реакции со свободным железом, результатом которой являются свободные радикалы кислорода. Содержащиеся в мёде антиоксиданты также блокируют свободные радикалы [29, 30]. Известно, что в хронических ранах избыточная концентрация нейтрофилов приводит к увеличению концентрации свободных

радикалов. Это, в свою очередь, усиливает миграцию нейтрофилов к очагу воспаления. Разорвать данный порочный круг могут содержащиеся в мёде антиоксиданты [31-32].

Несмотря на то что уровень перекиси водорода в мёде чрезвычайно мал, его всё ещё достаточно для усиления антибактериального действия раствора. Это подтверждают данные известного исследования Escherichia coli, в котором для прекращения роста колоний в среде было достаточно концентрации перекиси водорода 0,02-0,05 ммоль/л. Такая концентрация не оказывает негативного действия на фибробласты кожи человека [33]. Ещё одним компонентом является метилглиоксаль, который обнаружен в различных концентрациях в мёде из разных источников. Мёд из Новой Зеландии — манука содержит метилглиоксаль, который является производным содержащегося в мёде дигидрок-сиацетона. Считается, что именно этот компонент придаёт данному сорту мёда выраженную антибактериальную активность. Предложено ранжировать мёд из Новой Зеландии по этому уникальному фактору — UMF (Unique Manuka Factor) как по терапевтической эффективности. Минимальным значением для медицинского использования служит 10 UMF, для лечения инфицированных ран — 20 UMF. Мёд с таким содержанием UMF получает на фармацевтическом рынке специальную маркировку — «UMF Manuka Honey» или «Active Manuka Honey». Концентрация метилглиоксаля может колебаться в широких пределах: от 38 до 761 мг/кг. По мнению новозеландских исследователей, антибактериальный эффект начинается с концентрации 100 мг/кг. Здесь уместно заметить, что в такой же концентрации метилглиоксаль содержится в какао и кофе. До исследования мёда эти продукты считались продуктами с самым высоким содержанием метилглиоксаля. Производители медицинских препаратов на основе мёда используют и другую маркировку — MGO (МетилГлиОксаль). Связь между условными единицами UMF и MGO показана в табл. 1.

Таблица 1. Соотношение между UMF и MGO

UMF, усл. ед. MGO, усл. ед.

5 30

10 100

15 250

20 400

25 550

Мёд обладает противовоспалительным эффектом. В исследованиях на животных показано, что мёд уменьшает явления воспаления при лечении поверхностных и глубоких ожогов, а также глубоких посттравматических кожных ран. Эти выводы сделаны на основании гистологических исследований биоптатов ран [34, 35]. Существуют данные не только об антибактериальной активности мёда. Он может стимулировать Т- и В-лимфоциты из периферической крови в клеточной культуре при концентрации мёда 0,1% [36]. В 1% концентрации мёд в клеточной культуре способен стимулировать моноциты, высвобождать цитокины, интер-лейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухолей [37]. Эти вещества, как известно, активируют иммунный ответ и помогают бороться с инфекцией. Ещё одно свойство мёда, возможно, также усиливает его антибактериальные свойства. Высокая концентрация сахаров в мёде обеспечивает низкий уровень pH, что приводит к активации макрофагов [38]. Значение pH отличается у мёда разных сортов и обычно находится в диапазоне от 3 до 4.

Описано «очищающее» действие мёда на раны, т. е. его способность ускорять переход раны из первой во вторую фазу раневого процесса [3, 4]. В рандомизированном контролируемом исследовании по этому показателю мёд не уступал гидрогелям [39]. В хронических ранах/язвах, где высокая концентрация протеаз ведёт к разрушению фактора роста кожи, цитокинов и компонентов внеклеточного матрикса (коллагена I типа) [20], такой эффект некрэктомии мёдом будет особенно востребован [40]. Упомянутые протеазы оптимально работают при щелочном значении pH, а мёд имеет кислую реакцию. В ране мёд разрушает ингибитор активатора плазминогена, что позволяет протекать реакции плазминоген-плазмин. Плазмин разрушает фибрин в ране и уменьшает количество нежизнеспособных тканей, что ускоряет заживление раны [2, 27]. Таким образом, с позиций современного понимания хронизации раневого процесса, мёд может оказаться эффективным средством перевода хронических ран в острые и ускорения формирования грануляционной ткани [20, 39].

Мёд разных регионов продемонстрировал свою антимикробную активность in vitro и in vivo. Есть данные о клиническом применении мёда в Сардинии, Йемене, Индии, Австралии, Новой Зеландии [4143]. Исследователи решают вопрос стандартизации разных сортов мёда. Предложен параметр — MIC (the Minimum Concentration of honey necessary for complete Inhibition of bacterial growth) — минимальная концентрация мёда, необходимая для полного прекращения роста культуры бактерий.

Следует признать, что стандартизация мёда для корректного проведения исследований остаётся одной из сложных задач.

Лабораторные исследования мёда

Существует несколько исследований стандартизированного мёда. Наиболее изучен мёд из Новой Зеландии — manuka honey, получаемый пчёлами из растения Leptospermum scoparium. Это растение известно в Австралии и Океании под несколькими именами — Tea Tree, Manuka, Goo Bush или Jelly Bush. Всего описано 79 подвидов. Некоторые исследователи сомневаются в специфичности мёда, собранного на этих территориях. Большой интерес к мёду манука изначально был связан с традиционными методами лечения ран аборигенами Новой Зеландии. Но многие авторы и за пределами Новой Зеландии подтверждают высокую эффективность мёда, собранного с Leptospermum scoparium. В частности, ряд исследований провёл в 2008 г. Институт пищевой химии при техническом университете Дрездена [44]. Основу его антибактериальной активности составляет фитохимический компонент (метилглиоксаль). Другая разновидность мёда — мёд, собранный с других различных растений и обладающий активностью в отношении бактерий благодаря наличию перекиси водорода. Под второй разновидностью по сути, понимается мёд из всех остальных регионов мира.

Исследователи пытались сравнить «обычный» мёд и мёд manuka, специально лишённый присущей ему слабой активности перекиси водорода после предварительной обработки. Необходимость такого сравнения вызвана тем, что на предварительном этапе некоторые образцы мёда манука содержали концентрацию метиглиоксаля до 1000 раз выше, чем образцы из различных регионов мира. Обе разновидности мёда показали антибактериальную активность в отношении 7 видов бактерий в широком диапазоне концентраций. Минимальная подавляющая концентрация (МПК) при этом составила от 1,8 до 10,8%, т. е. даже разведенный, по крайней мере в девять раз, мёд сохранял способность подавлять рост микроорганизмов. Разведённый в 56 раз он продолжал ингибировать рост самого распространённого возбудителя раневых инфекций — Staphylococcus aureus [45]. В другом исследовании для подавления роста 58 клинических штаммов S. aureus необходима была 2-4% концентрация [19]. Для подавления активности штаммов Pseudomonas spp., полученных из инфицированных ран пациентов, обе разновидности мёда показали МПК в пределах 5,5-9% раствора [46]. Также было обнаружено, что антибиотикоустойчивые штам-

мы были чувствительны к раствору мёда аналогично антибиотикочувствительным штаммам. Так, МПК для 82 штаммов метициллинорезистентного S. aures (MRSA) находится в пределах 3-8%, а для ванкомицинорезистентного Enterococcus (VRE) в пределах 5-20% [47]. В аналогичном исследовании концентрация МПК в отношении 8 штаммов MRSA и 16 штаммов VRE во всех случаях была менее 10% [48]. В настоящее время обе разновидности мёда считаются эффективными, и мёд из Новой Зеландии не показал значительного преимущества над обычным мёдом из различных источников.

Существует много опубликованных результатов лабораторных исследований, показывающих эффективность растворов мёда против разнообразных патогенов, выделенных от пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей. Мёд эффективен против S. aureus, включая MRSA [49-51], против энтерококков, включая VRE [49, 52-54], против коагулазонегативных стафилококков [55-56], против Acinetobacter spp. [50, 52] и др.

Одной из важнейших проблем современной высокотехнологичной хирургии становятся биоплёнки. Рост числа разнообразных сосудистых, костных и других имплантов ведёт к увеличению числа пациентов с хроническими очагами инфекции, обусловленными биоплёнками [27, 57]. К сожалению, в исследованиях показано, что бактерии вне биоплёнок более чувствительны к мёду, чем в них. И всё же мёд эффективен в борьбе с биоплёнками и в профилактике их образования, что было показано в 2009 году [58]. In vitro уничтожались биоплёнки колоний S. aureus и P. aeruginosa [5960], биоплёнки MRSA и VRE [61], Streptococcus pyogenes [62]. Добавление к среде даже одного компонента мёда manuka — метилглиоксаля оказалось достаточным для ингибирования роста бактерий в биоплёнках [63]. Необходимо объединить и проанализировать данные этих исследований для понимания роли мёда в профилактике образования биоплёнок и в лечении хронических инфекций с доказанным присутствием биоплёнок.

Резистентность микроорганизмов к мёду

Любой новый антимикробный препарат рано или поздно сталкивается с проблемой резистентности микроорганизмов. Предприняты первые попытки поиска резистентных к мёду микроорганизмов путём инкубирования в слабых растворах мёда. Пока эти работы не увенчались успехом, но в будущем они будут продолжены [49-50].

Клиническое применение мёда

В литературе накопилось большое число клинических наблюдений эффективности местных препаратов мёда при лечении инфицированных ожогов, ран, трофических венозных язв, пролежней, синдрома диабетической стопы, абсцессов мягких тканей, нагноений эпителиальных копчиковых ходов, культей конечностей после ампутаций и некротизирующего фасциита [15, 64, 65-69]. При этом в большинстве случаев клиницисты не начинали лечение с растворов мёда, а были вынуждены применить его после неэффективности стандартных антисептиков и антибиотиков. В рандомизированном контролируемом исследовании послеоперационных инфицированных ран сравнили результаты лечения 26 пациентов, получавших перевязки с мёдом, и 24 пациентов, получавших перевязки с использованием этанола и повидон-йода. В группе пациентов получавших мёд, время заживления ран оказалось вдвое меньше, чем в группе с применением классических антисептиков [70]. В другом рандомизированном контролируемом исследовании показана более высокая эффективность мёда при лечении инфицированных ожогов, чем сульфа-диазина серебра [71]. Интересным является также пример исследования. проведенного у 21 пациента с гангреной Фурнье [72, 73]. В группе пациентов, получавших антисептики, системная антибиоти-котерапия назначалась по результатам микробиологического исследования и корригировалась. В группе пациентов с повязками мёда системная антибиотикотерапия была назначена изначально эмпирически. И хотя от пациентов в группе с применением повязок с мёдом были выделены полирезистентные штаммы, заживление в обеих группах проходило одинаково и конечные результаты оказались близки [65].

Изучается и репаративное действие мёда. Изначально в исследованиях на кроликах было показано ускорение регенерации ран по сравнению со стандартной терапией [74]. В нескольких небольших рандомизированных исследованиях (п<40) было показано слабое защитное действие мёда у пациентов, подвергшихся радиационной терапии по поводу рака кожи, локализованного на голове или шее. В отношении сроков эпителиза-ции были получены противоречивые данные [75]. В рандомизированном «двойном слепом» исследовании повязки с мёдом не показали преимущества по срокам заживления у пациентов с небольшими ранами по сравнению с повязками с гидрогелем [75, 76]. В аналогичном по дизайну исследовании инфекций, ассоциированных с вросшим ногтем,

повязки с мёдом не имели преимущества по срокам заживления раны перед повязками с парафином и йодом [77]. Метаанализ этих трёх исследований подтвердил отсутствие преимуществ у мёда при лечении небольших ран по срокам эпители-зации [78]. В то же время, рандомизированные контролируемые исследования пациентов с ожогами показали ускоренное заживление при применении мёда по сравнению с общепризнанными антисептиками, такими как сульфадиазин серебра [79], и современными повязками — полупроницаемыми полиуретановыми плёнками [80]. Мёд продемонстрировал преимущество и по сравнению с такими нетрадиционными материалами, как компоненты картофеля [81] и амниотическая мембрана [82].

Надежды на мёд возлагались и для лечения синдрома диабетической стопы, который обусловливает длительную госпитализацию и неудовлетворительные результаты для пациентов с сахарным диабетом второго типа [83]. В исследовании мёд показал такой же эффект, как и повидон-йод при лечении синдрома диабетической стопы в стадии Wagner 2 [84].

Нежелательные лекарственные реакции

Аллергические реакции на мёд известны, но не такие частые, как принято считать [85]. Аллергия обусловлена контактом не с самим мёдом, а инородными телами в нём — с компонентами пыльцы. При приготовлении мёда для медицинских целей раствор фильтруется и подобные частицы удаляются. Сейчас в электронных базах данных можно обнаружить более 500 публикаций о клиническом применении мёда без единого упоминания об аллергических реакциях [67-70]. Сообщается лишь о незначительных неприятных ощущениях у пациентов в месте аппликации мёда, что связано, скорее всего, с его кислой средой [86]. Есть предложения частично нейтрализовать низкую кислотность, что поможет исключить эти незначительные жалобы. Подобные ощущения испытывают и пациенты офтальмологического профиля, которым назначают растворы мёда в виде капель. В целом, использование мёда не вызывает значимых клинических нежелательных явлений, таких как боль, раздражение кожи и прочих, заставляющих отказаться от его применения. Также не описано системного действия препаратов мёда при местном применении. Проведённые гистологические исследования биоптатов ран после лечения препаратами мёда также не выявляют опасных изменений в цитологии и морфологии тканей [24].

Практические рекомендации по применению мёда для местного лечения ран

В разных странах зарегистрированы несколько коммерческих препаратов на основе мёда. Приоритет здесь принадлежит Новой Зеландии и Австралии, которые традиционно используют мёд манука для лечения ран. В частности, компания «Manuka Health» (Новая Зеландия) производит стерильные повязки с мёдом манука размером 10×10 см и 5×7 см. Показания для применения: лечение поверхностных ран, эрозий кожи, поверхностных ожогов. Повязки широко рекламируются как необходимые средства первой помощи в быту. Перед наложением повязки рана промывается стерильным раствором. Среди преимуществ повязки следует указать хорошую адсорбционную способность, уменьшение боли в ране и устранение неприятных запахов. Кратность перевязок — на усмотрение врача.

Одной из самых известных линий медицинских продуктов на основе мёда манука является продукция «Medihoney». Компания производит гель для ран (80% мёд манука), пасту (100% мёд), повязки, импрегнированные мёдом и альгинатом кальция (95% мёда), коллоидные повязки (100% мёд) и гидроколлоидные повязки (65% мёд). Таким образом, представлены несколько видов стерильных атравматических адсорбирующих повязок и средства для нанесения непосредственно на рану или в полости. В Австралии и странах Евросоюза в клинике используются готовые повязки компаний Medihoney Antibacterial Wound Gel, Medihoney Antibacterial Honey Barrier, а также Woundcare (Comvita Medical, Новая Зеландия).

В Европе, Австралии и Канаде в клиниках применяются комбинированные продукты для лечения ран. «Mesitran» — мазь содержащая мёд, подсолнечное масло, алоэ, календулу, витамины А, С, Е и оксид цинка;также — готовый перевязочный материал «Mesitran Hydro» (гидрогелевая повязка, 30% мёда), «Mesitran Border» и «Mesitran Net». Последние содержат мёд в небольшом количестве. В этих же странах пациентам назначают повязки «Tulle» (Advancis Medical) — трёхслойные материалы на основе вискозы, импрегнированные мёдом. Компания Advancis Medical выпускает также перевязочный материал «Algivon», представляющий собой комбинацию мёда и альгината кальция.

В Нидерландах, Бельгии, Великобритании и Греции доступны повязки «HoneySoft» (Mediprof), используемые преимущественно для лечения ожогов.

В качестве показаний большинство компаний упоминают лишь неглубокие свежие раны и поверхностные ожоги. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость продуктов пчеловодства. Приведённые средства на основе мёда, преимущественно мёда манука, не используются в рутинной практике для лечения инфицированных ран, глубоких ожогов, хронических язв и некротизирующих инфекций, несмотря на многочисленные данные исследований. В настоящее время нет информации, что эти мази и повязки зарегистрированы для применения в России. Отечественные перевязочные средства, например линия повязок «Воскопран» и «Парапран» — атравматические сетчатые повязки, которые не содержат собственно мёда. В их производстве используются воск и парафин, повязки импрегни-руются левомицетином, химотрипсином, метил-урацилом и др.

Небольшое число коммерчески успешных продуктов на основе мёда и ограниченные показания к их применению связаны со многими трудностями при использовании мёда. Дизайн повязки, состав мази должны учитывать особенности этого природного материала.

Мёд при комнатной температуре может оказаться очень вязким и даже твёрдым. Это не является противопоказанием к его применению. От температуры тела пациента и разбавления экссудатом в ранах мёд быстро становится текучим и заполняет все полости. Мёд в чистом виде применяться для лечения не должен. Это связано не только с наличием пыльцы и повышенным риском аллергических реакций. Хотя мёд не даёт возможности вегетировать бактериям в нём, но всё же он может содержать споры микроорганизмов, включая таких возбудителей как клостридии. Поэтому мёд подвергается не только фильтрации для удаления всех инородных тел, но и стерилизации гамма-облучением [87].

Количество мёда для повязки зависит от степени экссудации раны. Следует помнить, что экссудат разбавляет мёд, что при слабой экссудации может усилить антибактериальное действие, а при сильной экссудации элиминировать мёд из раны. Для активации ферментных систем и повышения концентрации перекиси водорода в любом случае перед применением к мёду следует добавить 1/20 часть воды. Частота смены повязок также зависит от экссудата. Для ран без экссудации рекомендуется менять повязку минимум 2 раза в неделю. Чем больше экссудата, тем чаще необходимо выполнять перевязки. Рекомендации по максимальной кратности не встречаются. Смена повязок

1 раз в сутки считается адекватной. При сильной экссудации требуется дополнительная вторичная повязка для адсорбции экссудата. Для эффективного применения мёда его нужно наносить на адсорбирующую повязку и только потом вместе с повязкой на рану. Это необходимо для предотвращения растекания мёда по коже, что упрощает и ускоряет наложение повязки. Ускорить эффективное распределение мёда в сложных ранах можно путём его предварительного нагревания до температуры тела пациента. В некоторых клинических ситуациях возможно модифицировать повязку, сделав между раной и повязкой с мёдом ещё один пористый слой повязки. Он не будет препятствовать миграции антибактериальных компонентов мёда, но предотвратит свободный контакт мёда и ложа раны. Возможно комбинирование мёда с современными перевязочными материалами, например с альгинат-ными повязками. В этом случае после достижения температуры тела альгинатный гель смешивается с мёдом и хорошо заполняет полости сложных ран, при этом оба вещества в полном объёме выполняют свои функции и не дезактивируют друг друга. Если рана имеет сложные ходы, свищи, полости, углубления, то рекомендуется дополнительно вручную заполнить их мёдом и уже сверху наложить повязку с раствором мёда. Для заполнения свищей можно использовать шприц и катетер. При этом не нужно опасаться вводить мёд в ходы и полости мягких тканей. Раствор является водорастворимым, подвергается биодеградации и после фильтрации не содержит инородных тел. Повязка с мёдом может выходить за края раны, чтобы обеспечить антибактериальное действие и в прилегающих тканях или даже играть роль профилактики инфицирования соседних тканей.

Кратко подытожим рекомендации для будущих производителей медицинских продуктов на основе мёда (табл. 2).

Заключение

Мёд использовался в прошлом и продолжает использоваться в клинической практике в настоящее время. Занять своё место в лечении инфицированных ран ему мешает ряд факторов: скептицизм и консервативность хирургического сообщества, отсутствие подобных альтернативных путей лечения ран в национальных стандартах, недостаточное число международных клинических исследований с надлежащим дизайном и слабая информированность медиков о новых достижениях и проблемах в области антимикробной терапии. Возможно, подобные публикации отчасти устранят эти проблемы.

Таблица 2. Основные рекомендации по местному использованию мёда

Показатели

Рекомендации

Подготовка мёда для медицинских целей

Сорт мёда

Показания к применению

Концентрация мёда в перевязочном материале

Кратность перевязок Особенности применения

Сочетание с другими антисептиками

Фиксация повязки Применение в полостях тела

Фильтрация

Стерилизация гамма-лучами

Используется свежий мёд. При возможности определить концентрацию метил-глиоксаля, перекиси водорода и МПК. Применяется мёд с лучшими показателями

Может быть применён в любой фазе раневого процесса (но более эффективен в первой) при следующих состояниях:

инфицированные раны различной природы

ожоги I—III степени

пролежни I—IV стадии по Shea

инфекции области хирургического вмешательства

трофические язвы венозной и травматической этиологии

синдром диабетической стопы, нейропатические язвы Wagner II—III стадии

некротический фасциит

эпителиальный копчиковый ход в фазе нагноения

10%-ая является эффективной антимикробной концентрацией для всех ситуаций. Для большинства случаев достаточно 2—4% концентрации

Для ран с минимальной экссудацией 2—3 раза в неделю; для ран с активной экссудацией 1 раз в день

Оптимально использовать раствор мёда, нагретый до температуры тела, мёд наносить на повязку, а затем на рану.

В раны с углублениями и свищами дополнительно вводить мёд непосредственно в полости

Одновременное местное применение с другими антисептиками не рекомендовано, так как практически не исследовалось. Возможно применение совместно с альгинатами

Необходима вторичная повязка для абсорбции

Применение в полостях тела человека, включая полости суставов, не рекомендуется, так как действие мёда в полостях не исследовалось

Обзор исследований показывает, что препараты на основе мёда для лечения раневой инфекции заслуживают определенного места в клинике. Число торговых медицинских наименований мёда растёт. Число пациентов, не имеющих эффекта от стандартной терапии хирургических инфекций, увеличивается. Антибиотикорезистентность больничных штаммов продолжает находиться на высоком уровне. Новые перспективные антисептики появляются редко. Новые эффективные перевязочные материалы очень дороги. Очевидно, что всё идёт к тому, что мёд может получить рекомен-

дации к клиническому применению в ближайшем будущем. Уже сегодня в отдельных зарубежных стационарах препараты мёда являются средством выбора в лечении инфекций кожи и мягких тканей. Создано несколько видов перевязочного материала на основе мёда, и свободно реализуется фильтрованный стерилизованный мёд для приготовления повязок ex tempore. Есть уверенность, что с появлением новых доказательных данных будут разработаны клинические рекомендации по местному применению мёда в хирургии, травматологии, офтальмологии и педиатрии.

Литература

1. Gunther R.T. The Greek Herbal of Dioscorides. New York: Hafner; 1934 (reprinted 1959).

2. Molan P.C. The antibacterial activity of honey. The nature of the antibacterial activity. Bee World 1992; 73(1):5-28.

3. Molan P.C. The evidence and the rationale for the use of honey as a wound dressing. Wound Practice and Research 2011; 19(4):204-20.

4. Molan P.C. The role of honey in the management of wounds. J Wound Care 1999; 8:415-8.

5. Dustmann J.H. Antibacterial effect of honey. Apiacta 1979; 14:7-11.

6. Bose B. Honey or sugar in treatment of infected wounds? Lancet 1982; 1:963.

7. Condon R.E. Curious interaction of bugs and bees. Surgery 1993; 113(2):234-5.

8. Green A.E. Wound healing properties of honey. Br J Surg 1988; 75(12):1278.

9. Keast-Butler J. Honey for necrotic malignant breast ulcers. Lancet 1980; 2(8198):809.

10. Mossel D.A. Honey for necrotic breast ulcers. Lancet 1980; 2(8203):1091.

11. Seymour F.I, West K.S. Honey — its role in medicine. Med Times 1951; 79:104-7.

12. Somerfield S.D. Honey and healing. J R Soc Med 1991; 84(3):179.

13. Tovey F.I. Honey and healing. J R Soc Med 1991; 84(7):447.

14. Chirife J., Herszage L., Joseph A., Kohn E.S. In vitro study of bacterial growth inhibition in concentrated sugar solutions: microbiological basis for the use of sugar in treating infected wounds. Antimicrob Agents Chemother 1983; 23(5):766-73.

15. Efem S.E. Clinical observations on the wound healing properties of honey. Br J Surg 1988; 75(7):679-81.

16. Cavanagh D., Beazley J., Ostapowicz F. Radical operation for carcinoma of the vulva. A new approach to wound healing. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1970; 77(11):1037-40.

17. Armon P.J. The use of honey in the treatment of infected wounds. Trop Doct 1980; 10(2):91.

18. Braniki F.J. Surgery in Western Kenya. Ann R Coll Surg Engl 1981; 63:348-52.

19. Cooper R.A., Molan P.C., Harding K.G. Antibacterial activity of honey against strains of Staphylococcus aureus from infected wounds. J R Soc Med 1999; 92(6):283-5.

20. Привольнев В.В., Каракулина Е.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции. Клин микробиол антимикроб химиотер 2011; 13(3):214-22.

21. Sackett W.G. Honey as a carrier of intestinal diseases. Bull Colorado State Univ Agric Exp Stn 1919; 252:1-18.

22. White J.W, Subers M.H, Schepartz A.I. The identification of inhibine, the antibacterial factor in honey, as hydrogen peroxide and its origin in a honey glucose-oxidase system. Biochim Biophys Acta 1963; 73:57-70.

23. Dold H., Witzenhausen R. Ein Verfahren zur Beurteilung der еrtlichen inhibitorischen (keimvermehrungshem-menden) Wirkung von Honigsorten verschiedener Herkunft [Method of evaluation of the local inhibitory (antibacterial) substances of honeys from various origins]. Z Hyg Infektionskr 1955; 141:333-7.

24. Postmes T.J, Bosch M.M.C, Dutrieux R., van Baare J., Hoekstra M.J. Speeding up the healing of burns with honey. An experimental study with histological assessment of wound biopsies. In: Mizrahi A., Lensky Y., editors. Bee Products: Properties, Applications and Apitherapy. New York: Plenum Press, 1997; 27-37.

25. Turner F.J. Hydrogen Peroxide and Other Oxidant Disinfectants (3rd ed). Philadelphia: Lea and Febiger, 1983.

26. Salahudeen A.K., Clark E.C., Nath K.A. Hydrogen peroxide-induced renal injury. A protective role for pyruvate in vitro and in vivo. J Clin Invest 1991; 88(6):1886-93.

27. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2011; 4:51-59

28. Светухин А.М., Блатун Л.А., Адамян А.А. Раны,

инфекции, лечебные повязки. Аптечное дело 2002; 10:16

29. Bunting C.M. The production of hydrogen peroxide by honey and its relevance to wound healing. MSc thesis. University of Waikato. 2001.

30. Frankel S., Robinson G.E, Berenbaum M.R. Antioxidant capacity and correlated characteristics of 14 unifloral honeys. J Apic Res 1998; 37(1):27-31.

31. Henriques A. Free radical production and quenching in honeys with wound healing potential. J Antimicrob Chemother 2006; 58(4):773-7

32. van den Berg A.J. An in vitro examination of the antioxidant and anti-inflammatory properties of buckwheat honey. J Wound Care 2008; 17(4):172-8

33. Hyslop P.A., Hinshaw D.B., Scraufstatter I.U., Cochrane C.G., Kunz S., Vosbeck K. Hydrogen peroxide as a potent bacteriostatic antibiotic: implications for host defense. Free Radic Biol Med 1995; 19(1):31-7.

34. Kumar A., Sharma V.K., Singh H.P., Prakash P., Singh S.P. Efficacy of some indigenous drugs in tissue repair in buffaloes. Indian Vet J 1993; 70(1):42-4.

35. Kandil A., El-Banby M., Abdel-Wahed K., Abou-Sehly G., Ezzat N. Healing effect of true floral and false non-floral honey on medical wounds. J Drug Res (Cairo) 1987; 17(1-2):71-5.

36. Abuharfeil N., Al-Oran R., Abo-Shehada M. The effect of bee honey on the proliferative activity of human B- and T-lymphocytes and the activity of phagocytes. Food Agric Immunol 1999; 11:169-77.

37. Tonks A., Cooper R.A., Price A.J., Molan P.C., Jones K.P. Stimulation of tnf-alpha release in monocytes by honey. Cytokine 2001; 14(4):240-2.

38. Ryan G. B., Majno G. Inflammation. Michigan: Upjohn, 1977.

39. Gethin G.T., Cowman S. Manuka honey vs. hydrogel -a prospective, open label, multicentre, randomised controlled trial to compare desloughing efficacy and healing outcomes in venous ulcers. J Clin Nurs 2009; 18(3):466-74.

40. Tarnuzzer R.W., Schultz G.S. Biochemical analysis of acute and chronic wound environments. Wound Repair Regen 1996; 4(3):321-5.

41. Floris I., Prota R. Sul miele amaro di Sardegna [Bitter honey from Sardegna]. Apic Mod 1989; 80(2):55-67.

42. Fotidar M.R., Fotidar S.N. ‘Lotus’ honey. Indian Bee J 1945; 7:102.

43. Abbas T. Royal treat. Living in the Gulf 1997; 50-1.

44. Mavric E., Wittmann S., Barth G. Identification and quantification of methylglyoxal as the dominant antibacterial constituent of Manuka (Leptospermum scoparium) honeys from New Zealand Molecular Nutrition & Food Research 2008; 52:483-89.

45. Willix D.J., Molan P.C., Harfoot C.G. A comparison of the sensitivity of wound-infecting species of bacteria to the antibacterial activity of manuka honey and other honey. J Appl Bacteriol 1992; 73(5):388-94.

46. Cooper R.A., Molan P.C. The use of honey as an antiseptic in managing Pseudomonas infection. J Wound Care 1999; 8(4):161-4.

47. Allen K.L., Hutchinson G., Molan P.C. The potential for using honey to treat wounds infected with MRSA and VRE. First World Wound Healing Congress, 2000; Melbourne, Australia.

48. Cooper R.A., Halas E., Davies R., Molan P.C., Harding K. G. The inhibition of Gram-positive cocci of clinical importance by honey. First World Wound Healing Congress, 2000; Melbourne, Australia.

49. Cooper R.A. The efficacy of honey in inhibiting strains of Pseudomonas aeruginosa from infected burns. J Burns Care Rehabil 2002; 23:366-70.

50. Blair S.E. The unusual antibacterial activity of medical-grade Leptospermum honey: antibacterial spectrum, resistance and transcriptome analysis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009; 28(10):1199-208.

51. Henriques A.F. The intracellular effects of manuka honey on Staphylococcus aureus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010; 29(1):45-50.

52. George N.M., Cutting K.F. Antibacterial honey (Medi-honey™): in vitro activity against clinical isolates of MRSA, VRE, and other multiresistant gram-negative organisms including Pseudomonas aeruginosa. Wounds 2007; 19(9): 231-6

53. Sherlock O. Comparison of the antibacterial activity of Ulmo honery from Chile and manuka honey against methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa. BMC Complement Altern Med 2010; 2(10):47.

54. Jenkins R. Manuka honey inhibits cell division in methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Antimicrob Chemother 2011; 66(11):2536-4.

55. French V.M. The antibacterial activity of honey against coagulase-negative staphylococci. J Antimicrob Chemother 2005; 56:228-31.

56. Cooper R.A. Testing the susceptibility to manuka honey of streptococci isolated from wound swab. J ApiProduct & ApiMedical Science 2011; 3(3):117-22.

57. Привольнев В.В., Родин А. В., Каракулина Е.В. Местное применение антибиотиков в лечении инфекций костной ткани. Клин микробиол и антимикроб химиотер 2012; 14(2):118-32.

58. Merckoll P. Bacteria, biofilm and honey: a study of the effects of honey on ‘planktonic’ and biofilm-embedded chronic wound bacteria. Scand J Infect Dis 2009; 41(5):341-7.

59. Alandejani T. Effectiveness of honey on Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa biofilms. Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 141(1):114-8.

60. Okhiria O.A. Honey modulates biofilms of Pseudomonas aeruginosa in a time and dose dependent manner. J ApiProduct & ApiMedical Science 2009; 1(1):6-10.

61. Cooper R. Inhibition of biofilms through the use of manuka honey. Wounds UK 2011; 7(1):24-32.

62. Maddocks S. E. Manuka honey inhibits the development of Streptococcus pyogenes biofilms and causes reduced expression of two fibronectin binding proteins. Microbiology 2012; 158:781-90.

63. Jervis-Bardy J. Methylglyoxal-infused honey mimics the anti-Staphylococcus aureus biofilm activity of manuka

honey: potential implication in chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 2011; 121(5):1104-7.

64. Hutton D.J. Treatment of pressure sores. Nurs Times 1966; 62(46):1533-4.

65. Efem S.E. Recent advances in the management of Fournier’s gangrene: preliminary observations. Surgery 1993; 113(2):200-4.

66. Harris S. Honey for the treatment of superficial wounds: a case report and review. Primary Intention 1994; 2(4):18-23.

67. Dunford C., Cooper R., Molan P. Using honey as a dressing for infected skin lesions. Nurs Times 2000; 96(14 Suppl):7-9.

68. Dunford C., Cooper R., White R.J., Molan P. The use of honey in wound management. Nurs Standard 2000; 15(11):63-8.

69. Natarajan S., Williamson D., Grey J.A., Harding K.G., Cooper R.A. Healing of an MRAS-colonised, hydro-xyurea-induced leg ulcer with honey. J Dermat Treat 2001; 12:33-6.

70. Al-Waili N.S., Saloom K.Y. Effects of topical honey on post-operative wound infections due to gram positive and gram negative bacteria following caesarean sections and hysterectomies. Eur J Med Res 1999; 4(3):126-30.

71. Subrahmanyam M. A prospective randomised clinical and histological study of superficial burn wound healing with honey and silver sulfadiazine. Burns 1998; 24(2):157-61.

72. Ефименко Н.А., Привольнев В.В. Гангрена Фурнье. Клин микробиол антимикроб химиотер 2008; 10(1):25-34.

73. Привольнев В.В., Савкин В.А.. Клиническая значимость и опыт лечения больных с гангреной Фурнье. Клиническая медицина 2008; 3(15):120-5.

74. Oryan A., Zaker S.R. Effects of topical application of honey on cutaneous wound healing in rabbits. Zentralbl Veterinarmed A 1998; 45:181-8.

75. Rashad U.M., Al-Gezawy S.M., El-Gezawy E., Azzaz A.N. Honey as topical prophylaxis against radiochemotherapy-induced mucositis in head and neck cancer. J Laryngol Otol 2009; 123:223-8.

76. Ingle R., Levin J., Polinder K. Wound healing with honey-a randomised controlled trial. S Afr Med J 2006; 96:831-5.

77. Marshall C., Queen J., Manjooran J. Honey vs povidine iodine following toenail surgery. Wounds 2005; 1(1):10-8.

78. Jull A.B., Rodgers A., Walker N. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database Syst Rev 2008(4): CD005083.

79. Mashhood A.A., Khan T.A., Sami A.N. Honey compared with 1% silver sulfadiazine cream in the treatment of superficial and partial thickness burns. J Pak Assoc Dermatol 2006; 16:14-9.

80. Subrahmanyam M. Honey impregnated gauze versus polyurethane film (OpSite) in the treatment of burns-a prospective randomised study. Br J Plast Surg 1993; 46:322-3.

81. Bangroo A.K., Katri R., Chauhan S. Honey dressing in pediatric burns. J Indian Assoc Pediatr Surg 2005; 10:172-5.

82. Subrahmanyam M., Sahapure A. G., Nagane N.S., Bhagwat V.R., Ganu J.V. Effects of topical application of honey on burn wound healing. Ann Burns Fire Disasters 2001; 14(3):22-4.

83. Привольнев В.В., Решедько Г.К., Земляной А.Б., Бублик Е.В. Лечение пациентов с синдромом диабетической стопы в г. Смоленске по результатам анкетирования. Доктор.Ру 2012; 1(69):65-70.

84. Shukrimi A., Sulaiman A.R., Halim A.Y., Azril A. A comparative study between honey and povidone iodine as dressing solution for Wagner type II diabetic foot ulcers. Med J Malaysia 2008; 63(1):44-6.

85. Bauer L., Kohlich A., Hirschwehr R., et al. Food allergy to honey: pollen or bee products? Characterization of allergenic proteins in honey by means of immunoblot-ting. J Allergy Clin Immunol 1996; 97(1 Pt 1):65-73.

86. Betts J.A., Molan P.C. A pilot trial of honey as a wound dressing has shown the importance of the way honey is applied to wounds. 11th Conference of the European Wound Management Association, 2001; Dublin, Ireland.

87. Molan P.C., Allen K.L. The effect of gamma-irradiation on the antibacterial activity of honey. J Pharm Pharmacol 1996; 48(11):1206-9.

Как лечить пролежни? — советы по уходу для людей пожилого возраста

Содержание статьи:

Пролежни — довольно частая проблема для людей, находящихся длительное время в обездвиженном состоянии в лежачем или сидячем положении. И их появление сказывается не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии подопечного, а также осложняет ежедневную гигиену для ухаживающего. Поэтому так важно проводить упреждающие процедуры, чтобы обезопасить лежачего пациента от подобной проблемы.

Когда есть риск появления пролежней?

Пролежни обычно появляются по причине нарушения кровообращения, особенно часто в тех областях, в которых костные выступы соприкасаются с тканями поверхностей постельного белья. Зачастую к образованию таких локальных повреждений мягкой ткани приводят и другие факторы, например, трение или повышенная влажность в проблемных областях, особенно при недержании.

В таких местах без должного ухода и профилактических мер и появляются пролежни, или некроз кожи. Чаще они возникают у людей, прикованных к постели или у людей с сахарным диабетом, с большим весом, а также пациентов с ушибом спинного мозга, повреждениями нервных стволов, с травмами при неправильно наложенном гипсе.

Наиболее уязвимыми к появлению пролежней являются области крестца, больших вертелов, также они могут появляться в области коленей, края таза или локтей при положении тела на боку.

Степени развития пролежней

Лечение пролежней определяется по стадиям развития некроза кожи и здесь выделяют несколько стадий.

Первая стадия

На первой стадии можно заметить, что кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Происходит гиперемия кожи, которая может исчезнуть при смене положения тела.

Основные признаки:

• покраснение кожного покрова без его повреждения;
• отек и огрубение кожного покрова.

Вторая стадия

На второй стадии возникает частичное повреждение кожи. Этот этап характеризуется видимым истончением кожи  и появлением пузыря.

Основные признаки:

• небольшой пролежень без повреждений кожного покрова;
• возможно набухание кожи в месте образования пролежня.

Третья стадия

На этой стадии происходит повреждение кожи. В ране можно увидеть подкожную жировую клетчатку, но более глубоких поражений мышечной ткани нет.

Основные признаки:

• повреждение слоев кожи;
• мышцы и кости не повреждены;
• частичное покрытие краев раны струпом.

Четвертая стадия

На самой тяжелой стадии может происходить повреждение сухожилий и даже костной ткани. На этой стадии повреждаются глубокие ткани, сухожилия, мышцы, кости. Рана покрывается отмершими тканями. В зависимости от степени осложнений (инфицирована или нет рана) подбирается соответствующий курс лечения.

Основные признаки:

• пролежень имеет вид воронки;
• рана частично или полностью покрывается корочкой, отмершими тканями;
• при инфицировании ткани меняется цвет раны, появляется неприятный запах и опухоль.

Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных и пожилых людей

В целом, комплекс лечебных процедур разрабатывается в зависимости от стадии развития пролежней и его можно разделить на три блока: профилактика пролежней, лечение и уход. Конечно, гораздо проще выполнять профилактические процедуры, чтобы не доводить до осложнений. Ниже мы опишем базовые профилактические процедуры и виды лечения пролежней.

Алгоритм действий для профилактики образования пролежней

1. Во-первых, нужно стараться снижать постоянное давление на мышечную ткань, переворачивая и меняя положение тела. Это критически важно, особенно, на ранних стадиях появления гиперемии кожи. Для профилактических целей достаточно переворачивать лежачего 1 раз в 2-3 часа.
2. Во-вторых, нужно сбалансировать питание. Для выработки защитного коллагена и ускорения процессов заживления и восстановления кожи потребуется белковая пища (не менее 20% от общего объема пищи, ~ 120 гр.). В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Также рекомендуется употреблять большое количество воды (при отсутствии противопоказаний) не менее 1,5 л., а вот от употребления сахара и сахаросодержащих продуктов лучше отказаться.
3. Большое значение имеет выбор матраса и аккуратно заправленное постельное белье. Правильно выбирать специальные противопролежневые или очень мягкие матрасы с учетом веса тела человека. На матрас лучше застилать натяжные простыни, важно избежать складок постельного белья.
4. Для гигиенических процедур появилось множество специальной косметики, которая облегчает уход за чувствительной кожей лежачего. Большинство средств содержит цинк, подсушивающий раны. Кожу обрабатывают нежно, без растираний поврежденных участков. Внимательно нужно проводить гигиену после каждого опорожнения кишечника, удаляя загрязнения. Существуют разнообразные пенки и гели, которые значительно упрощают этот процесс и ухаживают за чувствительной кожей, помогают в лечении пролежней у лежачих больных.

Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?

Само лечение должно соответствовать стадии заболевания. На начальных стадиях пролежней, даже когда есть открытые раны, возможно лечение и обработка раны в домашних условиях. Далее мы подробнее расскажем о том, как лечить пролежни в домашних условиях.

Лечение пролежней на первой стадии

На первой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление целостности кожного покрова, предотвращение повреждений и набухания кожи. Уход за кожей на этом этапе проводится с применением косметических средств питания кожного покрова.

Лечить начинающийся пролежень, когда кожа краснеет, можно с использованием защитного крема с цинком  с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема. Лечебные повязки активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления. При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств.

Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и поддерживают оптимальный микроклимат.

Лечение пролежней на второй стадии

На второй стадии важно следить за чистотой раны, поэтому появляется необходимость в перевязках. Уход за кожей более комплексный и предусматривает удаление отслоенного эпидермиса (поверхностный слой кожи), обработку раны антисептиками, ее промывание, и наложение повязки.

Как лечить глубокие пролежни

Если недостаточно профилактических мероприятий и некроз кожи достиг предельного уровня и появился гной, назначают антибиотики. При необходимости проводят оперативное лечение – иссечение омертвевших тканей. Такое лечение направлено на то, чтобы не допустить переход сухого некроза во влажный. Это ускоряет процесс очищения и заживления раны. Однако, хирургическое вмешательство допустимо не во всех случаях и здесь важно руководствоваться рекомендациями доктора.

Уход за кожным покровом на данных этапах развития пролежней предполагает процедуры по обработке раны и нанесению специальных абсорбирующих и антисептических повязок. Глубокие пролежни 4-й степени (на копчике, ягодицах, пятках и др.), когда рана покрыта коркой, нужно лечить с применением салфеток со специальным раствором. Они помогают сначала перевести некроз во влажное состояние. А далее приступают к лечению.

Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории

Влияние клинических испытаний алоэ вера на профилактику и заживление кожных ран: систематический обзор

Iran J Med Sci. 2019 Янв; 44 (1): 1–9.

Давуд Хекматпу, доктор философии

¹ Кафедра сестринского дела, сестринского дела и акушерства, Аракский университет медицинских наук, Арак, Иран;

Фатемех Мехраби

² Студент факультета сестринского дела, сестринского дела и акушерства, Аракский университет медицинских наук, Арак, Иран;

Кобра Рахзани, PhD

¹ Кафедра сестринского дела, сестринского дела и акушерства, Аракский университет медицинских наук, Арак, Иран;

Атефэ Аминиян, доктор философии

³ Кафедра клинической фармакологии; Университет медицинских наук Арак, Арак, Иран

¹ Кафедра сестринского дела, сестринского дела и акушерства, Аракский университет медицинских наук, Арак, Иран;

² Студент факультета сестринского дела, сестринского дела и акушерства, Аракский университет медицинских наук, Арак, Иран;

³ Кафедра клинической фармакологии; Университет медицинских наук Арак, Арак, Иран

Для корреспонденции: Давуд Хекматпу, PhD; Образовательный комплекс Паямбар-э-Азам, пл. , Арак, Иран. Тел .: +98 918 1616539, Факс: +98 86 34173528

Поступила в редакцию 30 апреля 2017 г .; Пересмотрено 28 мая 2017 г .; Принято 2 сентября 2017 г. средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Алоэ вера — травянистое и многолетнее растение, принадлежащее к семейству Лилиевых и используемое во многих лечебных целях. Настоящее исследование направлено на систематический обзор клинических испытаний, посвященных влиянию алоэ вера на профилактику и заживление кожных ран.

Методы:

Для выявления всех связанных опубликованных исследований мы провели поиск в базах данных SID, IRANDOC, Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, Cochrane Library и ScienceDirect на английском и персидском языках с 1990 по 2016 год.Ключевыми словами были алоэ вера, заживление ран и профилактика. В исследование были включены все клинические испытания с использованием геля, крема или производных алоэ вера, которые включали контрольную группу с плацебо или сравнение с другими видами лечения. Контрольный список PRISMA (2009 г.) использовался для проведения обзора.

Результаты:

Всего было изучено 23 испытания, соответствующих критериям включения. Результаты исследований показали, что алоэ вера использовалось для предотвращения кожных язв и лечения ожоговых ран, послеоперационных ран, трещин на сосках, генитального герпеса, псориаза и хронических ран, включая пролежни.

Заключение:

Учитывая свойства Алоэ вера и его соединений, его можно использовать для сохранения влаги и целостности кожи, а также для предотвращения язв. Кажется, что применение алоэ вера в качестве дополнительного лечения наряду с существующими методами может улучшить заживление ран и укрепить здоровье общества.

Ключевые слова: Алоэ, Клинические испытания, Заживление ран, Профилактика, Раны и травмы, Систематический обзор

Что известно

• Алоэ вера — лекарственное растение, которое традиционно используется для улучшения целостности кожи.

• Алоэ вера известно своими противовоспалительными, кожными, антибактериальными, противовирусными, антисептическими и ранозаживляющими свойствами.

Что нового

• Алоэ вера можно использовать для сохранения влаги и целостности кожи, а также для предотвращения язв. Однако количество исследований по этой теме ограничено.

• Использование алоэ вера для улучшения заживления ран рекомендуется в качестве основного или дополнительного лечения наряду с другими методами.

Введение

Процесс заживления ран — сложный биологический процесс, и содействие восстановлению тканей является основной целью медицинских вмешательств. Поражения кожи вызваны разными причинами, такими как ожоги, артериальные заболевания, хирургия и травмы. ¹ Заживление ран — это динамический процесс, который проходит в три фазы. Первая фаза — воспаление, заложенность, и лейкоцитарная инфильтрация. Вторая фаза включает удаление мертвой ткани, а третья фаза пролиферации включает регенерацию эпителия и образование фиброзной ткани. ² Несколько были проведены исследования алоэ вера, которые показали его эффективность в профилактике и заживлении кожных ран.

Алоэ вера — лекарственное растение, традиционно используемое с 1500 г. до н.э. во многих странах, таких как Греция, Китай и Мексика. Он также использовался на протяжении веков как традиционное лекарство от различных заболеваний. и поражения кожи. ³ Алоэ вера — местное растение из тропического Мадагаскара, Саудовской Аравии и Ирана. Он принадлежит к семейству Лилиевых; это похоже кактусу и представляет собой травянистое и многолетнее растение с толстыми, мясистыми и длинными листьями.Египетские царицы Нефертити и Клеопатра использовали алоэ вера как часть своего обычного режима красоты. ⁴ Пока, В алоэ вера было идентифицировано 75 известных соединений, включая 20 минералов, 20 аминокислот, витамины и воду. ^5,6 In vitro исследования и исследования, проведенные на живых организмах, показали, что алоэ вера может ингибировать тромбоксан (ингибитор заживления ран), улучшать процесс заживления ран, и уменьшить воспаление. ^3,7 Лактат магния, содержащийся в геле, может предотвратить выработку гистамина, вызывающего зуд и раздражение кожи. ^8,9 Он также усиливает иммунную систему и синтез цитокинов. Алоэ вера эффективно подавляет воспалительные реакции за счет ингибирования IL-6 и IL-8, уменьшения адгезии лейкоцитов, повышения уровня IL-10 и снижения TNF-альфа. уровни. ¹⁰ Его регенерирующие свойства обусловлены глюкоманнаном, который богат полисахаридами, такими как манноза. Глюкоманнан влияет на рецепторы фактора роста фибробластов и стимулирует их активность и пролиферацию, что, в свою очередь, увеличивает выработку коллагена.Гель алоэ вера может не только увеличить количество коллагена в ранах, но также изменяют состав коллагена, увеличивают сшивание коллагена и тем самым способствуют заживлению ран. ¹¹ Научный Исследования показали, что гель может увеличить гибкость и уменьшить ломкость кожи, поскольку 99% геля состоит из воды. ⁴ Дополнительно, мукополисахариды вместе с аминокислотами и цинком, присутствующими в алоэ вера, могут привести к целостности кожи, удержанию влаги, уменьшению эритемы и помогают предотвратить кожные язвы. ¹² Несколько исследования показали положительный эффект алоэ вера для лечения таких ран, как псориаз, язвы во рту, язвы, диабет, герпес, пролежни и ожоги. раны. ^1,4,6,13-15 Алоэ vera известна своими противоопухолевыми, противовоспалительными, кожными, антидиабетическими, антибактериальными, противовирусными, антисептическими и ранозаживляющими свойствами. ⁶

Принимая во внимание наличие нескольких клинических испытаний влияния Алоэ вера на профилактику и заживление кожных ран, а также его популярность среди людей и широкое использование в косметической промышленности, Настоящее исследование было направлено на обзор исследований по этой теме.

Материалы и методы

Стратегия поиска

Настоящее исследование представляет собой обзор клинических испытаний влияния алоэ вера на предотвращение и заживление кожных ран. Учитывались статьи, опубликованные как в национальных, так и в международных журналах. Статьи, опубликованные в Интернете (1990-2016), были отобраны из национальных баз данных (SID, IRANDOC) и международных баз данных (Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, Cochrane Library и ScienceDirect). Кроме того, по ссылкам на указанные статьи был произведен поиск дополнительных источников информации.Ключевыми словами были алоэ вера, заживление ран и профилактика. Поиск по всем ключевым словам проводился в электронном виде, заголовки и аннотации всех идентифицированных статей были проверены, а повторяющиеся статьи были опущены. Каждая статья была независимо проверена четырьмя рецензентами, и возможные разногласия были разрешены на совместной обзорной встрече. Статьи писались на персидском или английском языках.

Критерии включения

Все клинические испытания с использованием геля, крема или производных алоэ вера, которые включали контрольную группу с плацебо или сравнение с другими видами лечения, были включены в исследование.Размер выборки не менее 30 случаев был сочтен достаточным.

Критерии исключения

Все исследования на животных моделях, отсутствие доступа к полному тексту, непрозрачность статистических результатов и размер выборки менее 30 случаев были исключены.

Методологическая экспертиза

Контрольный список PRISMA (2009 г.) был использован для проведения обзора. Статьи, которые были выполнены на животных, дублированные статьи, непрозрачные статистические результаты (без среднего значения, стандартного отклонения, доверительного интервала, теста, значения P и т. Д.), неполные статьи (продолжительность вмешательства, дозировка, частота, потеряно для последующего наблюдения, тип контрольных групп, количество сеансов лечения и отсутствие результатов в соответствии с его целями) и все статьи с размером выборки менее 30 были удалены. . В итоге было изучено 23 испытания, соответствующих критериям включения ().

Контрольный список PRISMA для выбора артикула.

Извлечение данных

Были извлечены такие данные, как имя автора, год публикации, регион исследования, дизайн исследования, размер выборки, возраст участников, пол, тип раны, тип вмешательства, продолжительность лечения, группы вмешательства и контрольные группы, а также основные результаты. .

Результаты

Всего было выявлено 57 статей, из которых 16 были посвящены животным, 2 не имели доступа к полному тексту, 10 не содержали прозрачности статистических результатов и 6 имели размер выборки менее 30 случаев. Эти статьи были удалены, и в итоге 23 статьи были оценены.

Заживляющие и профилактические эффекты алоэ вера были описаны в нескольких исследованиях. ¹⁶ Местное применение алоэ вера для предотвращения язв и ускорения процесса заживления кожных повреждений (например,g., ожоги, обморожения, кожные инфекции, хирургические раны, воспаления, герпетические язвы, диабетические язвы стопы, пролежни и хронические раны). ¹⁷ Алоэ вера отлично подходит для перевязки ран. ¹⁸ Большинство исследований проводилось на ожоговых ранах. Алоэ вера считается традиционным средством лечения ожогов. В пяти исследованиях изучали заживление ожоговых ран. В этих исследованиях алоэ вера было более эффективным, чем вазелиновая марлевая повязка, 1% мазь с сульфадиазином серебра и крем с фрамицетином.Кроме того, это сокращает время восстановления, предотвращает инфицирование области раны, предотвращает покраснение и зуд. ^4,14,19-21 В этих исследованиях алоэ вера было более эффективным при ожоговых ранах первой и второй степени, чем при других степенях. Как описано в, сделан вывод, что алоэ вера может сократить время заживления ожогов первой и второй степени до 9 дней (P = 0,006). ¹⁵

Таблица 1

Анализ исследований с использованием алоэ вера при ожогах первой и второй степени

Male Hosse Male Hosse и другие. ⁴

Авторы	Год	Размер выборки	Методы	Результаты
2013	64 пациента с ожогами второй степени	32 пациента были одеты с гелем алоэ вера, а 32 пациента были одеты с 1% кремом сульфадиазина серебра, ежедневно. Параметры раны на 1 -м , 7 -м и 15 -м днях изучали с помощью инструмента оценки ран Бейтса-Дженсена.	При сравнении среднего улучшения в обеих группах на исходном уровне и на 15-й день, между двумя группами была обнаружена значительная разница (P <0.0001). Наконец, сообщалось, что раны заживали быстрее при использовании повязки из геля алоэ вера, чем при использовании сульфадиазина серебра
Khorasani et al. 19	2009	30 пациентов с ожогами на двух участках тела	У каждого пациента одна часть тела случайным образом использовалась для нанесения 0,5% крема алоэ вера, а другая часть — сульфадиазина 1%. В обеих группах алоэ вера и сульфадиазин применяли дважды в день. Время заживления составило 19 дней.	80% группы SSD и 100% группы AV вылечились через 19 дней.Средние дни восстановления в группах AV и SSD составили 15,9 ± 2 и 18,73 ± 2,56 дня соответственно. Кроме того, в обеих группах инфекции не наблюдалось (P <0,0001).
Moghbel et al. 14	2007	30 пациентов с ожоговыми ранами второй степени	Пациенты в экспериментальной и контрольной группах симметрично накладывали повязку с алоэ вера и 1% мазь сульфадиазина серебра на каждую руку.	Они сообщили об улучшениях в течение 10 дней за 90.6% опытной группы и 28,7% контрольной группы (P <0,001).
Ахтар и др. 20	1996	100 пациентов с ожогами	100 пациентов были разделены на две группы. Группа AV применяла повязку с алоэ вера три раза в день, а контрольная группа применяла мазь с фрамицетином.	Среднее улучшение для группы АВ составило 18 дней по сравнению с 30,9 днями.
Tamlikikal et al. 21	1991	38 пациентов с ожогами от первой до третьей степени, у которых было обожжено менее 30% площади поверхности тела.	Выборки были разделены на две группы случайным образом; в группе ССД сульфадиазин серебра применяли два раза в день, а в группе АВ Алоэ вера применяли два раза в день.	55% (11/20) с слизистой AV и 39% (7/18) с SSD были восстановлены.

Как описано в, Алоэ вера использовалось для лечения послеоперационных ран, таких как эпизиотомия, кесарево сечение, биопсия кожи, геморроидэктомия, гинекологическая лапаротомия и трансплантат. ^22-28 В этих исследованиях использование геля и крема алоэ вера уменьшило боль и время восстановления по сравнению с другими традиционными методами лечения.Только одна группа исследования, повязка с алоэ вера для биопсии кожи после бритья, не показала никаких различий в плане улучшения по сравнению с группой комбинированной повязки. ²⁷

Таблица 2

Анализ исследований с использованием алоэ вера на послеоперационных ранах

Malazem Malazem ²²

Авторы	Год	Размер выборки	Методы	Результаты
2015	90 женщин, перенесших кесарево сечение	В группе вмешательства использовалась повязка из геля алоэ вера, а в другой группе была наложена простая повязка на рану сразу после кесарева сечения.Сравнивали боль и улучшение в первые 24 часа и на 8-й день.	В группе алоэ вера заживление ран происходило быстрее, чем в контрольной группе, в первые 24 часа (P = 0,003). Однако никакой разницы не наблюдалось. в 8-е -е -е сутки (P = 0,283). Наконец, был подтвержден положительный эффект лечения алоэ вера.
SabzAli Gol et al. 23	2014	84 женщины, перенесшие нерожавшую эпизиотомию	В группе вмешательства гель алоэ вера использовался дважды в день в течение 10 дней, а ванна с бетадином применялась в контрольной группе два раза в день в течение 10 дней.	В группе алоэ вера 57,1% на 7 день и 30% на 10 день имели полную ремиссию. Средняя интенсивность боли составила 2,3 на 7 день и 1,21 на 10 день.
Эгдам Бедный и др. 24	2013	74 женщины, перенесшие эпизиотомию у нерожавших	Мазь с алоэ вера каждые 8 ​​часов в течение 5 дней применялась в группе вмешательства, а контрольная группа использовала ванну с бетадином каждые 4 часа в течение 5 дней.	Среднее улучшение в группе алоэ вера составило 1,62, что было значимо высоким (P <0,0001).
Jahdi et al. 25	2011	74 женщины, перенесшие нерожавшую эпизиотомию	В группе вмешательства мазь алоэ вера (3 см3) применялась каждые 8 ​​часов в течение 5 дней, а ванна с бетадином использовалась в контрольной группе каждые 4 часа в течение 5 дней.	Что касается интенсивности боли, средний балл боли составил 1,86 в группе алоэ вера, что было значительно ниже (P <0.001).
Khorasani et al. 26	2011	45 донорских участков кожных трансплантатов	Были изучены группа, использующая крем алоэ вера (три раза в день), группа плацебо (три раза в день) и другая группа без какого-либо местного агента. Во всех трех группах повязки применялись ежедневно.	Был сделан вывод, что действие геля алоэ вера на донорские участки привело к значительному улучшению времени восстановления между контрольной группой (без какого-либо местного агента: 17 ± 8.6), группу плацебо (без крема алоэ вера: 8,8 ± 2,8) и экспериментальную группу (крем без алоэ вера: 9,7 ± 2,9). Однако не было разницы в группе плацебо и экспериментальной группе, что может быть связано с увлажняющим эффектом обоих кремов.
Eshghi et al. 27	2010	49 пациентов после геморроидэктомии	Гель алоэ вера 0,05% использовался в группе вмешательства, а плацебо использовалось в контрольной группе через 12 часов после геморроидэктомии три раза в день в течение 28 дней.	Полное время ремиссии составляло 14 дней. 100% из группы вмешательства и только 4% из контрольной группы вылечились через 14 дней.
Philips et al. 28	1995	49 пациентов, перенесших кожную биопсию после бритья	Группа вмешательства использовала гелевую повязку с алоэ вера, а контрольная группа использовала комбинированную повязку (гидрогелевую повязку, мазь с антибиотиком и впитывающую повязку) два раза в день.	Через 14 дней не наблюдалось разницы между двумя группами с точки зрения выздоровления: 24/24 в группе AV и 23/23 в контрольной группе.

Как описано в, алоэ вера использовалось для заживления трещин на сосках в 2 исследованиях и уменьшало боль и выделения в этой области. ^29,30

Таблица 3

Анализ исследований с использованием алоэ вера для заживления трещин на сосках

. ²⁹

Авторы	Год	Размер выборки	Методы	Результаты
2013	110 нерожавших кормящих женщин	В одной группе после каждого кормления грудью кормящие женщины применяли 0.5 мл геля алоэ вера на сосках и вокруг ареолы. Контрольная группа применяла 4 капли грудного молока. Обе группы были обследованы на 10-й и 14-й дни после родов.	Боль, повреждение соска и выделения в группе алоэ вера были намного меньше, чем в контрольной группе, а алоэ вера улучшило трещину (P <0,001).
Тафазоли и др. 30	2009	100 кормящих женщин с трещиной груди	Две группы были разделены на группы с применением ланолиновой мази или геля алоэ (три раза в день в течение 1 недели).	Наблюдалась статистически значимая разница между двумя группами на 3 -й -й день (P = 0,048) и 7 -й -й день (P = 0,003). Гель алоэ вера оказался более эффективным при заживлении трещин на сосках, чем мазь ланолина.

Алоэ вера оказалось эффективным при хронических ранах, таких как пролежни, диабетические язвы, хронические раны анальной трещины, хронические раны, вызванные несчастными случаями, псориаз и генитальный герпес. В связи с этим было изучено 7 статей, и алоэ вера было более эффективным по сравнению с солевыми марлевыми повязками, фенитоином и существующими методами лечения. ^31-37 Только в одном исследовании не было обнаружено различий между двумя группами, что может быть связано с небольшим размером выборки по сравнению с другими исследованиями. ³⁶ Алоэ вера уменьшает боль, кровотечение и уменьшает время восстановления при хронических ранах ().

Таблица 4

Анализ исследований с использованием алоэ вера на хронических ранах

Авторы	Год	Размер выборки	Методы	Результаты
Avijegan 31	2016	60 пациентов с хроническими ранами	В группе вмешательства 30 пациентов использовали гель алоэ вера два раза в день в сочетании с текущими методами лечения, а контрольная группа использовала только традиционные методы лечения. Пациенты были обследованы через 1 неделю и 3 месяца после лечения.	Через 3 месяца наблюдения заживление ран произошло у 28 (93,3%) пациентов в группе алоэ вера и у 14 (46,7%) пациентов в контрольной группе (P <0,05). Общее среднее время заживления ран составило 31.25 ± 11,2 и 63,2 ± 20,4 в группе алоэ вера и контрольной группе соответственно (P <0,05). Среднее время госпитализации составило 35,2 ± 6,4 и 67,4 ± 8,9 в группе алоэ вера и контрольной группе соответственно (P <0,05).
Panahi et al. 32	2015	60 пациентов с хроническими ранами (41 пациент с пролежнями, 13 пациентов с диабетическими язвами и 6 пациентов с язвой, вызванной венозными заболеваниями)	Крем алоэ вера в сочетании с оливковым маслом использовался в группа вмешательства и контрольная группа использовали крем фенитоин в течение 30 дней.Боль, глубину, размер, отек вокруг области раны, количество экссудата и некротических тканей исследовали с помощью инструментов Bence Jones и VAG.	Боль, глубина, размер, отек вокруг области раны, количество экссудата и некротической ткани в группе вмешательства показали статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой (P <0,001). Гель алоэ вера в сочетании с оливковым маслом был намного более эффективным в уменьшении боли и заживлении ран по сравнению с фенитоином.
Rahmani et al. 33	2014	60 пациентов с подтвержденным диагнозом хронической трещины заднего прохода	Крем алоэ вера 0,5% (3 грамма) использовался в группе вмешательства три раза в день в течение 3 недель, а контрольная группа использовала плацебо.	Наблюдалась статистически значимая разница в боли, кровотечении и заживлении ран хронической анальной трещины до и в конце 1-й недели исследования по сравнению с контрольной группой (P <0,001), а местное применение алоэ вера было считается эффективным при лечении ран.
Choonhakarn et al. 34	2010	80 пациентов с диагнозом «обыкновенный псориаз»	Слизь из алоэ вера (70%) дважды в день без какого-либо лечения использовалась в группе вмешательства, а 0,1% крем триамцинолона использовался в контрольной группе 8 недель.	Крем с алоэ вера был, по крайней мере, так же эффективен в уменьшении псориатического налета у пациентов, как крем триамцинолона ацетонид, со значительно большим снижением индекса тяжести области псориаза и равным снижением индекса качества жизни дерматологии.
Thomas et al. 35	1998	30 пациентов с язвой двух, трех и четырех степеней с размером раны ≥1 см2	16 человек использовали каррасиновую повязку на основе геля алоэ вера (вместе с ацеманнаном алоэ вера) и 14 человек. пациентов ежедневно использовали солевую марлевую повязку. За ними наблюдали в течение 10 недель.	63% группы алоэ вера и 64% группы, получавшей солевую марлевую повязку, выздоровели через 10 недель. Среднее время улучшения составило 5.3 ± 2,3 для группы AV и 5,2 ± 2,4 для группы с солевой марлевой повязкой, разницы не было.
Syed et al. 36	1996	120 пациентов с диагнозом генитальный герпес	0,05% крем или гель алоэ вера использовались в группе вмешательства три раза в день, а плацебо применялось в течение 2 недель в контрольной группе.	И крем с алоэ, и гель были эффективны в сокращении времени заживления по сравнению с плацебо (4,8 против 7,0 против 14,0 дней, соответственно), крем с алоэ был более эффективен для числа вылеченных пациентов по сравнению с гелем (70% против 7 дней).45% против 7% соответственно.
Syed et al. 37	1996	60 пациентов с диагнозом вульгарный псориаз	Группа вмешательства использовала 0,05% крем или гель алоэ вера максимум три раза в день (или 15 раз в неделю), а в контрольной группе принимали плацебо. использовали в течение 4 недель.	Гидрофильный крем с алоэ излечил 83,3% пациентов по сравнению с 6,6% в контрольной группе. Псориатические бляшки были значительно (P <0,001) уменьшены, а результаты биопсии показали уменьшение воспаления и паракератоза.

Алоэ вера также эффективно предотвращает язвы. Мукополисахариды, а также аминокислоты и цинк, содержащиеся в алоэ вера, могут привести к целостности кожи, удержанию влаги, уменьшению эритемы и помогают предотвратить кожные язвы. Как описано в, были рассмотрены два исследования. ^12,38

Таблица 5

Анализ исследований с использованием алоэ вера для предотвращения язв

West et al. ¹²

Авторы	Год	Размер выборки	Методы	Результаты
2003	30 взрослых женщин с двусторонней профессиональной сухой кожей с раздражающим контактным дерматитом или без него (с или без эритемы, трещин и ссадин)	Группа вмешательства носила перчатку, содержащую гель алоэ вера, 8 часов в день в течение 30 дней, с одной стороны, и контрольная группа (с другой стороны) не использовали никаких материалов. Пациенты отдыхали 30 дней, и вмешательство повторяли еще 10 дней.	Среднее время восстановления сухой кожи составило 3.5 дней для группы вмешательства, и в контрольной группе не произошло ни одного события. Алоэ вера может помочь предотвратить появление эритемы, сухости и экземы, а также рубцов (P <0,0001).
Williams et al. 38	1996	194 женщины, получавшие лучевую терапию по поводу рака груди	Гель алоэ вера использовался в группе вмешательства (98%) в сочетании с обычными методами лечения. Контрольная группа использовала только обычные методы лечения.	Разницы между двумя группами не наблюдалось.

Обсуждение

На основании подробного обзора статей подтверждается применение алоэ вера в качестве лекарственного растения для заживления кожных ран. ^1-40 Алоэ вера широко используется из-за его антибактериального, противовирусного, противовоспалительного действия и рассматривается в медицинских науках. ^2,3,6 Дат и его коллеги (2012) показали, что алоэ вера более эффективно при хронических, чем при острых ранах. ¹ Алоэ вера в основном используется для лечения ожоговых ран первой и второй степени, что позволяет сократить время восстановления до 9 дней.Повязка с алоэ вера на один или два раза в день была более эффективной, чем существующие методы лечения, включая марлевую повязку с вазелином, 1% мазь с сульфадиазином серебра и крем с фрамицетином. Это привело к сокращению времени восстановления, отсутствию инфекции раны, покраснению и зуду. ^4,14,21 Алоэ вера издавна использовалось для лечения ожогов и широко известно как ожоговое дерево и средство для оказания первой помощи. ³⁹ Благодаря противовоспалительному действию, повышенной иммунной активности, антибактериальному и противовирусному действию, а также снижению свойств гистаминовой активности Алоэ вера ускоряет процесс заживления ожоговых ран.Результаты настоящего обзорного исследования показывают, что алоэ вера единодушно считается идеальной приправой. Большинство исследований проводилось на язвах 1 и 2 степени, а исследования язв 3 степени ограничены. Последнее может быть связано с потерей полной толщины кожи в ранах 3 степени и возможным началом раневой инфекции.

Гель или крем алоэ вера для послеоперационных ран (три раза в день в течение 5-10 дней) могут уменьшить боль и время восстановления. ^22-28 Только одно исследование показало отсутствие разницы между экспериментальной группой и группой плацебо. ²⁸ Это могло произойти из-за неподходящего плацебо или из-за оптимального момента времени для улучшения. Трещины на сосках также можно лечить с помощью алоэ вера, если наносить его 3 раза в день или после каждого кормления грудью. Это уменьшит боль из-за трещин на сосках. ^29,30 Этот вывод был также подтвержден в исследовании Эшгизаде и его коллег (2016). ⁴⁰

Показано, что алоэ вера (в виде геля или крема) может быть эффективным для лечения хронических ран, таких как псориаз (дважды в день в течение 4-8 недель), ^34,37 пролежней (1- 3 месяца), венозные, диабетические, ^31,32 и герпетические язвы и хроническая анальная трещина (2-3 недели). ^33-36 В этих статьях, помимо времени восстановления, также были проверены следующие факторы: баллы поражения; ³⁴ глубина, размер, отек вокруг области раны, количество экссудата и некротической ткани, ³² воспаление, ^34,37 боль и кровотечение, ³³ и инфекция. ¹⁹ Было показано, что алоэ вера может оказывать положительное влияние на вышеупомянутые факторы и их уменьшение. Только Томас и его коллеги не обнаружили разницы в лечении пролежней между физиологическим раствором и алоэ вера.Возможно, причиной их вывода стал небольшой размер выборки (30 случаев). ³⁵ В качестве вторичной цели во многих исследованиях измеряли продолжительность госпитализации, стоимость лечения рубцов, а также покраснение и зуд в области раны. Они указали, что алоэ вера превосходит другие методы лечения. ^14,21,31

В нескольких исследованиях было отмечено традиционное мнение о том, что рану нельзя закрывать, позволяя ей высохнуть и отделяться от области раны, поскольку это препятствует миграции клеток и факторов роста, ведущих к заживлению ран.Алоэ вера в качестве покрытия раны будет поддерживать влажность области раны и обеспечивает оптимальную миграцию фибробластов и эпидермиса. Алоэ вера (от 1 до 100 мг / кг) может улучшить заживление ран. ⁴¹

Основными ограничениями настоящего систематического обзора были качество доступной литературы, отсутствие доступа ко всем статьям и неопубликованные отчеты. Причем рецензировалась только литература на английском и персидском языках. Это значительно уменьшило размер нашей выборки по различным параметрам данных и, как следствие, затруднило нашу способность определять статистически значимые результаты.Кроме того, не все статьи были слепыми экспериментами, что является проблемой для определения истинного эффекта алоэ вера на заживление ран. В общей сложности 57 статей пришлось исключить, поскольку они касались нескольких процедур или нескольких показаний без предоставления конкретных данных о результатах воздействия алоэ вера на заживление ран. Поскольку настоящее исследование не было метаанализом и не содержало серьезного резюме, анализ данных для определения систематической ошибки публикации с помощью программного обеспечения STATA не проводился. Однако качественный анализ ответов на опрос и обсуждение в фокус-группах выявил возможные пути снижения предвзятости публикации.Это было достигнуто за счет повышения прозрачности, улучшения реестров испытаний, поисковых систем и баз данных, повышения роли институциональных наблюдательных советов и позитивной поддержки со стороны ученых. Вышеупомянутые подходы минимизировали предвзятость публикации.

Заключение

Благодаря свойствам Алоэ вера и его соединений, его можно использовать для сохранения влажности и целостности кожи. Он также предотвращает образование кожных язв, поскольку содержит мукополисахариды, аминокислоты, цинк и воду.Что касается качества и скорости заживления ран, алоэ вера намного эффективнее и дешевле по сравнению с доступными в настоящее время альтернативными методами лечения. Учитывая тенденцию к популяризации традиционной медицины, а также редкие побочные эффекты алоэ вера, использование этого лекарственного растения для улучшения заживления ран рекомендуется в качестве дополнительного лечения наряду с другими методами.

Сноски

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1.Dat AD, Poon F, Pham KB, Doust J. Алоэ вера для лечения острых и хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2012: CD008762. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008762.pub2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Редди К.Ю., Редди К.С., Редди Дж. Дж. Алоэ вера — целитель ран. Азиатский журнал здоровья полости рта и смежных наук-Том. 2011; 1: 91–2. [Google Scholar] 3. Шелтон Р.М., Алоэ вера. Его химические и лечебные свойства. Int J Dermatol. 1991; 30: 679–83. DOI: 10.1111 / j.1365-4362.1991.tb02607.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Малек Хоссейни А., Гаффарзадеган Р., Ализаде С.А., Гаффарзадеган Р., Хаджи Агаей Р., Ахмадлоу М. Эффект геля алоэ вера по сравнению с 1% кремом сульфадиазина серебра на заживление ожоговых ран второй степени. Журнал дополнительной медицины факультета сестринского дела и акушерства. 2013; 3: 418–28. [Google Scholar] 5. Субраманиан С., Кумар Д.С., Арулсельван П. Ранозаживляющий потенциал геля из листьев алоэ вера изучен на экспериментальных кроликах. Азиатский J Biochem. 2006; 1: 178–85. [Google Scholar] 6. Саху П.К., Гири Д.Д., Сингх Р., Пандей П., Гупта С., Шривастава А.К. и др.Терапевтическое и лекарственное использование алоэ вера: обзор. Pharmacol Pharm. 2013; 4: 599–610. DOI: 10.4236 / стр.2013.48086. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Heck E, Head M, Nowak D, Helm P, Baxter C. Крем с алоэ вера (гель) для местного лечения ожогов в амбулаторных условиях. Бернс. 1981; 7: 291–4. DOI: 10.1016 / 0305-4179 (81) -1. [CrossRef] [Google Scholar] 8. Bunyapraphatsara N, Jirakulchaiwong S, Thirawarapan S, Manonukul J. Эффективность крема с алоэ вера при лечении ожогов первой, второй и третьей степени у мышей.Фитомедицина. 1996; 2: 247–51. DOI: 10.1016 / S0944-7113 (96) 80050-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Somboonwong J, Thanamittramanee S, Jariyapongskul A, Patumraj S. Терапевтические эффекты алоэ вера на кожную микроциркуляцию и заживление ран на модели ожога второй степени у крыс. J Med Assoc Thai. 2000; 83: 417–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Mosayebi G, Ghazavi A, Aghili B, Mirshafiei A. Иммуномодулирующая активность алоэ вера в животной модели рассеянного склероза. Журнал медицинского университета Арака.2009; 12: 109–15. Персидский. [Google Scholar] 11. Boudreau MD, Beland FA. Оценка биологических и токсикологических свойств Aloe barbadensis (Miller), Aloe vera. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev.2006; 24: 103–54. DOI: 10.1080 / 105600614303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Западный DP, Чжу Ю.Ф. Оценка гелевых перчаток алоэ вера при лечении сухой кожи, связанной с профессиональным воздействием. Am J Infect Control. 2003; 31: 40–2. DOI: 10.1067 / mic.2003.12.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ша Несси Б. Настольный справочник врачей (PDR) по фитотерапии. 2-е изд. Нью-Джерси: Медицинская экономическая компания; 2000. [Google Scholar] 14. Moghbel A, Ghalambor A, Allipanah S. Заживление ран и оценка токсичности крема алоэ вера у амбулаторных пациентов с ожогами второй степени. Иранский журнал фармацевтических наук. 2007; 3: 157–60. [Google Scholar] 15. Maenthaisong R, Chaiyakunapruk N, Niruntraporn S, Kongkaew C. Эффективность алоэ вера, используемого для заживления ожоговых ран: систематический обзор.Бернс. 2007; 33: 713–8. DOI: 10.1016 / j.burns.2006.10.384. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Джозеф Б., Радж SJ. Обзор фармакогностических и фитохимических свойств алоэ вера линн. Int J Pharm Sci Rev Res. 2010; 4: 106–10. DOI: 10.3923 / ijp.2011.40.45. [CrossRef] [Google Scholar] 18. Шмидт Дж. М., Гринспун Дж. С.. Гель для кожных ран с алоэ вера связан с задержкой заживления ран. Obstet Gynecol. 1991; 78: 115–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хорасани Г., Хоссейнимер С.Дж., Азадбахт М., Замани А., Махдави М.Р.Кремы с алоэ и сульфадиазином серебра при ожогах второй степени: рандомизированное контролируемое исследование. Хирург сегодня. 2009; 39: 587–91. DOI: 10.1007 / s00595-008-3944-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ахтар М.А., Хатвар С. Эффективность крема с экстрактом алоэ вера при лечении ожоговой раны. J Clin Epidemiol. 1996; 49: S24. [Google Scholar] 21. Тамликиткул В., Буньяпрафатсара Н., Ревпайбун В., Терапонг С., Чантракул С., Танаверасуван Т. и др. Клинические испытания алоэ вера линн. для лечения легких ожогов.Сирирадж Мед Дж. 1991; 43: 313–6. [Google Scholar] 23. Сабзалигол М., Сафари Н., Багджеги Н., Латифи М., Бехради Р., Тагизаде М. и др. Влияние геля Алоэвера на боль в носу и заживление ран после эпизиотомии. Журнал дополнительной медицины факультета сестринского дела и акушерства. 2014; 4: 766–75. [Google Scholar] 24. Eghdampour F, Jahdie F, Kheyrkhah M, Taghizadeh M, Naghizadeh S, Haghani H. Эффект мази алоэ вера при заживлении ран после эпизиотомии у первородящих женщин. Иранский журнал акушерства, гинекологии и бесплодия.2013; 15: 25–31. Персидский. [Google Scholar] 25. Джахди Ф., Хейрхах М., Хагани Х., Тагизаде М., Мехраби Э., Эгдампур Ф. Влияние мази Алоэ Вера на интенсивность боли в промежности после эпизиотомии: рандомизированное слепое клиническое испытание. Асрар. Журнал Сабзеварской школы медицинских наук. 2011; 18: 243–9. Персидский. [Google Scholar] 26. Хорасани Г., Ахмади А., Джалал Хоссейнимер С., Ахмади А., Тахери А., Фатхи Х. Влияние крема с алоэ вера на управление участком донора трансплантата кожи с разделенной толщиной: рандомизированное слепое исследование с контролем плацебо.Раны. 2011; 23: 44–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Eshghi F, Hosseinimehr SJ, Rahmani N, Khademloo M, Norozi MS, Hojati O. Влияние крема с алоэ вера на постгеморроидэктомическую боль и заживление ран: результаты рандомизированного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Altern Complement Med. 2010; 16: 647–50. [PubMed] [Google Scholar] 28. Филлипс Т., Онгена К., Канж Л., Слэтерфридберг Дж. Рандомизированное исследование гелевой повязки на основе производного алоэ вера по сравнению с традиционным лечением после иссечения биопсии после бритья. Раны.1995; 7: 200–2. [Google Scholar] 29. Аламолхода С.Х., Амир Али Акбари С., Багбан А.А., Эсмаили С. Влияние геля алоэ вера на трещины груди у кормящих женщин. Pajoohandeh Journal. 2014; 19: 13–7. Персидский. [Google Scholar] 30. Тафазоли М., Саиди Р., Голами Робацанги М., Мазлум Р. Гель Алоэвера против. ланолиновая мазь при лечении боли в сосках: рандомизированное клиническое исследование. Медицинский журнал Тегеранского университета. 2010; 67: 699–704. Персидский. [Google Scholar] 32. Панахи Й., Изади М., Сайяди Н., Резаи Р., Джонаиди-Джафари Н., Бейрагдар Ф. и др.Сравнительное испытание комбинированного крема алоэ вера / оливковое масло и фенитоинового крема при лечении хронических ран. J Уход за раной. 2015; 24: 459–60, 625. DOI: 10.12968 / jowc.2015.24.10.459. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Rahmani N, Khademloo M, Vosoughi K, Assadpour S. Влияние крема с алоэ вера на хроническую боль при трещинах заднего прохода, заживление ран и кровотечение при дезертирстве: проспективное двойное слепое клиническое испытание. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014; 18: 1078–84. [PubMed] [Google Scholar] 34.Choonhakarn C, Busaracome P, Sripanidkulchai B, Sarakarn P. Проспективное рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее местное алоэ вера с 0,1% триамцинолона ацетонидом при псориазе легкой и средней степени тяжести. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 168–72. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2009.03377.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Thomas DR, Goode PS, LaMaster K, Tennyson T. Гидрогелевая повязка Acemannan по сравнению с повязкой с солевым раствором при пролежнях. Рандомизированное контролируемое исследование. Adv Уход за раной. 1998. 11: 273–6.[PubMed] [Google Scholar] 36. Сайед Т.А., Чима К.М., Ахмад С.А., Холт-младший А.Х. Экстракт алоэ вера 0,5% в гидрофильном креме по сравнению с гелем алоэ вера для лечения генитального герпеса у мужчин. Плацебо-контролируемое двойное слепое сравнительное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1996; 7: 294–5. [Google Scholar] 37. Сайед Т.А., Ахмад С.А., Холт А.Х., Ахмад С.А., Ахмад С.Х., Афзал М. Лечение псориаза с помощью экстракта алоэ вера в гидрофильном креме: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Trop Med Int Health. 1996; 1: 505–9.[PubMed] [Google Scholar] 38. Уильямс М.С., Бурк М., Лопринци К.Л., Хилл М., Шомберг П.Дж., Окрестности К. и др. Фаза III двойная слепая оценка геля алоэ вера в качестве профилактического средства от радиационно-индуцированной кожной токсичности. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996; 36: 345–9. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гасеми Дехкорди А. Фармакопея Иранских трав (на персидском языке). Том 1-2. Тегеран: публикация Министерства здравоохранения, лечения и медицинского обучения; 2002. С. 528–30. [Google Scholar] 40. Эшгизаде М, Басири Могхаддам М, Мохаммадзаде Могхаддам Х, Махмудиан А, Месбах М.Сравнение влияния оливкового масла, экстракта алоэ вера и грудного молока на заживление трещин груди у кормящих матерей: рандомизированное клиническое испытание (статья о клинических испытаниях) Университет медицинских наук Кум. 2016; 10: 19–27. Персидский. [Google Scholar] 41. Васкес Б., Авила Г., Сегура Д., Эскаланте Б. Противовоспалительная активность экстрактов из геля алоэ вера. J Ethnopharmacol. 1996; 55: 69–75. [PubMed] [Google Scholar]

Уход за открытой раной: типы, риски и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, могут быть полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Открытая рана — это любое внутреннее или внешнее повреждение, в результате которого внутренние ткани подвергаются воздействию внешней среды. Иногда люди могут лечить острые открытые раны дома с помощью лекарств и естественных средств.

Тем не менее, людям следует немедленно обращаться за медицинской помощью при тяжелых ранах, которые связаны со значительным кровотечением или переломами костей.

Раны делятся на две большие категории: открытые и закрытые.

При закрытой ране под поверхностью кожи происходит повреждение тканей и кровотечение. Примеры закрытых ран включают синяки.

Открытая рана — это разрыв кожи, оставляющий обнаженными внутренние ткани. Открытые раны могут возникнуть в результате падений, тупой травмы или хирургического вмешательства.

Мы рассмотрим несколько типов открытых ран, а также способы их лечения более подробно ниже.

Ниже приведены некоторые примеры открытых ран.

Истирание

Истирание раны возникает, когда кожа трется или скользит по шероховатой поверхности.Примеры ссадин включают царапины на коленях или дорожную сыпь.

Хотя при ссадинах образуется очень мало крови, важно продезинфицировать рану и удалить все загрязнения, чтобы предотвратить инфекцию.

Разрыв

Разрыв — это глубокое отверстие или разрыв кожи. Порезы обычно возникают в результате несчастных случаев или инцидентов, связанных с ножами, механизмами или другими острыми инструментами. Этот тип раны может вызвать сильное кровотечение.

Отрыв

Отрыв — это отрыв кожи и подлежащих тканей.

Авульсии могут возникать в результате инцидентов с применением насилия, таких как взрывы, нападения животных или дорожно-транспортные происшествия.

Пункция

Колотая рана — это небольшое отверстие в мягких тканях. Осколки и иглы могут вызвать острые колотые раны, поражающие только внешние слои тканей.

Однако ножевые или огнестрельные ранения могут повредить глубокие мышцы и внутренние органы, что может привести к значительному кровотечению.

Разрез

Разрез — это чистый прямой разрез на коже.Во многих хирургических процедурах используются разрезы. Однако несчастные случаи с ножами, бритвенными лезвиями, битым стеклом и другими острыми предметами могут стать причиной разрезов.

Разрез обычно вызывает сильное быстрое кровотечение. Глубокие разрезы могут повредить мышцы или нервы и, скорее всего, потребуют наложения швов.

Незначительные или острые открытые раны могут не нуждаться в лечении. Такие раны можно лечить дома.

Однако тяжелые открытые раны со значительным кровотечением требуют немедленной медицинской помощи.

Уход за открытой раной должен включать следующие шаги:

• Остановить кровотечение : Используя чистую ткань или повязку, осторожно надавите на рану, чтобы способствовать свертыванию крови.
• Очистите рану. : Используйте чистую воду и физиологический раствор, чтобы смыть мусор или бактерии. Когда рана станет чистой, промокните ее насухо чистой тканью. Врачу может потребоваться хирургическая обработка раны для удаления обломков тяжелых ран, содержащих мертвые ткани, стекло, пули или другие посторонние предметы.
• Обработайте рану антибиотиками : После очистки раны нанесите тонкий слой мази с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию.
• Закройте и перевяжите рану. : Закрытие чистых ран способствует более быстрому заживлению. Водонепроницаемые повязки и марля хорошо подходят для небольших ран. Для глубоких открытых ран может потребоваться наложение швов или скоб. Однако не закрывайте уже инфицированную рану, пока инфекция не исчезнет.
• Регулярно меняйте повязку : Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют снимать старые повязки и проверять наличие признаков инфекции каждые 24 часа.Продезинфицируйте и высушите рану перед повторным наложением чистой лейкопластыря или марли. Не забывайте, чтобы рана была сухой, пока она заживает.

Люди могут принимать безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить воспаление и болезненные симптомы в процессе заживления. Однако избегайте аспирина, так как он может вызвать кровотечение и замедлить процесс заживления ран.

Медицинский работник может прописать более сильные обезболивающие людям с тяжелыми или инфицированными ранами.

Люди могут использовать местные антибиотики при небольших порезах и царапинах.Медицинский работник может назначить пероральные антибиотики, если считает, что у кого-то есть высокий риск развития инфекции во время выздоровления.

Люди могут использовать следующие домашние средства для лечения небольших открытых ран, таких как порезы и царапины.

Паста из куркумы

Соединение куркумы, называемое куркумином, обладает мощными противовоспалительными и антимикробными свойствами, которые могут способствовать заживлению ран.

В одном исследовании 2017 года изучались целебные свойства куркумы у 178 человек с сухой лункой, которая является распространенной инфекцией, развивающейся после удаления зуба.

Участники, получавшие курс куркумы, сообщили об уменьшении боли, отека и некроза тканей в течение 2 дней.

Люди могут приготовить пасту, смешав куркуму с теплой водой. Аккуратно нанесите пасту на рану и накройте повязкой или марлей.

Алоэ вера

Алоэ вера принадлежит к семейству кактусов. Листья растения алоэ вера содержат гелеобразное вещество, богатое минералами и витаминами, которые способствуют заживлению ран.

Согласно систематическому обзору 23 исследований 2019 года, алоэ вера содержит соединение глюкоманнан, которое способствует регенерации клеток и выработке коллагена.Коллаген — незаменимый белок, способствующий заживлению ран.

Кроме того, алоэ вера может помочь уменьшить воспаление, предотвратить язвы и улучшить целостность кожи.

Нанесите тонкий слой геля алоэ вера на пораженный участок или наложите на рану повязку, пропитанную гелем алоэ вера.

Кокосовое масло

Кокосовое масло может способствовать заживлению ран из-за высокой концентрации монолаурина, жирной кислоты, известной своим антимикробным действием.

Использование высококачественного кокосового масла может помочь снизить риск инфицирования заживающих ран.

Чеснок

Чеснок содержит соединение под названием аллицин, обладающее антимикробными и противовоспалительными свойствами. Согласно исследованию на крысах 2018 года, мазь, содержащая 30% чеснока, способствовала усилению клеточной пролиферации по сравнению с вазелином.

Различные группы бактерий населяют поверхность кожи, а это означает, что открытые раны требуют надлежащего ухода и санитарии для снижения риска инфицирования.

Некоторые признаки и симптомы инфицированной раны включают:

• покраснение, опухание или теплая кожа возле раны
• усиливающаяся боль
• прозрачная жидкость или гной, собирающийся в ране
• волдыри или язвы
• лихорадка
• опухоль лимфатические узлы

Инфекции, которые могут развиться из открытых ран, включают:

Стафилококк

Стафилококк относится к группе бактерий, присутствующих на коже и внутри носа.

Бактерии стафилококка обычно не вызывают заболевания. Однако они могут попасть в организм через открытые раны, что приведет к заразному состоянию, которое врачи называют стафилококковой инфекцией.

Инфекции стафилококка могут оставаться на коже и поражать потовые и сальные железы. Однако они также могут распространяться по всему телу и поражать несколько органов.

Медицинский работник может назначить антибиотики для борьбы с инфекциями стафилококка. Однако некоторые штаммы Staphylococcus , такие как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), сопротивляются антибиотикам, которые обычно назначают врачи.

Столбняк (тризм)

Clostridium tetani ( C. tetani ) может попасть в организм через открытые раны на коже, вызывая бактериальную инфекцию, называемую столбняком. Попав внутрь тела, C. tetani может вызвать болезненные мышечные спазмы в области шеи и челюсти.

C. tetani существует в почве, пыли и на внешних поверхностях металлических предметов. По этой причине человеку следует обратиться за медицинской помощью, если он получил колотую рану от гвоздя или другого острого металлического предмета.

Благодаря достижениям в области вакцин столбняк в Соединенных Штатах почти полностью ликвидирован. CDC рекомендует взрослым делать прививку от столбняка каждые 10 лет.

Некротический фасциит

Некротический фасциит — редкая бактериальная инфекция, поражающая мягкие ткани. Бактерии, называемые стрептококками группы А, обычно вызывают эту инфекцию. Он развивается внезапно и быстро распространяется.

Некротический фасциит — тяжелое заболевание, требующее немедленного лечения. Это может привести к сепсису, синдрому токсического шока, полиорганной недостаточности и даже смерти.

Симптомы некротического фасциита напоминают симптомы гриппа. К ним могут относиться:

• сильная боль около раны
• красная или пурпурная кожа около раны
• лихорадка
• боль в животе
• боль в горле
• тошнота
• диарея
• озноб
• мышечные боли

хроническая рана

Хроническая рана — это рана, для заживления которой требуется необычно много времени или она постоянно возобновляется.

Причины хронических ран включают тяжелые бактериальные инфекции, ослабленную иммунную функцию и сопутствующие заболевания.Диабет или рак могут увеличить риск развития хронических ран.

Открытые раны — это раны, при которых ткани тела подвергаются воздействию внешней среды.

Открытые раны могут инфицироваться колониями бактерий на коже. Однако соблюдение надлежащих методов санитарии и ухода за ранами может помочь снизить риск заражения и ускорить заживление.

Незначительные открытые раны могут не нуждаться в лечении, но использование безрецептурной мази с антибиотиками поможет сохранить рану чистой.Люди могут использовать куркуму, алоэ вера, кокосовое масло или чеснок в качестве естественного средства для лечения небольших открытых ран.

Большие открытые раны со значительным кровотечением требуют немедленной медицинской помощи.

Некоторые домашние средства от открытых ран, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Уход за открытой раной: виды, риски и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Открытая рана — это любое внутреннее или внешнее повреждение, в результате которого внутренние ткани подвергаются воздействию внешней среды. Иногда люди могут лечить острые открытые раны дома с помощью лекарств и естественных средств.

Тем не менее, людям следует немедленно обращаться за медицинской помощью при тяжелых ранах, которые связаны со значительным кровотечением или переломами костей.

Раны делятся на две большие категории: открытые и закрытые.

При закрытой ране под поверхностью кожи происходит повреждение тканей и кровотечение. Примеры закрытых ран включают синяки.

Открытая рана — это разрыв кожи, оставляющий обнаженными внутренние ткани. Открытые раны могут возникнуть в результате падений, тупой травмы или хирургического вмешательства.

Мы рассмотрим несколько типов открытых ран, а также способы их лечения более подробно ниже.

Ниже приведены некоторые примеры открытых ран.

Истирание

Истирание раны возникает, когда кожа трется или скользит по шероховатой поверхности. Примеры ссадин включают царапины на коленях или дорожную сыпь.

Хотя при ссадинах образуется очень мало крови, важно продезинфицировать рану и удалить все загрязнения, чтобы предотвратить инфекцию.

Разрыв

Разрыв — это глубокое отверстие или разрыв кожи. Порезы обычно возникают в результате несчастных случаев или инцидентов, связанных с ножами, механизмами или другими острыми инструментами.Этот тип раны может вызвать сильное кровотечение.

Отрыв

Отрыв — это отрыв кожи и подлежащих тканей.

Авульсии могут возникать в результате инцидентов с применением насилия, таких как взрывы, нападения животных или дорожно-транспортные происшествия.

Пункция

Колотая рана — это небольшое отверстие в мягких тканях. Осколки и иглы могут вызвать острые колотые раны, поражающие только внешние слои тканей.

Однако ножевые или огнестрельные ранения могут повредить глубокие мышцы и внутренние органы, что может привести к значительному кровотечению.

Разрез

Разрез — это чистый прямой разрез на коже. Во многих хирургических процедурах используются разрезы. Однако несчастные случаи с ножами, бритвенными лезвиями, битым стеклом и другими острыми предметами могут стать причиной разрезов.

Разрез обычно вызывает сильное быстрое кровотечение. Глубокие разрезы могут повредить мышцы или нервы и, скорее всего, потребуют наложения швов.

Незначительные или острые открытые раны могут не нуждаться в лечении. Такие раны можно лечить дома.

Однако тяжелые открытые раны со значительным кровотечением требуют немедленной медицинской помощи.

Уход за открытой раной должен включать следующие шаги:

• Остановить кровотечение : Используя чистую ткань или повязку, осторожно надавите на рану, чтобы способствовать свертыванию крови.
• Очистите рану. : Используйте чистую воду и физиологический раствор, чтобы смыть мусор или бактерии. Когда рана станет чистой, промокните ее насухо чистой тканью.Врачу может потребоваться хирургическая обработка раны для удаления обломков тяжелых ран, содержащих мертвые ткани, стекло, пули или другие посторонние предметы.
• Обработайте рану антибиотиками : После очистки раны нанесите тонкий слой мази с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию.
• Закройте и перевяжите рану. : Закрытие чистых ран способствует более быстрому заживлению. Водонепроницаемые повязки и марля хорошо подходят для небольших ран. Для глубоких открытых ран может потребоваться наложение швов или скоб.Однако не закрывайте уже инфицированную рану, пока инфекция не исчезнет.
• Регулярно меняйте повязку : Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют снимать старые повязки и проверять наличие признаков инфекции каждые 24 часа. Продезинфицируйте и высушите рану перед повторным наложением чистой лейкопластыря или марли. Не забывайте, чтобы рана была сухой, пока она заживает.

Люди могут принимать безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить воспаление и болезненные симптомы в процессе заживления.Однако избегайте аспирина, так как он может вызвать кровотечение и замедлить процесс заживления ран.

Медицинский работник может прописать более сильные обезболивающие людям с тяжелыми или инфицированными ранами.

Люди могут использовать местные антибиотики при небольших порезах и царапинах. Медицинский работник может назначить пероральные антибиотики, если считает, что у кого-то есть высокий риск развития инфекции во время выздоровления.

Люди могут использовать следующие домашние средства для лечения небольших открытых ран, таких как порезы и царапины.

Паста из куркумы

Соединение куркумы, называемое куркумином, обладает мощными противовоспалительными и антимикробными свойствами, которые могут способствовать заживлению ран.

В одном исследовании 2017 года изучались целебные свойства куркумы у 178 человек с сухой лункой, которая является распространенной инфекцией, развивающейся после удаления зуба.

Участники, получавшие курс куркумы, сообщили об уменьшении боли, отека и некроза тканей в течение 2 дней.

Люди могут приготовить пасту, смешав куркуму с теплой водой.Аккуратно нанесите пасту на рану и накройте повязкой или марлей.

Алоэ вера

Алоэ вера принадлежит к семейству кактусов. Листья растения алоэ вера содержат гелеобразное вещество, богатое минералами и витаминами, которые способствуют заживлению ран.

Согласно систематическому обзору 23 исследований 2019 года, алоэ вера содержит соединение глюкоманнан, которое способствует регенерации клеток и выработке коллагена. Коллаген — незаменимый белок, способствующий заживлению ран.

Кроме того, алоэ вера может помочь уменьшить воспаление, предотвратить язвы и улучшить целостность кожи.

Нанесите тонкий слой геля алоэ вера на пораженный участок или наложите на рану повязку, пропитанную гелем алоэ вера.

Кокосовое масло

Кокосовое масло может способствовать заживлению ран из-за высокой концентрации монолаурина, жирной кислоты, известной своим антимикробным действием.

Использование высококачественного кокосового масла может помочь снизить риск инфицирования заживающих ран.

Чеснок

Чеснок содержит соединение под названием аллицин, обладающее антимикробными и противовоспалительными свойствами.Согласно исследованию на крысах 2018 года, мазь, содержащая 30% чеснока, способствовала усилению клеточной пролиферации по сравнению с вазелином.

Различные группы бактерий населяют поверхность кожи, а это означает, что открытые раны требуют надлежащего ухода и санитарии для снижения риска инфицирования.

Некоторые признаки и симптомы инфицированной раны включают:

• покраснение, опухание или теплая кожа возле раны
• усиливающаяся боль
• прозрачная жидкость или гной, собирающийся в ране
• волдыри или язвы
• лихорадка
• опухоль лимфатические узлы

Инфекции, которые могут развиться из открытых ран, включают:

Стафилококк

Стафилококк относится к группе бактерий, присутствующих на коже и внутри носа.

Бактерии стафилококка обычно не вызывают заболевания. Однако они могут попасть в организм через открытые раны, что приведет к заразному состоянию, которое врачи называют стафилококковой инфекцией.

Инфекции стафилококка могут оставаться на коже и поражать потовые и сальные железы. Однако они также могут распространяться по всему телу и поражать несколько органов.

Медицинский работник может назначить антибиотики для борьбы с инфекциями стафилококка. Однако некоторые штаммы Staphylococcus , такие как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), сопротивляются антибиотикам, которые обычно назначают врачи.

Столбняк (тризм)

Clostridium tetani ( C. tetani ) может попасть в организм через открытые раны на коже, вызывая бактериальную инфекцию, называемую столбняком. Попав внутрь тела, C. tetani может вызвать болезненные мышечные спазмы в области шеи и челюсти.

C. tetani существует в почве, пыли и на внешних поверхностях металлических предметов. По этой причине человеку следует обратиться за медицинской помощью, если он получил колотую рану от гвоздя или другого острого металлического предмета.

Благодаря достижениям в области вакцин столбняк в Соединенных Штатах почти полностью ликвидирован. CDC рекомендует взрослым делать прививку от столбняка каждые 10 лет.

Некротический фасциит

Некротический фасциит — редкая бактериальная инфекция, поражающая мягкие ткани. Бактерии, называемые стрептококками группы А, обычно вызывают эту инфекцию. Он развивается внезапно и быстро распространяется.

Некротический фасциит — тяжелое заболевание, требующее немедленного лечения. Это может привести к сепсису, синдрому токсического шока, полиорганной недостаточности и даже смерти.

Симптомы некротического фасциита напоминают симптомы гриппа. К ним могут относиться:

• сильная боль около раны
• красная или пурпурная кожа около раны
• лихорадка
• боль в животе
• боль в горле
• тошнота
• диарея
• озноб
• мышечные боли

хроническая рана

Хроническая рана — это рана, для заживления которой требуется необычно много времени или она постоянно возобновляется.

Причины хронических ран включают тяжелые бактериальные инфекции, ослабленную иммунную функцию и сопутствующие заболевания.Диабет или рак могут увеличить риск развития хронических ран.

Открытые раны — это раны, при которых ткани тела подвергаются воздействию внешней среды.

Открытые раны могут инфицироваться колониями бактерий на коже. Однако соблюдение надлежащих методов санитарии и ухода за ранами может помочь снизить риск заражения и ускорить заживление.

Незначительные открытые раны могут не нуждаться в лечении, но использование безрецептурной мази с антибиотиками поможет сохранить рану чистой.Люди могут использовать куркуму, алоэ вера, кокосовое масло или чеснок в качестве естественного средства для лечения небольших открытых ран.

Большие открытые раны со значительным кровотечением требуют немедленной медицинской помощи.

Некоторые домашние средства от открытых ран, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

7 эффективных домашних средств заживления открытых ран

Открытые раны — это кошмар; они не только болезненны и беспорядочны, но и требуют времени, чтобы полностью зажить. Не забывайте, что они оставляют неизгладимый след на вашей коже. Как будто этого было недостаточно, нужно убедиться, что рана не инфицирована, что замедляет процесс заживления. Нанесение на рану множества коммерческих мазей может помочь, а может и не помочь ране зажить, но некоторые кухонные ингредиенты могут творить чудеса.Вы нас слышали! Некоторые из ингредиентов, которые обычно используются в кулинарных деликатесах, действуют как целители или прекрасное лечение; благодаря своим лечебным свойствам. Если вы не знали, что это за ингредиенты, то у нас есть ваша спина. Эти домашние средства помогут вам лучше очистить рану и обеспечить ее дезинфекцию. Обязательно используйте их регулярно, чтобы добиться наилучших результатов. Обратите внимание, что эти ингредиенты лучше всего подходят для лечения мелких ран. В случае серьезных травм следует принимать лекарства под наблюдением.

Вот несколько домашних средств для быстрого заживления и предотвращения заражения; убедитесь, что вы держите их под рукой.

1. Куркума

Скромная кухонная специя — это природный антисептик и антибиотик, который в течение многих лет использовался в лечебных целях. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Molecular and Cellular Biochemistry, куркумин в куркуме помогает ускорить заживление ран, регулируя выработку коллагена. Если рана кровоточит, нанесите на нее куркуму; кровотечение немедленно прекратится.Также пейте стакан молока с куркумой каждый вечер перед сном, чтобы полностью вылечиться.

(Также читайте: 8 полезных свойств куркумы (Haldi): возвращаясь к корням)

_{Скромная кухонная специя — это природный антисептик и антибиотик, который использовался годами} 2. Чеснок

Чеснок известен своими антимикробными и антибиотическими свойствами; то есть он может мгновенно помочь остановить кровотечение, уменьшить боль и ускорить заживление. Фактически, чеснок также повышает естественную защиту организма от инфекций.Если рана кровоточит, просто нанесите на нее несколько измельченных зубчиков чеснока. (Читайте также: Как приготовить чесночное масло для естественных средств правовой защиты: 9 удивительных способов его использования)

_{Чеснок известен своими антимикробными и противомикробными свойствами. свойства антибиотика}

3. Мед

Нанесение меда на открытую рану помогает обезвоживать ее бактерии и предотвращает инфекции. Мед известен своими антибактериальными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами.Регулярно наносите мед непосредственно на рану перед ее промыванием. (Также прочтите: 6 удивительных преимуществ меда и корицы) bay 4. Порошок известняка

Порошок известняка, также известный как чуна, обычно используется в паане, обладает целебными свойствами. Все, что вам нужно сделать, это взять немного куркумы и чуны, нагреть их и нанести смесь на рану.Это поможет полностью заживить рану.

5. Алоэ вера

Алоэ вера обладает обезболивающими, противовоспалительными и успокаивающими свойствами, которые облегчают процесс заживления. Фактически, его гель содержит фитохимические вещества, которые помогают облегчить боль и уменьшить воспаление. Разрежьте лист алоэ вера и извлеките гель. Нанесите гель на рану и дайте ему высохнуть. Очистите пораженный участок теплой водой и промокните чистым полотенцем. (Также прочтите: 6 удивительных преимуществ алоэ вера для волос, кожи и похудания)

_{Алоэ вера обладает обезболивающими, противовоспалительными и успокаивающими свойствами, которые облегчают процесс заживления} 6.Кокосовое масло

Кокосовое масло облегчает боль и защищает от инфекций; благодаря увлажняющим, противовоспалительным и антибактериальным свойствам. Фактически, кокосовое масло также помогает предотвратить образование рубцов. Все, что вам нужно сделать, это нанести это масло на пораженный участок и накрыть его чистой тканью. Повторно наносите кокосовое масло по крайней мере 2-3 раза в день. (Также читайте: Кокосовое масло для лица: 7 способов использования его для повышения красоты) Кокосовое масло помогает облегчить боль и сдерживать инфекции

7.Лук

Лук содержит антимикробное соединение, известное как аллицин, которое защищает рану от инфицирования. Просто смешайте лук и мед в блендере и сделайте пасту. Нанесите его прямо на рану, чтобы ускорить процесс заживления.

Эти удобные ингредиенты не только эффективны, но и обеспечивают полное заживление. Все, что вам нужно сделать, это неукоснительно применять их, чтобы увидеть результаты!

Продукты с алоэ вера для лечения ран — Curaloe США и Канада

Алоэ Вера для лечения ран

Было проведено исследование с использованием алоэ вера и ран, чтобы установить влияние алоэ вера, и было обнаружено, что с алоэ вера в кожной ткани было больше и более здоровых клеток, называемых фибробластами, которые могли производить волокна коллагена и эластина и, таким образом, вызывать кожу связать вместе.

Для достижения наилучших результатов используйте:

Гель для лица Curaloe
Гель для тела Curaloe
Добавка для поддержки иммунной системы

Показать все 6 результатов

Фильтры

Продукты с самым высоким рейтингом

Цена продажи

34 доллара.95 распродажа

Обычная цена

34,95 долл. США

Цена продажи

21 доллар.95 распродажа

Обычная цена

21,95 долл. США

Цена продажи

24 доллара.95 распродажа

Обычная цена

24,95 долл. США

Цена продажи

19 долларов.95 распродажа

Обычная цена

19,95 долл. США

Цена продажи

18 долларов.95 распродажа

Обычная цена

18,95 долл. США

Высокий процент алоэ вера в геле для лица Curaloe’s охлаждает при контакте и избавляет кожу от сухости и чрезмерного пребывания на солнце.Это идеальный увлажняющий крем для жирной кожи без ощущения липкости. Преимущества: ✓ Снимает кожный зуд. ✓ Омолаживает кожные ткани ✓ Трансдермальный …

Прочитайте больше

Цена продажи

18,95 долл. США распродажа

Обычная цена

18 долларов.95

Цена продажи

18 долларов.95 распродажа

Обычная цена

18,95 долл. США

Высокий процент алоэ вера в геле для лица Curaloe’s охлаждает при контакте и избавляет кожу от сухости и чрезмерного пребывания на солнце.Это идеальный увлажняющий крем для жирной кожи без ощущения липкости. Преимущества: ✓ Снимает кожный зуд. ✓ Омолаживает кожные ткани ✓ Трансдермальный …

Гель для тела Curaloe охлаждает и избавляет кожу от сухости и чрезмерного пребывания на солнце.Кроме того, снимает кожный зуд. Преимущества: ✓ Снимает и облегчает сухую и зудящую кожу (после укусов насекомых) и охлаждает (на солнце) обожженную кожу ✓ Насыщает кожу питательными веществами из плана алоэ вера …

Прочитайте больше

Цена продажи

19,95 долл. США распродажа

Обычная цена

19 долларов.95

Цена продажи

19 долларов.95 распродажа

Обычная цена

19,95 долл. США

Гель для тела Curaloe охлаждает и избавляет кожу от сухости и чрезмерного пребывания на солнце.Кроме того, снимает кожный зуд. Преимущества: ✓ Снимает и облегчает сухую и зудящую кожу (после укусов насекомых) и охлаждает (на солнце) обожженную кожу ✓ Насыщает кожу питательными веществами из плана алоэ вера …

Добавка для поддержки иммунной системы Curaloe Aloe Vera 95% чистый гель алоэ вера Эта добавка — идеальный стимул для иммунной системы! Преимущества: Помогает поддерживать здоровую иммунную систему.* Обладает антибактериальными свойствами. * Обладает противогрибковыми свойствами. * Успокаивающий и расслабляющий эффект. * Натуральный антиоксидан …

Прочитайте больше

Цена продажи

19,95 долл. США распродажа

Обычная цена

19 долларов.95

Цена продажи

19 долларов.95 распродажа

Обычная цена

19,95 долл. США

Добавка для поддержки иммунной системы Curaloe Aloe Vera 95% чистый гель алоэ вера Эта добавка — идеальный стимул для иммунной системы! Преимущества: Помогает поддерживать здоровую иммунную систему.* Обладает антибактериальными свойствами. * Обладает противогрибковыми свойствами. * Успокаивающий и расслабляющий эффект. * Натуральный антиоксидан …

ПРОДАЖА

Гель для тела Curaloe охлаждает и избавляет кожу от сухости и чрезмерного пребывания на солнце.Кроме того, снимает кожный зуд. Преимущества Геля для тела Curaloe ✓ Содержит масло лаванды и масло чайного дерева. ✓ Охлаждает и смягчает кожу. ✓ Увлажняет и успокаивает кожу. Применение: Этот продукт безопасен …

Прочитайте больше

Цена продажи

199,95 долл. США распродажа

Обычная цена

239 долларов.40

-17 ^%

ПРОДАЖА

Цена продажи

199 долларов.95 распродажа

Обычная цена

$ 239,40

-17 ^%

Гель для тела Curaloe охлаждает и избавляет кожу от сухости и чрезмерного пребывания на солнце.Кроме того, снимает кожный зуд. Преимущества Геля для тела Curaloe ✓ Содержит масло лаванды и масло чайного дерева. ✓ Охлаждает и смягчает кожу. ✓ Увлажняет и успокаивает кожу. Применение: Этот продукт безопасен …

ПРОДАЖА

Добавка для поддержки иммунной системы Curaloe Aloe Vera 95% чистый гель алоэ вера Эта добавка — идеальный стимул для иммунной системы! Преимущества: Помогает поддерживать здоровую иммунную систему.* Обладает антибактериальными свойствами. * Обладает противогрибковыми свойствами. * Успокаивающий и расслабляющий эффект. * Натуральный антиоксидан …

Прочитайте больше

Цена продажи

34,95 долл. США распродажа

Обычная цена

39 долларов.90

-13 ^%

ПРОДАЖА

Цена продажи

34 доллара.95 распродажа

Обычная цена

39,90 долл. США

-13 ^%

Добавка для поддержки иммунной системы Curaloe Aloe Vera 95% чистый гель алоэ вера Эта добавка — идеальный стимул для иммунной системы! Преимущества: Помогает поддерживать здоровую иммунную систему.* Обладает антибактериальными свойствами. * Обладает противогрибковыми свойствами. * Успокаивающий и расслабляющий эффект. * Натуральный антиоксидан …

ПРОДАЖА

Добавка для поддержки иммунной системы Curaloe Aloe Vera 95% чистый гель алоэ вера Эта добавка — идеальный стимул для иммунной системы! Преимущества: Помогает поддерживать здоровую иммунную систему.* Обладает антибактериальными свойствами. * Обладает противогрибковыми свойствами. * Успокаивающий и расслабляющий эффект. * Натуральный антиоксидан …

Прочитайте больше

Цена продажи

99,95 долл. США распродажа

Обычная цена

119 долларов.70

-17 ^%

ПРОДАЖА

Цена продажи

99 долларов.95 распродажа

Обычная цена

$ 119,70

-17 ^%

Добавка для поддержки иммунной системы Curaloe Aloe Vera 95% чистый гель алоэ вера Эта добавка — идеальный стимул для иммунной системы! Преимущества: Помогает поддерживать здоровую иммунную систему.* Обладает антибактериальными свойствами. * Обладает противогрибковыми свойствами. * Успокаивающий и расслабляющий эффект. * Натуральный антиоксидан …

Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

% PDF-1.4 % 1 0 obj > поток uuid: b778bc07-8c81-4c9a-b688-28be59c28c85xmp.сделал: 0BB0158ED8FBE511AD08A1B36120B773adobe: DocId: INDD: 61020d5a-531d-11de-9aa3-f47368b35948proof: pdfxmp.iid: 09B0158ED8FBE511AD08A1B36120B773xmp.did: 0877EB9F9C59DF11A1EBA9B605CE80B2adobe: DocId: INDD: 61020d5a-531d-11de-9aa3-f47368b35948default

savedxmp.iid: 9FB4E57

DE11A7B5AFBAD2547E182009-06- 07T11: 01: 39 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A0B4E57

DE11A7B5AFBAD2547E182009-06-07T11: 01: 39 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 7512E5942853DE11A7B5AFBAD2547E182009-06-07T11: 39: 10 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 7712E5942853DE11A7B5AFBAD2547E182009-06-07T11: 44: 28 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7812E5942853DE11A7B5AFBAD2547E182009-06-07T11: 50: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 7912E5942853DE11A7B5AFBAD2547E182009-06-07T11: 50: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7A12E5942853DE11A7B5AFBAD2547E182009-06-07T12: 07: 20 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 7B12E5942853DE11A7B5AFBAD2547E182009-06-07T12: 41: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7C12E5942853DE11A7B5AFBAD2547E182009-06-07T12: 42: 59 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 18A50C343353DE11A7B5AFBAD2547E182009-06-07T12: 47: 04 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 19A50C343353DE11A7B5AFBAD2547E182009-06-07T13: 01: 21 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 02A88F58BA55DE11AC61FCC07213CABC2009-06-10T17: 59: 30 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 03A88F58BA55DE11AC61FCC07213CABC2009-06-10T18: 00: 44 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 04A88F58BA55DE11AC61FCC07213CABC2009-06-10T18: 00: 44 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 05A88F58BA55DE11AC61FCC07213CABC2009-06-10T18: 03: 50 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0CA88F58BA55DE11AC61FCC07213CABC2009-06-10T18: 23: 57 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 3A1FDE4BBF55DE11AC61FCC07213CABC2009-06-10T18: 34: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3B1FDE4BBF55DE11AC61FCC07213CABC2009-06-10T18: 42: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3C1FDE4BBF55DE11AC61FCC07213CABC2009-06-10T18: 47: 09 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1743EC08DB55DE118224BEA7DFF6EC942009-06-10T21: 53: 30 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 1843EC08DB55DE118224BEA7DFF6EC942009-06-10T21: 53: 30 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C1B875345656DE1189BAD4E2A7FE97BE2009-06-11T12: 35: 11 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C2B875345656DE1189BAD4E2A7FE97BE2009-06-11T12: 35: 11 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: D5BD205E7959DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T12: 24: 27 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D6BD205E7959DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T13: 05: 28 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: D7BD205E7959DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T14: 07: 29 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D8BD205E7959DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T14: 07: 48 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: D9BD205E7959DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T14: 07: 48 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: DABD205E7959DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T14: 10: 03 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: DBBD205E7959DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T14: 13: 44 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: DCBD205E7959DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T14: 30: 59 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: DDBD205E7959DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T14: 32: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: DEBD205E7959DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T14: 40: 40 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A6A577708D59DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T14: 48: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: A7A577708D59DE11965BEAB5465F1AFC2009-06-15T14: 48: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: D70F5AF1A959DE11965681505D58AD452009-06-15T18: 18: 31 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D80F5AF1A959DE11965681505D58AD452009-06-15T18: 24: 10 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D90F5AF1A959DE11965681505D58AD452009-06-15T18: 26: 14 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: DA0F5AF1A959DE11965681505D58AD452009-06-15T18: 26: 14 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 178FD99E2C5ADE11A0D7A2F2BACDC93E2009-06-16T10: 03: 15 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 188FD99E2C5ADE11A0D7A2F2BACDC93E2009-06-16T10: 03: 15 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненоxmp.iid: 198FD99E2C5ADE11A0D7A2F2BACDC93E2009-06-16T10: 03: 47 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1C8FD99E2C5ADE11A0D7A2F2BACDC93E2009-06-16T10: 11: 31 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: D547143A305ADE11A0D7A2F2BACDC93E2009-06-16T11: 30: 25 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 29C2E9866E5ADE11ABF7C8DAEFF9331A2009-06-16T18: 04: 47 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 66FDCDC7F75ADE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T10: 06: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 67FDCDC7F75ADE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T10: 06: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 68FDCDC7F75ADE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T10: 07: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 69FDCDC7F75ADE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T10: 07: 55 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 6AFDCDC7F75ADE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T10: 07: 55 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: FBE636FEF85ADE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T10: 43: 23 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FEE636FEF85ADE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T10: 55: 24 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: FFE636FEF85ADE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 03: 05 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 98355BA7005BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 08: 35 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 99355BA7005BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 09: 47 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9A355BA7005BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 09: 47 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 391CDD5B055BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 42: 22 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 3E1CDD5B055BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 45: 15 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3F1CDD5B055BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 45: 15 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 401CDD5B055BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 48: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 411CDD5B055BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 48: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненныйxmp.iid: 421CDD5B055BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 49: 18 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E00B7AE8065BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 56: 25 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E10B7AE8065BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 58: 17 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E20B7AE8065BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T11: 58: 17 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: E30B7AE8065BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T12: 01: 05 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: E40B7AE8065BDE11A2EEAA979F1448A42009-06-17T12: 01: 05 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: E66D1FB98967DE11B7C8B2C74D6DEFCA2009-07-03T10: 46: 34 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E76D1FB98967DE11B7C8B2C74D6DEFCA2009-07-03T10: 46: 34 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 7C3663EB9867DE11B7C8B2C74D6DEFCA2009-07-03T11: 49: 38 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 565AC47C9967DE11B7C8B2C74D6DEFCA2009-07-03T11: 49: 38 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 575AC47C9967DE11B7C8B2C74D6DEFCA2009-07-03T11: 51: 20 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 585AC47C9967DE11B7C8B2C74D6DEFCA2009-07-03T11: 51: 20 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 5D5AC47C9967DE11B7C8B2C74D6DEFCA2009-07-03T11: 53: 38 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5E5AC47C9967DE11B7C8B2C74D6DEFCA2009-07-03T11: 53: 38 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 53EFF8272E7BDE11B11ECFE82DE77C5

-07-28T09: 51: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 54EFF8272E7BDE11B11ECFE82DE77C5

-07-28T09: 51: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 57EFF8272E7BDE11B11ECFE82DE77C5

-07-28T09: 54: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 58EFF8272E7BDE11B11ECFE82DE77C5

-07-28T09: 54: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненныйxmp.iid: 22BEEC775583DE11A21EAB433474642B2009-08-07T18: 59: 33 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 23BEEC775583DE11A21EAB433474642B2009-08-07T18: 59: 33 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: AD8E146C5683DE11A21EAB433474642B2009-08-07T19: 06: 53 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: AE8E146C5683DE11A21EAB433474642B2009-08-07T19: 06: 53 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: B38E146C5683DE11A21EAB433474642B2009-08-07T19: 16: 03 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: B48E146C5683DE11A21EAB433474642B2009-08-07T19: 16: 03 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: CC1691BA5883DE11A21EAB433474642B2009-08-07T19: 23: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CD1691BA5883DE11A21EAB433474642B2009-08-07T19: 23: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 92DBCF4A5A83DE11A21EAB433474642B2009-08-07T19: 45: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 6AC9B7D15C83DE11A21EAB433474642B2009-08-07T19: 45: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 6FC9B7D15C83DE11A21EAB433474642B2009-08-07T20: 21: 12 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 70C9B7D15C83DE11A21EAB433474642B2009-08-07T20: 21: 12 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 00E32F626383DE11A21EAB433474642B2009-08-07T20: 32: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 01E32F626383DE11A21EAB433474642B2009-08-07T20: 32: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: AD8E819A6483DE11A21EAB433474642B2009-08-07T20: 49: 18 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: AE8E819A6483DE11A21EAB433474642B2009-08-07T20: 49: 18 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: AF8E819A6483DE11A21EAB433474642B2009-08-07T20: 52: 09 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: B08E819A6483DE11A21EAB433474642B2009-08-07T20: 52: 09 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненныйxmp.iid: F8966E9B6683DE11A21EAB433474642B2009-08-07T21: 00: 24 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F9966E9B6683DE11A21EAB433474642B2009-08-07T21: 00: 24 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: FE966E9B6683DE11A21EAB433474642B2009-08-07T21: 05: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 84EDA4FF6783DE11A21EAB433474642B2009-08-07T21: 05: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 30C8A947D183DE118149954DA24C97872009-08-08T10: 15: 19 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 31C8A947D183DE118149954DA24C97872009-08-08T10: 15: 19 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 41C7156CE383DE118149954DA24C97872009-08-08T12: 14: 03 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 42C7156CE383DE118149954DA24C97872009-08-08T12: 14: 03 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненоxmp.iid: A28493F4E683DE118149954DA24C97872009-08-08T12: 20: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: A38493F4E683DE118149954DA24C97872009-08-08T12: 23: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 91A66FD30488DE11A49BAF932A0E07A52009-08-13T18: 00: 25 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 92A66FD30488DE11A49BAF932A0E07A52009-08-13T18: 00: 37 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A5284F0BA988DE11AC4CA07251F08B712009-08-14T15: 12: 57 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: A7284F0BA988DE11AC4CA07251F08B712009-08-14T15: 14: 59 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 626F8B6477A7DE1185ED9B98A427A88C2009-09-22T18: 29: 33 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E543016F1FA8DE11AFEEA49B0F97617

-09-23T14: 46: 23 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 4573804285CEDE118962F22B032EDEB

-11-11T11: 26: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 4673804285CEDE118962F22B032EDEB

-11-11T11: 30: 32 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 2072B1368FCEDE118393B4CAA9D9A1472009-11-11T12: 31: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C0A111029BCEDE11A8E4F61063E5B9A72009-11-11T14: 09: 48 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5D693F41C72ADF11ACCE8D849BE5FC2E2010-03-08T21: 07: 06 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 260CA0F9CF51DF11AFC198A2F75C57B32010-04-27T13: 42: 37 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 270CA0F9CF51DF11AFC198A2F75C57B32010-04-27T13: 42: 37 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 280CA0F9CF51DF11AFC198A2F75C57B32010-04-27T13: 42: 39 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 536E426DDF51DF118C62D21BAFFFCAB82010-04-27T14: 59: 49 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 546E426DDF51DF118C62D21BAFFFCAB82010-04-27T16: 24: 27 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 556E426DDF51DF118C62D21BAFFFCAB82010-04-27T16: 25: 46 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: D94B63658A52DF11B74AA97A148003EF2010-04-28T11: 28: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 53185DF4AB52DF11A6B6E2F7C47429472010-04-28T15: 23: 53 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 54185DF4AB52DF11A6B6E2F7C47429472010-04-28T15: 23: 53 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 55185DF4AB52DF11A6B6E2F7C47429472010-04-28T15: 23: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 56185DF4AB52DF11A6B6E2F7C47429472010-04-28T16: 03: 32 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 57185DF4AB52DF11A6B6E2F7C47429472010-04-28T16: 03: 32 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 58185DF4AB52DF11A6B6E2F7C47429472010-04-28T16: 03: 35 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6D312B42B252DF1194A3911A4AFC63F32010-04-28T16: 09: 01 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 6E312B42B252DF1194A3911A4AFC63F32010-04-28T16: 09: 01 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

сохраненныйxmp.iid: 6F312B42B252DF1194A3911A4AFC63F32010-04-28T16: 09: 04 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E0235E65B952DF11B23D9DD83050AA6D2010-04-28T17: 00: 06 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E1235E65B952DF11B23D9DD83050AA6D2010-04-28T17: 00: 06 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: E2235E65B952DF11B23D9DD83050AA6D2010-04-28T17: 00: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: E3235E65B952DF11B23D9DD83050AA6D2010-04-28T17: 00: 34 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: E4235E65B952DF11B23D9DD83050AA6D2010-04-28T17: 00: 34 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: E5235E65B952DF11B23D9DD83050AA6D2010-04-28T17: 00: 38 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 869694448453DF118D3E99BE1A9EA8A12010-04-29T17: 27: 11 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 879694448453DF118D3E99BE1A9EA8A12010-04-29T17: 27: 11 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненныйxmp.iid: 889694448453DF118D3E99BE1A9EA8A12010-04-29T17: 27: 13 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: B960A6444B54DF118781F27EF6F1D0982010-04-30T16: 56: 49 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0005E2B75054DF118781F27EF6F1D0982010-04-30T17: 35: 50 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0505E2B75054DF118781F27EF6F1D0982010-04-30T17: 41: 57 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0A05E2B75054DF118781F27EF6F1D0982010-04-30T17: 44: 41 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: FD0E6A026254DF11923DBB4078C20F562010-04-30T19: 39: 36 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FE0E6A026254DF11923DBB4078C20F562010-04-30T19: 39: 36 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: FF0E6A026254DF11923DBB4078C20F562010-04-30T19: 39: 39 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 90AD6D64A556DF1186C1CC236BDDAD862010-05-03T16: 58: 44 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 91AD6D64A556DF1186C1CC236BDDAD862010-05-03T17: 00: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 92AD6D64A556DF1186C1CC236BDDAD862010-05-03T17: 00: 42 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 93AD6D64A556DF1186C1CC236BDDAD862010-05-03T17: 00: 45 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 560CB882A756DF1186C1CC236BDDAD862010-05-03T17: 11: 21 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C9EB056DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 07: 21 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: CAEB056DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 07: 21 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: CBEB056DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 07: 23 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CCEB056DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 37: 34 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CDEB056DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 37: 34 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненныйxmp.iid: CEEB056DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 37: 36 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CFEB056DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 38: 52 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D0EB056DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 38: 52 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: D1EB056DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 38: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D2EB056DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 39: 57 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 90DE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 39: 57 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 91DE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 39: 59 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 92DE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 46: 13 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 93DE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 46: 13 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненныйxmp.iid: 94DE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 46: 15 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 95DE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 50: 28 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 96DE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 55: 51 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 97DE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 55: 51 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 98DE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 55: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 99DE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 56: 11 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 9ADE452CB556DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 56: 11 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D8A07F72B756DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T18: 56: 14 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D9A07F72B756DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T19: 02: 14 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: DAA07F72B756DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T19: 02: 14 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: DBA07F72B756DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T19: 02: 17 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: DCA07F72B756DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T19: 03: 02 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: DDA07F72B756DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T19: 03: 02 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

сохраненныйxmp.iid: DEA07F72B756DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T19: 03: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: DFA07F72B756DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T19: 06: 51 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E0A07F72B756DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T19: 06: 51 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: E1A07F72B756DF119BFE9E60916F26AE2010-05-03T19: 06: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F710DE4EC656DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 42: 37 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: F810DE4EC656DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 42: 37 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: F910DE4EC656DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 42: 41 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FA10DE4EC656DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 43: 58 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: FB10DE4EC656DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 43: 58 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

сохраненныйxmp.iid: FC10DE4EC656DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 44: 03 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FD10DE4EC656DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 50: 18 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: FE10DE4EC656DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 50: 18 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: FF10DE4EC656DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 50: 23 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0011DE4EC656DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 52: 20 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 862CBCAAC756DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 52: 20 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 872CBCAAC756DF11AFCAB77BC063E4BA2010-05-03T20: 52: 26 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C526A6963B57DF1183FAD8FD2CE367B22010-05-04T10: 42: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C626A6963B57DF1183FAD8FD2CE367B22010-05-04T10: 45: 27 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: C726A6963B57DF1183FAD8FD2CE367B22010-05-04T10: 55: 37 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C826A6963B57DF1183FAD8FD2CE367B22010-05-04T10: 58: 28 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CB355E164957DF11B37C871CE2AB335E2010-05-04T12: 18: 46 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CC355E164957DF11B37C871CE2AB335E2010-05-04T12: 18: 46 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: CD355E164957DF11B37C871CE2AB335E2010-05-04T12: 18: 48 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: CE355E164957DF11B37C871CE2AB335E2010-05-04T12: 18: 55 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: CF355E164957DF11B37C871CE2AB335E2010-05-04T12: 18: 55 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D0355E164957DF11B37C871CE2AB335E2010-05-04T12: 18: 58 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 942C9A806057DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T15: 10: 22 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 952C9A806057DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T15: 10: 22 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 962C9A806057DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T15: 10: 25 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FED10E576157DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T15: 13: 55 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FFD10E576157DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T15: 13: 55 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 00D20E576157DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T15: 13: 57 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: A883D8666257DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T15: 32: 46 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: AAADD40F6657DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 07: 41 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: ABADD40F6657DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 07: 48 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: ACADD40F6657DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 07: 48 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

сохраненныйxmp.iid: 92BE82176957DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 07: 52 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 93BE82176957DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 08: 49 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 94BE82176957DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 08: 49 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 95BE82176957DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 08: 52 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 96BE82176957DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 10: 12 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 97BE82176957DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 10: 12 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 98BE82176957DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 10: 14 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 99BE82176957DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 11: 23 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9ABE82176957DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 11: 23 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненныйxmp.iid: 9BBE82176957DF11B542CA46BCB5136B2010-05-04T16: 11: 26 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0777EB9F9C59DF11A1EBA9B605CE80B22010-05-07T11: 46: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 0877EB9F9C59DF11A1EBA9B605CE80B22010-05-07T11: 46: 54 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0977EB9F9C59DF11A1EBA9B605CE80B22010-05-07T11: 46: 57 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7DE4E338A259DF11B7AB831DDBA817132010-05-07T12: 01: 51 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 7EE4E338A259DF11B7AB831DDBA817132010-05-07T12: 01: 51 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 7FE4E338A259DF11B7AB831DDBA817132010-05-07T12: 01: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FFFCD183A059DF11A1EBA9B605CE80B22010-05-07T12: 13: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 85E4E338A259DF11B7AB831DDBA817132010-05-07T12: 42: 40 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 86E4E338A259DF11B7AB831DDBA817132010-05-07T12: 42: 40 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 181EDBEDA759DF11B7AB831DDBA817132010-05-07T12: 42: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E4322169AA59DF11B7AB831DDBA817132010-05-07T13: 01: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E5322169AA59DF11B7AB831DDBA817132010-05-07T13: 01: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: E6322169AA59DF11B7AB831DDBA817132010-05-07T13: 01: 46 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 015B3FADB459DF11A86BF041EFE99E682010-05-07T14: 13: 58 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 025B3FADB459DF11A86BF041EFE99E682010-05-07T14: 13: 58 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 035B3FADB459DF11A86BF041EFE99E682010-05-07T14: 14: 02 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 893E23ADB559DF11A86BF041EFE99E682010-05-07T14: 34: 26 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 8A3E23ADB559DF11A86BF041EFE99E682010-05-07T14: 34: 26 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 8B3E23ADB559DF11A86BF041EFE99E682010-05-07T14: 34: 29 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: DF662795B459DF11A9F2CF61789B53722010-05-07T16: 16: 10 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E0662795B459DF11A9F2CF61789B53722010-05-07T16: 16: 10 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: E1662795B459DF11A9F2CF61789B53722010-05-07T16: 16: 13 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: BD722D1CCD59DF11AA30FDD640F49D772010-05-07T17: 26: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: BE722D1CCD59DF11AA30FDD640F49D772010-05-07T17: 26: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 8858189DCF59DF11AA30FDD640F49D772010-05-07T17: 26: 47 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8C58189DCF59DF11AA30FDD640F49D772010-05-07T17: 35: 34 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 8D58189DCF59DF11AA30FDD640F49D772010-05-07T17: 35: 34 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 8E58189DCF59DF11AA30FDD640F49D772010-05-07T17: 35: 37 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: B808725FD159DF11AA30FDD640F49D772010-05-07T18: 11: 13 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: B

5FD159DF11AA30FDD640F49D772010-05-07T18: 33: 20 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: BA08725FD159DF11AA30FDD640F49D772010-05-07T18: 33: 20 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 484399EAD859DF11AA30FDD640F49D772010-05-07T18: 33: 22 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1058493D015CDF1184508932725B233

-05-10T12: 50: 17 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E857C67B045CDF1184508932725B233

-05-10T12: 50: 17 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: E957C67B045CDF1184508932725B233

-05-10T12: 50: 19 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 7F422D59215CDF11B634AA5972CC18AA2010-05-10T16: 55: 05 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 80422D59215CDF11B634AA5972CC18AA2010-05-10T16: 55: 05 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 81422D59215CDF11B634AA5972CC18AA2010-05-10T16: 55: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 82422D59215CDF11B634AA5972CC18AA2010-05-10T16: 56: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 83422D59215CDF11B634AA5972CC18AA2010-05-10T16: 56: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 84422D59215CDF11B634AA5972CC18AA2010-05-10T16: 56: 58 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FCA1DF2C345CDF11B634AA5972CC18AA2010-05-10T18: 43: 57 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8BD61DA9805DDF11B3EC

66816A22010-05-12T10: 11: 41 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8CD61DA9805DDF11B3EC

66816A22010-05-12T10: 12: 58 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: FB0D2C78835DDF11B978A7D498C33CEF2010-05-12T10: 31: 48 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 010E2C78835DDF11B978A7D498C33CEF2010-05-12T10: 47: 24 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 020E2C78835DDF11B978A7D498C33CEF2010-05-12T10: 48: 29 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 030E2C78835DDF11B978A7D498C33CEF2010-05-12T10: 50: 17 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 92D61DA9805DDF11B3EC

66816A22010-05-12T10: 50: 59 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 9803CF56865DDF11B3EC

66816A22010-05-12T10: 55: 54 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 4EF4FBEDF05FDF11B095FF63D6CD58602010-05-15T12: 40: 41 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 4FF4FBEDF05FDF11B095FF63D6CD58602010-05-15T12: 40: 57 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7B554726F56EDF11ADF5942B78FD772D2010-06-03T15: 18: 23 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 7C554726F56EDF11ADF5942B78FD772D2010-06-03T15: 18: 30 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7E554726F56EDF11ADF5942B78FD772D2010-06-03T15: 21: 13 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 374DEAB56970DF1198DADB372725909E2010-06-05T11: 48: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 384DEAB56970DF1198DADB372725909E2010-06-05T11: 56: 33 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 394DEAB56970DF1198DADB372725909E2010-06-05T11: 58: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 3A4DEAB56970DF1198DADB372725909E2010-06-05T11: 59: 48 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3B4DEAB56970DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 04: 10 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3C4DEAB56970DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 05: 01 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3D4DEAB56970DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 07: 04 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 3E4DEAB56970DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 07: 41 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненоxmp.iid: BAA5E5EC6C70DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 08: 17 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

Savedxmp.iid: BBA5E5VEC6C70DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 14: 25 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

Savedxmp.iid: BCA5E5EC6C70DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 20: 27 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

Savedxmp.iid: BDA5E5VEC6C70DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 21: 35 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

Savedxmp.iid: BEAveniveEC6C70DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 26: 38 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

Savedxmp.iid: BFA5E5EC6C70DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 41 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

сохраненоxmp.iid: C0A5E5EC6C70DF1198DADB372725909E2010-06-05T12: 44: 09 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: EFB25F71C773DF119697F5C0501308BD2010-06-09T19: 03: 50 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: F0B25F71C773DF119697F5C0501308BD2010-06-09T19: 05: 04 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F1B25F71C773DF119697F5C0501308BD2010-06-09T19: 05: 04 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненоxmp.iid: F2B25F71C773DF119697F5C0501308BD2010-06-09T19: 05: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненоxmp.iid: F3B25F71C773DF119697F5C0501308BD2010-06-09T19: 05: 18 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 92A876457577DF11B2FE8F1383E7AC812010-06-14T10: 59: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 7244DA139277DF11B2FE8F1383E7AC812010-06-14T14: 44: 53 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1AD1B2195E78DF118548DA14F9A7FB6E2010-06-15T14: 45: 45 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 275899986278DF118548DA14F9A7FB6E2010-06-15T16: 32: 49 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6D6FD05A0479DF11B99B98D4021FC27B2010-06-16T10: 38: 17 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 6E6FD05A0479DF11B99B98D4021FC27B2010-06-16T10: 39: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 706FD05A0479DF11B99B98D4021FC27B2010-06-16T10: 41: 30 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: B8840EEF0679DF11B99B98D4021FC27B2010-06-16T10: 50: 53 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: B9840EEF0679DF11B99B98D4021FC27B2010-06-16T10: 51: 11 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: BA840EEF0679DF11B99B98D4021FC27B2010-06-16T11: 10: 23 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: BB840EEF0679DF11B99B98D4021FC27B2010-06-16T11: 22: 01 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: BC840EEF0679DF11B99B98D4021FC27B2010-06-16T11: 48: 04 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 51845BDEF37DDF1185A4850F98A9697A2010-06-22T17: 21: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненоxmp.iid: 7FEA56EB3683DF11B297C3B864B551C42010-06-29T09: 59: 34 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 80EA56EB3683DF11B297C3B864B551C42010-06-29T10: 00 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 82EA56EB3683DF11B297C3B864B551C42010-06-29T10: 02: 12 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: AE7F8E37418BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T15: 53: 47 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: AF7F8E37418BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T15: 56: 57 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3D401513498BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 32: 45 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 3E401513498BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 34: 48 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3F401513498BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 35: 21 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 40401513498BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 35: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 41401513498BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 36: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 42401513498BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 36: 27 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 43401513498BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 36: 37 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 44401513498BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 37: 03 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 45401513498BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 37: 14 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 46401513498BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 38: 06 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 2AD5FF584A8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 38: 48 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 2BD5FF584A8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 39: 07 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 2CD5FF584A8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 40: 26 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6

0C4C8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 54: 06 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 6A12110C4C8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 55: 08 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6B12110C4C8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 55: 33 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6C12110C4C8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T16: 58: 29 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6D12110C4C8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T17: 00 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6E12110C4C8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T17: 00: 35 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 6F12110C4C8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T17: 02: 16 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7012110C4C8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T17: 03: 16 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7112110C4C8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T17: 05 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7212110C4C8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T17: 05: 16 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 68A5EE204E8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T17: 05: 52 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 69A5EE204E8BDF118494F6AC5ABAA51D2010-07-09T17: 06: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 2D6199F22E17E011BBA5E7

BCC732011-01-03T17: 15: 22 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненоxmp.iid: A689D9351F1BE0118CDCA50353799B142011-01-08T17: 44: 24 + 05: 30Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: AD63338CF321E011BE63A805374B07502011-01-17T10: 26: 30 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: F12E0F3EF621E011BE63A805374B07502011-01-17T10: 28: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 24CBEF6BFB21E011BE63A805374B07502011-01-17T11: 09: 05 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 25CBEF6BFB21E011BE63A805374B07502011-01-17T11: 09: 24 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 133B06BAE290E0118D30E9A1D4C968BC2011-06-07T16: 25: 05 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

сохраненныйxmp.iid: 1A0ED6C420FAE01188AB8D09960611412011-10-19T12: 37: 03 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1B0ED6C420FAE01188AB8D09960611412011-10-19T12: 37: 12 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1C0ED6C420FAE01188AB8D09960611412011-10-19T12: 37: 27 + 05: 30 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D63F2E64CE74E2119396D3BF104060042013-02-12T10: 10: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: D73F2E64CE74E2119396D3BF104060042013-02-12T10: 10: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 / метаданные

savedxmp.iid: DC3F2E64CE74E2119396D3BF104060042013-02-12T10: 18: 04 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 47A854E5CF74E2119396D3BF104060042013-02-12T10: 21: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 6C5EF5C72877E211AAE8AF4395D140DC2013-02-15T11: 48: 30 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0EF433043C77E211AAE8AF4395D140DC2013-02-15T12: 20: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: CE959F9A3D77E211AAE8AF4395D140DC2013-02-15T12: 32: 04 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: D3959F9A3D77E211AAE8AF4395D140DC2013-02-15T12: 33: 54 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: E90B5F173E77E211AAE8AF4395D140DC2013-02-15T12: 35: 33 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: E8D1ACCC3F77E211AAE8AF4395D140DC2013-02-15T12: 50: 44 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 2400F7934077E211AAE8AF4395D140DC2013-02-15T12: 53: 21 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 88EFAC0F4277E211AAE8AF4395D140DC2013-02-15T13: 03: 58 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: D9EA5DC85077E2119900CBFF622638CA2013-02-15T14: 53: 39 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 4BA64F5D6C77E2119900CBFF622638CA2013-02-15T18: 15: 49 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 3CDED38E2B78E211A49798DF8A64C9B62013-02-16T16: 55: 24 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: E4C3C7802C78E211A49798DF8A64C9B62013-02-16T17: 02: 10 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: E7C3C7802C78E211A49798DF8A64C9B62013-02-16T17: 08: 53 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: E8C3C7802C78E211A49798DF8A64C9B62013-02-16T17: 15: 38 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: E9C3C7802C78E211A49798DF8A64C9B62013-02-16T17: 15: 51 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: EAC3C7802C78E211A49798DF8A64C9B62013-02-16T17: 16: 10 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: EBC3C7802C78E211A49798DF8A64C9B62013-02-16T17: 22: 06 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: FA2B86CA3378E211A49798DF8A64C9B62013-02-16T17: 54: 52 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 1BB11CF59279E211985B876AEEA3BD2E2013-02-18T11: 50: 11 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 1CB11CF59279E211985B876AEEA3BD2E2013-02-18T12: 01: 45 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 1DB11CF59279E211985B876AEEA3BD2E2013-02-18T12: 07: 53 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 83A61C249779E211985B876AEEA3BD2E2013-02-18T12: 34: 22 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 654787AE211B747EABA3D2E021B2013-02-19T15: 21: 47 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid:

654787AE211B747EABA3D2E021B2013-02-19T15: 33: 19 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7A43F3EB857AE211B747EABA3D2E021B2013-02-19T16: 52: 28 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7B43F3EB857AE211B747EABA3D2E021B2013-02-19T16: 52: 57 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 72CB92FF407BE211A4189D96405ED82F2013-02-20T15: 06: 27 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 322742751751E311B4EADCE42A231BA42013-11-19T18: 09: 58 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: CCE8C3FF2451E311A2C8C622EF0D7D3

-11-19T19: 49: 18 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: B962CBACA473E311BE7BB1EEC39780D

-01-02T17: 32: 01 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BA62CBACA473E311BE7BB1EEC39780D

-01-02T17: 33: 09 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 24D89D40DEE4E311A1FAC91DBFC807382014-05-26T19: 37: 42 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 41C19069BD35E511BE6AD4333F8AC9B12015-07-29T12: 57: 26 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 43C19069BD35E511BE6AD4333F8AC9B12015-07-29T12: 57: 45 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 05EE266FC335E511BE6AD4333F8AC9B12015-07-29T12: 58: 40 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 06EE266FC335E511BE6AD4333F8AC9B12015-07-29T12: 58: 53 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7DCD381ED5FBE5119CB8CB3E9E6E751F2016-04-06T14: 25: 38 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: D8EB8855D5FBE5119CB8CB3E9E6E751F2016-04-06T14: 25: 38 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 / метаданные

savedxmp.iid: DAEB8855D5FBE5119CB8CB3E9E6E751F2016-04-06T14: 25: 41 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: B8EEE897D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 34: 39 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BAEEE897D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 34: 56 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BCEEE897D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 35: 15 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BEEEE897D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 35: 38 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BFEEE897D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 35: 42 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 3E0718D2D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 36: 17 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 400718D2D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 36: 33 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 420718D2D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 36: 45 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 440718D2D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 39: 35 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 460718D2D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 39: 50 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 480718D2D6FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 40: 31 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 3301066ED7FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 40: 38 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 3401066ED7FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 40: 49 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 09B0158ED8FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 49: 13 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 / метаданные

savedxmp.iid: 0BB0158ED8FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 49: 13 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0B9FFDB3D8FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 49: 45 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0E9FFDB3D8FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 49: 49 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 139FFDB3D8FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 56: 22 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 6256B6B7D9FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 57: 01 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 6856B6B7D9FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 57: 11 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BB8D99C2D9FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 57: 19 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BC8D99C2D9FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 57: 27 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: BD8D99C2D9FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 58: 09 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: D011E1E3D9FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 58: 15 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: D111E1E3D9FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 58: 36 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: D711E1E3D9FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 58: 48 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: D811E1E3D9FBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 59: 04 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: DBE50B0ADAFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T14: 59: 19 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 525ED843DAFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 00: 56 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 585ED843DAFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 01: 11 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: DBCE3651DAFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 01: 18 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: DCCE3651DAFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 04: 56 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: E2CE3651DAFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 06: 01 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 5141DFFDDAFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 06: 08 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 5241DFFDDAFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 06: 14 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 5341DFFDDAFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 06: 31 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 5441DFFDDAFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 07: 17 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0760B929DBFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 07: 22 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0D60B929DBFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 08: 49 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0E60B929DBFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 08: 56 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: C90D0F66DBFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 09: 03 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: CA0D0F66DBFBE511AD08A1B36120B7732016-04-06T15: 09: 18 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7414B579F1FBE5118749E8E57DF267E52016-04-06T17: 47: 05 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0A73D22A0A0DE611AAFFFE9E419CB3962016-04-28T11: 59: 27 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0CFEBBA00A0DE611AAFFFE9E419CB3962016-04-28T11: 59: 57 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 12FEBBA00A0DE611AAFFFE9E419CB3962016-04-28T12: 00: 23 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 687542C70A0DE611AAFFFE9E419CB3962016-04-28T12: 01: 02 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: F141DCD40A0DE611AAFFFE9E419CB3962016-04-28T12: 01: 25 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: F741DCD40A0DE611AAFFFE9E419CB3962016-04-28T12: 06: 32 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: AA0972B00B0DE611AAFFFE9E419CB3962016-04-28T12: 07: 33 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 22AD278CAD0EE6118938EA4A9FD896CD2016-04-30T14: 40: 46 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 2C985888BA0EE6118938EA4A9FD896CD2016-04-30T15: 37: 31 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 1482198AF51BE611A390F7B16BB6E7FB2016-05-17T11: 49: 24 + 05: 30Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 1307C58F7E54E611A910CB51DDFB5D5C2016-07-28T10: 18: 43 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 4DEFE869B154E611A910CB51DDFB5D5C2016-07-28T16: 23: 42 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 44B85B1EB354E611A910CB51DDFB5D5C2016-07-28T16: 35 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

savedxmp.iid: 45B85B1EB354E611A910CB51DDFB5D5C2016-07-28T16: 35 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 / метаданные

savedxmp.iid: F8CB5D093359E6119C89C6AC8CB0063F2016-08-03T10: 00: 41 + 05: 30 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные

2016-08-05T14: 55: 02 + 05: 302017-12-04T21: 39: 16-08: 002017-12-04T21: 39: 16-08: 00 Adobe InDesign CS5.5 (7,5)

1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwDurOiX53o5Deo5WNX6NbfRoeWDRo15 / gkpsYPRr8C02DqGVkBw2luS / wBQDzE8FJTe 9O // AE3 / AEQkpnW17RD3bz4xCSmSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS SlJKQu / pdX / F2f8AVVJKVh / 0Sj / i2f8AUhJSZJTR6p1WrpVbLbabrxY7aBQwPI0mTLmpKc7 / AJ44 v / cDP / 7ZH / pRJSv + eOL / ANwM / wD7ZH / pRJSv + eOL / wBwM / 8A7ZH / AKUSUr / nji / 9wM // ALZH / pRJ Ta6d9YaOpZP2avFyqTtLt99YY3TtIeUlOqkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp C7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJklI7nUtA9Z4YOxLtv8QkpF62F / p2 / wDbp / 8AJJKV62F / p2 / 9un / ySSlethf6dv8A26f / ACSSlethf6dv / bp / 8kkpXrYX + nb / ANun / wAkkpXrYX + nb / 26f / JJ KV62F / p2 / wDbp / 8AJJKV62F / p2 / 9un / ySSlethf6dv8A26f / ACSSlethf6dv / bp / 8kkpXrYX + nb / ANun / wAkkpXrYX + nb / 26f / JJKV62F / p2 / wDbp / 8AJJKSMbVY3dW8uae7XuI / 6pJTL0WeLv8APd / e kpw + pddOBm2YjaqXivb7rM0VOO5odqxwJHKSmt / zpd / oMf8A9yLf / IpKbGL1nqGdu + x4NV / pxv8A Tzw6JmJhnkkpP9q67 / 5VD / 2N / wDMElOhhHIspFmXSce2SDX6ptEdju0h5JKbKSkLv6XV / wAXZ / 1V SSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUmSU4h2vx + mZGLQ3qeUcNgsJY5tbrNxjiGgpKeV / Zn1T / 8ALh // ALD2f + RS Ur9mfVP / AMuH / wDsPZ / 5FJSv2Z9U / wDy4f8A + w9n / kUlK / Zn1T / 8uH / + w9n / AJFJSv2Z9U // AC4f / wCw9n / kUlK / Zn1T / wDLh / 8A7D2f + RSUr9mfVP8A8uH / APsPZ / 5FJSv2Z9U // Lh // sPZ / wCRSUr9 mfVP / wAuH / 8AsPZ / 5FJSv2Z9U / 8Ay4f / AOw9n / kUlK / Zn1T / APLh / wD7D2f + RSUr9mfVP / y4f / 7D 2f8AkUlM6uj / AFXvtZTV1d7n2ODGD7O8SXGANQkp7no / TG9IwK8BlhtFZcd5EE7iXca + KSm6kp5L rtzmdVvaLC2Nmn2nEr / Mb + ZcN4 + aSmh9pf8A6U / + xmB / ckpJj5lrbGtGW + hj3APe3NwdBPJDRJhJ T2GAaziVmrI + 2MggX7mu3wT + czTySU2ElKSUhd / S6v8Ai7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKcD633dL pxaD1XHfksNhDG1uLCHRzoQkp5b7d9T / APytv / 7dP / k0lK + 3fU // AMrb / wDt0 / 8Ak0lK + 3fU / wD8 rb / + 3T / 5NJSvt31P / wDK2 / 8A7dP / AJNJSvt31P8A / K2 // t0 / + TSUr7d9T / 8Aytv / AO3T / wCTSUr7 d9T / APytv / 7dP / k0lK + 3fU // AMrb / wDt0 / 8Ak0lK + 3fU / wD8rb / + 3T / 5NJSvt31P / wDK2 / 8A7dP / AJNJSvt31P8A / K2 // t0 / + TSUr7d9T / 8Aytv / AO3T / wCTSUzp6n9U6LWX1dNvD63B7T6pMFpkfnpK dn / xwsD / ALi3fe1JTvdH6pX1jCbm1MdW1znN2ugn2mOySnnuvYvqdWvf6bnTs1GPi2D6DfzrnB5 + aSnP + xH / AET / AP2Fwv8AySSkv7Hy / wDuJf8A + wWH / wCSSU2qa + vY9Ypx / t1VbZ2srx8ZrRJkwA8D kpKd3o + P1FjftGdlW2 + o2BRdWxjmGeT6cpKdNJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpHdj0 ZADb62WgagPaHR96SkX7N6d / 3Fp / 7bb / AHJKV + zenf8AcWn / ALbb / ckpX7N6d / 3Fp / 7bb / ckpX7N 6d / 3Fp / 7bb / ckpX7N6d / 3Fp / 7bb / AHJKV + zenf8AcWn / ALbb / ckpX7N6d / 3Fp / 7bb / ckpX7N6d / 3 Fp / 7bb / ckpX7N6d / 3Fp / 7bb / AHJKV + zenf8AcWn / ALbb / ckpX7N6d / 3Fp / 7bb / ckpX7N6d / 3Fp / 7 bb / ckpX7N6d / 3Fp / 7bb / AHJKV + zenf8AcWn / ALbb / ckpNVVVQz06WNrbztYA0fcElPM9Q6b1e / r + Rd + z8TJwnNqNb7GVl7iAwOBc5wdOh7cQkpWN0fM + 0Uszek4IrkC6ylrCONXN3kOifJJT1AAAgaAJ KXSUpJSklIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySmtndSwemsbZnWilrztaXAmTz2BSU0v + dX1 f / 7ms + 53 / kUlK / 51fV // ALms + 53 / AJFJSv8AnV9X / wDuaz7nf + RSUr / nV9X / APuaz7nf + RSUo / Wn ocH0cj139q6muc939UQElK / 51fV // uaz7nf + RSUr / nV9X / 8Auaz7nf8AkUlK / wCdX1f / AO5rPud / 5FJSv + dX1f8A + 5rPud / 5FJSj9augwdmULHfmsY1xc49mtG3kpKV / zp6CNH5bWO7tc1wLT4h38pKV / wA6vq // ANzWfc7 / AMikpX / Or6v / APc1n3O / 8ikpX / Or6v8A / c1n3O / 8ikpX / Or6v / 8Ac1n3O / 8A IpKUfrT0P / B5Hq6 + 702uO1vd7tB7R3SU6VF1WRSy + l2 + uxocxw7g8FJSRJSklKSUpJSF39Lq / wCL s / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpxvrMLzj0 + hTiXHeZGbs2gR + b6jm6pKee29R / 7hdE + 6n / ANKJKVt6 j / 3C6J91P / pRJStvUf8AuF0T7qf / AEokplXTmW7m3Y / R6AGuc1zG0OLnNEtYdzjo46EpKVW / qtLx bTidGre36Lm + i0j4EWJKXx8frOVv + zdM6Rb6Z2vLK6yAYns7zSUl / Zn1i / 8AKjpf / bVf / kklK / Zn 1i / 8qOl / 9tV / + SSUr9mfWL / yo6X / ANtV / wDkklM6ul / WL1WT03puP7h + mrqrL69fptlx1byElLWd M + sPqOjpfTbRuMWPqr3P1 + k73clJTH9mfWL / AMqOl / 8AbVf / AJJJSv2Z9Yv / ACo6X / 21X / 5JJSv2 Z9Yv / Kjpf / bVf / kklK / Zn1i / 8qOl / wDbVf8A5JJTNmB9Zqt3p9K6Yzc0sdtrYJaeWmH8FJTp9NZ9 ZarcYZTKK8c7mXUVNa1tTGD9Ga9rp9xOo7Qkp3ElKSUpJSklIXf0ur / i7P8AqqklKw / 6JR / xbP8A qQkpMkpp9S6Tg9XrZVnMNja3bmgOLdYj80hJTn / 8y / q9 / wBx3f8Abj // ACSSlf8AMv6vf9x3f9uP / wDJJKV / zL + r3 / cd3 / bj / wDySSlf8y / q9 / 3Hd / 24 / wD8kkpX / Mv6vf8Acd3 / AG4 // wAkkp1MLAxe n0ijEZsY0BoEk6Ak6k / 1klNhJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / wCq qSUrD / olH / Fs / wCpCSkySmD7aqgDa9rAeC4gflSUw + 14v + mr / wA8f3pKSMeyxoexwc08EGQkpkkp SSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9 SElJklOH9ascZGNQ00UZEPJjIuNIGnILXslJTzf7MZ / 5XdP / APY1 / ​​wD70JKdPD6j1fp + MzExMfp9 dNc7W / ag6NxLjq60nkpKTft76wf6Lp // ALEN / wDSiSlft76wf6Lp / wD7EN / 9KJKV + 3vrB / oun / 8A sQ3 / ANKJKV + 3vrB / oun / APsQ3 / 0okpX7e + sH + i6f / wCxDf8A0okpX7e + sH + i6f8A + xDf / SiSlft7 6wf6Lp // ALEN / wDSiSlft76wf6Lp / wD7EN / 9KJKV + 3vrB / oun / 8AsQ3 / ANKJKV + 3vrB / oun / APsQ 3 / 0okpX7e + sH + i6f / wCxDf8A0okpX7e + sH + i6f8A + xDf / SiSlft76wf6Lp // ALEN / wDSiSlft76w f6Lp / wD7EN / 9KJKV + 3vrB / oun / 8AsQ3 / ANKJKV + 3vrB / oun / APsQ3 / 0okpX7e + sH + i6f / wCxDf8A 0okpudJ6p1bLyxTmMxG17SZouFj5HHtDykp20lIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpw / r UGHGo9SrGuG86ZdvotGn5p3skpKeb2Y // cLpP / sYP / S6SlFmOecPpP8A7GD / ANLpKVsx4j7H0mP / AA4P / S6SlbMf / uF0n / 2MH / pdJStmP / 3C6T / 7GD / 0ukpWzH / 7hdJ / 9jB / 6XSUrZj / APcLpP8A7GD / ANLpKVsx / wDuF0n / ANjB / wCl0lK2Y / 8A3C6T / wCxg / 8AS6SlbMf / ALhdJ / 8AYwf + l0lK2Y // AHC6 T / 7GD / 0ukpWzH / 7hdJ / 9jB / 6XSUrZj / 9wuk / + xg / 9LpKVsx / + 4XSf / Ywf + l0lK2Y / wD3C6T / AOxg / wDS6SlbMf8A7hdJ / wDYwf8ApdJStmP / ANwuk ​​/ 8AsYP / AEukpWzH / wC4XSf / AGMH / pdJStmP / wBw uk / + xg / 9LpKdT6ttqHUgWY2BUdjvdi5Ats7fm + q7T5JKesSUhd / S6v8Ai7P + qqSUrD / olH / Fs / 6k JKTJKcT60Ccan2YT / ef6e7Y3j833s1SU85s / 4HoP / bv / AKmSUrZ / wPQf + 3f / AFMkpWz / AIHoP / bv / qZJStn / AAPQf + 3f / UySlbP + B6D / ANu / + pklK2f8D0H / ALd / 9TJKVs / 4HoP / AG7 / AOpklK2f8D0H / t3 / ANTJKVs / 4HoP / bv / AKmSUrZ / wPQf + 3f / AFMkpWz / AIHoP / bv / qZJStn / AAPQf + 3f / UySlbP + B6D / ANu / + pklK2f8D0H / ALd / 9TJKVs / 4HoP / AG7 / AOpklK2f8D0H / t3 / ANTJKV6LSN + 3oQc0wKxY NrgZlxd60 + 2BHxSUrZ / wPQf + 3f8A1MkpWz / geg / 9u / 8AqZJTqfVxsdSB9PpbfY7XCs3W9u3qO08d ElPVJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / AESj / i2f9SElJklOH9amh3NRP2P6Z / pxIbx + bHdJTzfpN8ehf5zv 70lK9Jvj0L / Od / ekpXpN8ehf5zv70lK9Jvj0L / Od / ekpXpN8ehf5zv70lK9Jvj0L / Od / ekpXpN8e hf5zv70lK9Jvj0L / ADnf3pKV6TfHoX + c7 + 9JSvSb49C / znf3pKV6TfHoX + c7 + 9JSvSb49C / znf3p KV6TfHoX + c7 + 9JSvSb49C / znf3pKV6TfHoX + c7 + 9JSvSb49C / wA5396Slek3x6F / nO / vSUr0m + PQ v85396Slek3x6F / nO / vSU6n1bY1vUgQemfQd / Q3E29vE8JKesSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySnD + tTg3Gon7H9M / 04Et4 / Njukp5v1W + HQv8139ySleq3w6F / mu / uSUr1W + HQv8ANd / c kpXqt8Ohf5rv7klK9Vvh0L / Nd / ckpXqt8Ohf5rv7klK9Vvh0L / Nd / ckpXqt8Ohf5rv7klK9Vvh0L / Nd / ckpXqt8Ohf5rv7klK9Vvh0L / ADXf3JKV6rfDoX + a7 + 5JSvVb4dC / zXf3JKV6rfDoX + a7 + 5JS vVb4dC / zXf3JKV6rfDoX + a7 + 5JSvVb4dC / zXf3JKV6rfDoX + a7 + 5JSvVb4dC / wA139ySnU + rb2u6 kAB0z6Dv6G0i3t4jhJT1iSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUmSU4n1oMY1Pvwme8 / 09u9v H5vsfqkp5zf / AMN0H / tr / wBQpKVv / wCG6D / 21 / 6hSUrf / wAN0H / tr / 1CkpW // hug / wDbX / qFJSt / / DdB / wC2v / UKSlb / APhug / 8AbX / qFJSt / wDw3Qf + 2v8A1Ckpt4fTepZ9Ztw29EuY07S5lMgHmP5n zSUn / wCb3Xf + 4 / Rv + 2P / AFCkpX / N7rv / AHH6N / 2x / wCoUlK / 5vdd / wC4 / Rv + 2P8A1CkpX / N7rv8A 3H6N / wBsf + oUlK / 5vdd / 7j9G / wC2P / UKSlf83uu / 9x + jf9sf + oUlK / 5vdd / 7j9G / 7Y / 9QpKV / wA3 uu / 9x + jf9sf + oUlK / wCb3Xf + 4 / Rv + 2P / AFCkpX / N7rv / AHH6N / 2x / wCoUlK / 5vdd / wC4 / Rv + 2P8A 1CkpvdG6T1TDzRdl1dOZXtInEq2WSfP026JKd5JSF39Lq / 4uz / qqklKw / wCiUf8AFs / 6kJKTJKQ5 GJiZbQzLprva0y0WsDwD4jcCkpB + xOjf9wMX / tln / kUlK / YnRv8AuBi / 9ss / 8ikpX7E6N / 3Axf8A tln / AJFJSv2J0b / uBi / 9ss / 8ikpX7E6N / wBwMX / tln / kUlK / YnRv + 4GL / wBss / 8AIpKV + xOjf9wM X / tln / kUlNjHxMXEYWYlNdDXHcW1NDAT4w0BJSVJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39 Lq / 4uz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySnE + tGC / OxqWMwnZ215Oxtoq26cyeUlPOf837 / wDygs / 9iwkp 0elt6x0dtjMHobmi0gu3ZLXajjkeaSm9 + 2PrN / 5S / wDg7P7klK / bh2m / 8pf / AAdn9ySlftj6zf8A lL / 4Oz + 5JSv2x9Zv / KX / AMHZ / ckpX7Y + s3 / lL / 4Oz + 5JTc6Zn9Yyr3V9Q6d9jqDC4Weq18ulo2wP IlJTppKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP + LZ / 1ISUmSUjuyKM cB19jKgdAXuDZ + 9JSL9pdO / 7lU / 9uN / vSUr9pdO / 7lU / 9uN / vSUr9pdO / wC5VP8A243 + 9JSv2l07 / uVT / wBuN / vSUr9pdO / 7lU / 9uN / vSUr9pdO / 7lU / 9uN / vSUr9pdO / wC5VP8A243 + 9JSv2l07 / uVT / wBuN / vSUr9pdO / 7lU / 9uN / vSUmrtqtZ6lT2vYfzmkEaeYSUh / aXTv8AuVT / ANuN / vSUr9pdO / 7l U / 8Abjf70lK / aXTv + 5VP / bjf70lK / aXTv + 5VP / bjf70lK / aXTv8AuVT / ANuN / vSUr9pdO / 7lU / 8A bjf70lK / aXTv + 5VP / bjf70lK / aXTv + 5VP / bjf70lK / aXTv8AuVT / ANuN / vSUzqzMS9 + ym + ux3O1j 2uP3ApKTJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / AESj / i2f9SElJklOJ9aBONT7MJ / vP9Pdsbx + b72apKec2f8A A9B / 7d / 9TJKVs / 4HoP8A27 / 6mSUrZ / wPQf8At3 / 1MkpWz / geg / 8Abv8A6mSUrZ / wPQf + 3f8A1Mkp Wz / geg / 9u / 8AqZJStn / A9B / 7d / 8AUySlbP8Ageg / 9u / + pklK2f8AA9B / 7d / 9TJKeq6FWa + lbN2O9 suLDjR6Q3Dc5ujnfReSJlJTyuz / geg / 9u / 8AqZJStn / A9B / 7d / 8AUySlbP8Ageg / 9u / + pklK2f8A A9B / 7d / 9TJKVs / 4HoP8A27 / 6mSUrYePR6D / 27 / 6mSUrZ / wAD0H / t3 / 1MkpdzASYp6DHabdY / 7eSU oMGs09B8v0v / AKmSU6f1cbHUgfT6W32O1wrN1vbt6jtPHRJT1SSkLv6XV / xdn / VVJKVh / wBEo / 4t n / UhJSZJTifWgNONTuGEfef6eXBnH5u0jVJTzm2v9zoH + e // AMmkpW2v9zoH + e // AMmkpW2v9zoH + e // AMmkpW2v9zoH + e // AMmkpc10MgM / YdggEue5wMkS4e1 / AOg8klLba / 3Ogf57 / wDyaSlba / 3O gf57 / wDyaSlba / 3Ogf57 / wDyaSlba / 3Ogf57 / wDyaSnq + hgDpDABjAe / TEJNPLuCST8UlPKba / 3O gf57 / wDyaSlba / 3Ogf57 / wDyaSlba / 3Ogf57 / wDyaSlba / 3Ogf57 / wDyaSlba / 3Ogf57 / wDyaSlb a / 3Ogf57 / wDyaSlba / 3Ogf57 / wDyaSlba / 3Ogf57 / wDyaSlba / 3Ogf57 / wDyaSnU + rgYOpDa3pQO x39Cc429v3nHTxSU9UkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJklOL9aP6PT / Qvpn + n / Q4 / N80 lPOf + 4BJSv8A3AJKV / 7gElK / 9wCSlf8AuASUr / 3AJKZPpxq2sspyOj3PsBNtVrGNZWRECtzBucP6 ySmP / uASUr / 3AJKeq6H / AMkM / o35 / wDRP5nl3H8UlPK / + 4BJSV2JgCn7QzO6W7I0P2Z1VIpknUbw N8AcJKRf + 4BJSv8A3AJKV / 7gElK / 9wCSmLnEcM6I / wAfTY + yB + 87Y121vmdElMv / AHAJKV / 7gElO n9Xf + Uh / yV9B39C / ne34eKSnqklIXf0ur / i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKcT60GMan34TPef6e3 e3j832P1SU85v / 4boP8A21 / 6hSUrf / w3Qf8Atr / 1CkpW / wD4boP / AG1 / 6hSUrf8A8N0H / tr / ANQp KVv / AOG6D / 21 / wCoUlK3 / wDDdB / 7a / 8AUKSlb / 8Ahug / 9tf + oUlK3 / 8ADdB / 7a / 9QpKVv / 4boP8A 21 / 6hSU9Z0CHdKrk4zwS / XEbtpPuP0Rtb89ElJf2J0b / ALgYv / bLP / IpKV + xOjf9wMX / ALZZ / wCR SUr9idG / 7gYv / bLP / IpKV + xOjf8AcDF / 7ZZ / 5FJSv2J0b / uBi / 8AbLP / ACKSlfsTo3 / cDF / 7ZZ / 5 FJTOrpfTKN / o4lFfqNNb9lTG7mO5a6G6g + CSmH7E6N / 3Axf + 2Wf + RSUr9idG / wC4GL / 2yz / yKSkl HTenYtnq42LTS + I311tY6D2loCSmykpC7 + l1f8XZ / wBVUkpWH / RKP + LZ / wBSElJklOL9ah2Mx6Tb ZiVgvMHMq9Vp0 / NG10FJTznr4n / cjo3 / ALCH / wBJpKV6 + J / 3I6N / 7CH / ANJpKV6 + J / 3I6N / 7CH / 0 mkpXr4n / AHI6N / 7CH / 0mkpXr4n / cjo3 / ALCH / wBJpKV6 + J / 3I6N / 7CH / ANJpKV6 + J / 3I6N / 7CH / 0 mkpXr4n / AHI6N / 7CH / 0mkpXr4n / cjo3 / ALCH / wBJpKeq6I5r + kMNb6XA74fis9Ovl30WEBJTzjs7 P3H0 + o3Bk + 0O6cHEDtJ2apKW + 3dS / wDLG3 / 3Gt / 8ikpX27qX / ljb / wC41v8A5FJSvt3Uv / LG3 / 3G t / 8AIpKV9u6l / wCWNv8A7jW / + RSUr7d1L / yxt / 8Aca3 / AMikpX27qX / ljb / 7jW / + RSU6tfSfrDbW 21vVmAPaHCcSoGCJ1EJKZ / sX6xf + W1f / ALCVf3JKdPpuJk4tG3Nubk3bifVbW2r2ngQxJTcSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP8AolH / ABbP + pCSkySnF + s9vpY9J + 0Y + PLyN2TX6rTpw0bH6pKed + 2f + bLpn / sL / wCoUlK + 2f8Amy6Z / wCwv / qFJSvtn / my6Z / 7C / 8AqFJSvtn / AJsumf8AsL / 6hSUr7Z / 5sumf + wv / AKhSUr7Z / wCbLpn / ALC / + oUlLfbHSIz + nFvd4xfaD2BPo8nt8ElL / bP / ADZdM / 8AYX / 1CkpX2z / z ZdM / 9hf / AFCkp6norxb0drjZVeDvl + O302HV3A2tj7klPLh3Q4bmUXMadWtb1apoA7ACNAkpPiVu uyGV5RyMal077v2rXZt0P5rdSkp0 / wBl9G / 8t8j / ANjP9qSlfsvo3 / lvkf8AsZ / tSUr9l9G / 8t8j / wBjP9qSlfsvo3 / lvkf + xn + 1JSv2X0b / AMt8j / 2M / wBqSlfsvo3 / AJb5H / sZ / tSUlxsLpGLezIb1 S15rMhtmUHNPxaTqkp1qszEvfspvrsdztY9rj9wKSkySkLv6XV / xdn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SElJkl OJ9aMj7NjUu + 2MwZeRvsp9cO04A2PhJTzn7U / wDN7j / + wP8A77pKV + 1P / N7j / wDsD / 77pKV + 1P8A ze4 // SD / AO + 6SlftT / ze4 / 8A7A / ++ 6SlftT / AM3uP / 7A / wDvukpX7U / 83uP / AOwP / vukpf8AapiP 27jwdY + w + H / oOkpb9qf + b3H / APYH / wB90lK / an / m9x // AGB / 990lPV9Dv9XpDLhkNyvpn1mV + kDB d / g9rOPgkp5WyzHL3G52J6knfPT7Cd3eSAUlMd + H + 9h / + 4 + z + 5JSt + H + 9h / + 4 + z + 5JSt + H + 9h / 8A uPs / uSU6tOX9UG0sbfi1vtDQLHNxHgF0e4gbPFJTP7Z9S / 8AuIz / ANhX / wDpNJSvtn1L / wC4jP8A 2Ff / AOk0lK + 2fUv / ALiM / wDYV / 8A6TSU3On431X6p6n2TCqd6W3dvo2fSmPptH7qSnQxuldNw7PW xcWqmyCN7GBpg + YSU20lIXf0ur / i7P8AqqklKw / 6JR / xbP8AqQkpMkpxPrRkfZsal32xmDLyN9lP rh3nAGx8JKec / an / AJvcf / 2B / wDfdJSv2p / 5vcf / ANgf / fdJSv2p / wCb3H / 9gf8A33SUr9qf + b3H / wDYH / 33SUr9qf8Am9x // YH / AN90lK / an / m9x / 8A2B / 990lK / an / AJvcf / 2B / wDfdJSv2p / 5vcf / ANgf / fdJSv2p / wCb3H / 9gf8A33SU9X0O039HZYMhuWTvi5jPRDoLuG7WxHwSU84as9pLfU6m6DG5 vUaoPmJaCkpbZn / vdU / 9yNP9ySlbM / 8Ae6p / 7kaf7klOnhdYz8LHbj / YrsjbJ9S / LpfYZM6ukJKT / wDOLP8A / кВт / + xNP / kklKh2h6gSAOmEk6ADIp / vSUl / a / Wf / ACmt / wC3q0lK / a / Wf / Ka3 / t6tJS7 erdYLgD0e0AmCfWr0SU66SlJKQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJSZJTi / WjK + y49Lvtv2Dc 8jf6XrbtOIgwkp5wdVteQyjrjrrHENZWzCG57joGt3ACT8UlLDq + n / L8f + gX / mKSl / 2v / wCb / wD9 kv8AzFJSv2tY4htPXHW2OMMrZhDc5x4aNwAk / FJSv2v / AOb / AP8AZL / zFJSh2V7iG19dL3u0axuE JcTwBIASUo9Wc0w7rxa4aEHC1B8NAkpR6rU0ltPX3CsEhgfiF7g3sHPc2SfNJSv2v / 5v / wD2S / 8A MUlPV9CuGR0llpyPtoO / 9L6fpbocRGzT4JKcf0ulf / O3k / 8AbTf / ACaSlel0r / 528n / tpv8A5NJS vS6V / wDO3k / 9tN / 8mkptdP6Z0bOe9tnRXYmwAg3sDQ6ewhxSU3v + bfQv + 4NP + akpev6v9FqsbbXh 1NewhzXAagjUFJTopKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf8ARKP + LZ / 1ISUmSU4n1oyxiY1Ljmuw dzyN7aRfu04gkQkp50daaDI69YCP + 6Lf / JJKW / bLP / L6z / 2BZ / 5JJSv2yz / y + s / 9gWf + SSUv + 2mj Udes / wDYFv8A5JJS37ZZ / wCX1n / sCz / ySSlftpv / AJfWf + wLf / JJKV + 2m / 8Al9Z / 7As / 8kkpX7ZZ / wCX1n / sCz / ySSlftln / AJfWf + wLP / JJKer6HeMnpDLftByw7f8ApnV + juguGrGkxCSnjvs / Sv8A RdL / APYrJ / 8AJJKZMxOmWPaxlPTHOcQGgZOTqT / aSU6H / NPJ / wDK3B / 9iMn / AMkkpX / NPJ / 8rcH / ANiMn / ySSlf808n / AMrcH / 2Iyf8AySSlf808n / ytwf8A2Iyf / JJKV / zTyf8Aytwf / YjJ / wDJJKV / zTyf / K3B / wDYjJ / 8kkpsYX1RpdfHUOn4rKYOtN + QXT2 + k8BJTv8AT + l4PSqnU4FXpMe7e4bnOkwB Pvc7wSU20lIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpo9Uws3NrYzCzHYLmulz2sD9wjjVzUlO d + wev / 8Al7Z / 2wP / AEokpX7B6 / 8A + Xtn / bA / 9KJKV + wev / 8Al7Z / 2wP / AEokpX7B6 / 8A + Xtn / bA / 9KJKV + wev / 8Al7Z / 2wP / AEokpX7B6 / 8A + Xtn / bA / 9KJKV + wev / 8Al7Z / 2wP / AEokpX7B6 / 8A + Xtn / bA / 9KJKV + wev / 8Al7Z / 2wP / AEokp1cHGycbDGPlZByrRum5zQ0mSY9snhJTmf8AN3P / APLM / wDs NT / 5FJSh9Xs8GR1Mgjg / Z6f7klJf2R1n / wAubf8AtmtJSfC6f1LHyBbk9SsyqwCDU6tjQZHi3VJT opKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP + LZ / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUp JSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / AKqpJSHDzMQYlAN9f82z89v7o80lJvtm J / p6 / wDPb / ekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v8AekpX 2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 8APb / ekpX2zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9PX / nt / vS Ur7Zif6ev / Pb / ekpX2zE / wBPX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / AD2 / 3pKV9sxP9PX / AJ7f70lK + 2Yn + nr / AM9v96SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / 3pKV9sxP8AT1 / 5 7f70lK + 2Yn + nr / z2 / wB6SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / wA9v96SkLszE + 11n16 / 5uz89v71Xmkp / 9к =

2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0 / D / olH / Fs / 6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJHvbWx1jvosBcfgNUlOF / z26DE + pZA0 / m z3SUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / S Wf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv 0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSU r / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8AbZSUr / nv0D / SWf8A bZSU7rHtsY2xv0XgOHwOqSmSSkLv6XV / xdn / AFVSSlYf9Eo / 4tn / AFISUlc5rWlzjDQCSfABJTlf t76v / wDc5n / bjv70lK / b31f / AO5zP + 3Hf3pKV + 3vq / 8A9zmf9uO / vSUr9vfV / wD7nM / 7cd / ekpX7 e + r / AP3OZ / 247 + 9JSv299X / + 5zP + 3Hf3pKV + 3vq // wBzmf8Abjv70lK / b31f / wC5zP8Atx396Slf t76v / wDc5n / bjv70lJ8TqXSc630cPKF1gBdtZY4mB3580lKy + pdJwbfRzMoU2EB219jgYPfnySUg / b31f / 7nM / 7cd / ekpX7e + r // AHOZ / wBuO / vSUr9vfV // ALnM / wC3Hf3pKV + 3vq // ANzmf9uO / vSU r9vfV / 8A7nM / 7cd / ekpX7e + r / wD3OZ / 247 + 9JSv299X / APucz / tx396Slft76v8A / c5n / bjv70lK / b31f / 7nM / 7cd / ekp1Wua5oc0y0gEHxBSUukpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf8ARKP + LZ / 1ISUyv0psJge1 2rhI47jwSU8N6 + J / 3I6N / wCwh / 8ASaSlevif9yOjf + wh / wDSaSlevif9yOjf + wh / 9JpKV6 + J / wBy Ojf + wh / 9JpKV6 + J / 3I6N / wCwh / 8ASaSlevif9yOjf + wh / wDSaSlevif9yOjf + wh / 9JpKZlvRGVi2 rqGE7I0JrsxK / Rk / SA207oHZJTD18T / uR0b / ANhD / wCk0lOr9W7aH9QcK7en2H0naYlBqs5b + dsb okpX1ktoZ1Bost6fWfSbpl0G2zl352x2iSnK9fE / 7kdG / wDYQ / 8ApNJSvXxP + 5HRv / YQ / wDpNJSv XxP + 5HRv / YQ / + k0lK9fE / wC5HRv / AGEP / pNJSvXxP + 5HRv8A2EP / AKTSUnwqP2jcaMKzo91gaXFo xOwjXWseKSm9 / wA3Oq / 6PpP / ALCj / wAikpX / ADc6r / o + k / 8AsKP / ACKSlf8ANzqv + j6T / wCwo / 8A IpKemraWVsa6Ja0A7dBIHZJTJJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpleYpsMge12rhIGncJKe H + 2f + bLpn / sL / wCoUlLfa7eWZuA9g + nY3EljJ0G93o6SeEL / bP / ADZdM / 8AYX / 1CkpX2z / zZdM / 9hf / AFCkpX2z / wA2XTP / AGF / 9QpKV9s / 82XTP / YX / wBQpKV9s / 8ANl0z / wBhf / UKSlfbP / Nl0z / 2 F / 8AUKSlfbP / ADZdM / 8AYX / 1Ckp1fq3ker1BzfteHkfo3HZjU + m / luu7026JKehtw8S92 ++ iux0R uexrjHxISUw / ZvTv + 4tP / bbf7klK / ZvTv + 4tP / bbf7klK / ZvTv8AuLT / ANtt / uSUr9m9O / 7i0 / 8A bbf7klK / ZvTv + 4tP / bbf7klM6sPEodvoorrdEbmMa0x8QElJklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJS sP8AolH / ABbP + pCSmV5imwzthrjuIkDTmElPC / tT / wA3uP8A + wP / AL7pKXHVnBpaOvUAO + kBg6GP H9Akpb9qf + b3H / 8AYH / 33SUr9qf + b3H / APYH / wB90lK / aT3e2rrVNrzo2tmBLnHs1v6AalJS7uo3 Vksv6xVRY3R9VmAA5p8HAUHVJS37U / 8AN7j / APsD / wC + 6SlftT / ze4 // ALA / ++ 6SlftT / wA3uP8A + wP / AL7pKdb6tZv2jqDmftOrN / ROPpV43okat92 / 0mfdKSm91fpnUszKFuJ1R2DWGBvpAckE + 76b UlNL9hdc / wDL9 / 3H / wBKJKV + wuuf + X7 / ALj / AOlElK / YXXP / AC / f9x / 9KJKV + wuuf + X7 / UP / AKUS UuzofW2va53XnuAIJEHUeH84kp6P1av32 / eElK9Wr99v3hJSvVq / fb94SUr1av32 / eElM0lKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpneYpsO7bDSdxExpzHdJTw / wC06f8Ay / p / 9×4 / 9JJKV + 06f / L + n / 3Hj / 0kkpX7Tp / 8v6f / AHHj / wBJJKV + 06f / AC / p / wDceP8A0kkpQ6pUCCPrBUCNQR08f + kklLu6 pW4lzvrBUSdST08En / wJJS37Tp / 8v6f / AHHj / wBJJKV + 06f / AC / p / wDceP8A0kkpX7Tp / wDL + n / 3 Hj / 0kkp1Pq5mV39QcxvVK84 + m4 + kzEFBGrfdv2N + 5JS31lwvtHUGv / ZlWb ​​+ iaPVsyfRI1d7dnqs + + ElOT + y // NFj / wDsd / 78JKZv6MytjHt6Ti2mwS6tuW5pqj81znZJDp8klMP2X / 5osf8A9jv / Ah5S Ur9l / wDmix // AGO / 9 + ElK / Zf / mix / wD2O / 8AfhJSv2X / AOaLH / 8AY7 / 34SUr9l / + aLH / APY7 / wB + ElK / Zf8A5osf / wBjv / fhJSv2X / 5osf8A9jv / Ah5SU91QIprEbYa0bQZA04lJSRJSF39Lq / 4uz / qq klKw / wCiUf8AFs / 6kJKSWNc6tzWna4ggHmCe6SnA / YX1h / 8ALdv / ALDsSUr9hfWH / wAt2 / 8AsOxJ Sv2F9Yf / AC3b / wCw7ElK / YX1h / 8ALdv / ALDsSUr9hfWH / wAt2 / 8AsOxJSv2F9Yf / AC3b / wCw7ElK / YX1h / 8ALdv / ALDsSU3 + ldOzsT1f2jlNzd + 30 / 0Ta9kbt30eZkJKb / pVfuN + 4JKXDGNMtaAfIQkp 5n6yYdN / UGvsw8bIPpNG + 7KNDuXabA9unmkpyv2bi / 8AlZg / + x7v / SqSlfs3F / 8AKzB / 9j3f + lUl K / ZuL / 5WYP8A7Hu / 9KpKV + zcX / yswf8A2Pd / 6VSUr9m4v / lZg / 8Ase7 / ANKpKV + zcX / yswf / AGPd / wClUlK / ZuL / AOVmD / 7Hu / 8ASqSlfs3F / wDKzB / 9j3f + lUlK / ZuL / wCVmD / 7Hu / 9KpKe5oEU1gAC Gt0BkDTsUlJElIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkljtlbnwXbQTA5MdklPP / APO27 / ypzf8A ts / 3JKV / ztu / 8qc3 / ts / 3JKV / wA7bv8Aypzf + 2z / AHJKV / ztu / 8AKnN / 7bP9ySmTPrXa57W / snNG 4gSWGBPySU9AkpSSlJKUkpSSnmPrJj + r1BrvsmHkfo2jfk3em / l2m31G6JKcr7H / AOa3pn / sV / 6m SUt9lG7Z + zemTE / 0n + PrJKX + x / 8Amt6Z / wCxX / qZJSvsf / mt6Z / 7Ff8AqZJSvsf / AJremf8AsV / 6 mSUr7H / 5remf + xX / AKmSUr7H / wCa3pn / ALFf + pklK + x / + a3pn / sV / wCpklK + x / 8Amt6Z / wCxX / qZ JT3FAimsQB7W6NMgadikpIkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJLC8VuNYBfB2g8E9klPP / AGr68 / 8AcPC + 8 / 8ApZJSvtX15 / 7h5X3n / wBLJKV9q + vP / cPC + 8 / + lklK + 1fXn / uHhfef / SySlfav rz / 3DwvvP / pZJTe6Td9YbLnjrFFFNQbLDSSSXT3mx / ZJTqJKUkpSSlJKeX + srZ6g0 + n0t / 6Juuc / bZy7geo32pKcnZ / wPQf + 3f8A1Mkpl79npel0HYDu2 + rpJ0n + eSUx2f8AA9B / 7d / 9TJKVs / 4HoP8A 27 / 6mSUrZ / wPQf8At3 / 1MkpWz / geg / 8Abv8A6mSUrZ / wPQf + 3f8A1MkpWz / geg / 9u / 8AqZJStn / A 9B / 7d / 8AUySnuqP5mv6I9rfo / R47eSSkiSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUyyP5iz3Fvs d7m8jTkJKeH / AGj / AObXqf8A2z / 6kSUr9o / + bbqf / bP / AKkSUr9o / wDm16n / ANs / + pElK / AP / m16 n / 2z / wCpElK / aP8A5tep / wDbP / qRJSv2j / 5tep / 9s / 8AqRJSv2j / AObXqf8A2z / 6kSUr9o / + bXqf / bP / AKkSUo9Qgx + 1up6f8D / 6kSU6f1ezxZ1JtRzs3KL2OAZkV7WAj3bp3nXRJTL6x1tf1BpI6Uf0 bf6e8tt5dwA9vtSU5fot / d + r / wD267 / 0okpXot / d + r // AG67 / wBKJKV6Lf3fq / 8A9uu / 9KJKV6Lf 3fq // wBuu / 8ASiSlei3936v / APbrv / SiSlei3936v / 8Abrv / AEokpXot / d + r / wD267 / 0okpXot / d + r // AG67 / wBKJKV6Lf3fq / 8A9uu / 9KJKe4o0pr + j9EfQ + jx + b5JKZpKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP + LZ / 1ISUzuMU2GSIadW / S47eaSniP2g // uT1v / tpn / k0lK / aD / 8AuT1v / tpn / k0lK / aD / wDuT1v / ALaZ / wCTSUr9oP8A + 5PW / wDtpn / k0lK / AD / + 5PW / + 2mf + TSUr9oP / wC5PW / + 2mf + TSUr9oP / AO5P W / 8Atpn / AJNJSv2g / wD7k9b / AO2mf + TSUr9oP / 7k9b / 7aZ / 5NJTqfV3Lddnlhu6lZ + jcduYxra + W 9w46pKY / WT / lBv8AyX / NN / p387y7j + Skpyv / AHAJKV / 7gElK / wDcAkpX / uASUr / 3AJKV / wC4BJSv / cAkpX / uASUr / wBwCSnuaP5mv6P0W / R + jx28klJElIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSmd / 8A M2fSHtOrPpcfm + aSnh993 + n + sH + Yf / SqSlbrYn7R9YPhtM / + fUlK33f6f6wf5h / 9KpKVvt / 0 / wBY P8w / + lUlK33f6f6wf5h / 9KpKVvu / 0 / 1g / wAw / wDpVJSt93 + n + sH + Yf8A0qkpW + 7 / AE / 1g / zD / wCl UlK33f6f6wf5h / 8ASqSnU + rjrD1Bwdb1V49N2me0irlvHvd7klLfWUsHUG7ndLB9Jv8ATmuNvLuN rT7UlOTur / f6B / mP / wDIJKVur / f6B / mP / wDIJKVur / f6B / mP / wDIJKVur / f6B / mP / wDIJKVur / f6 B / mP / wDIJKVur / f6B / mP / wDIJKVur / f6B / mP / wDIJKVur / f6B / mP / wDIJKVur / f6B / mP / wDIJKe6 o / ma / o / Rb9H6PHbySUkSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP8AolH / ABbP + pCSmV / 8zZ9L6Lvo / S47eaSnhv8A 3PpKV / 7n0lK / 9z6Slf8AufSUr / 3PpKV / 7n0lK / 8Ac + kpX / ufSUr / ANz6SnV + rf8Ayg7 / AJU / mnf0 7 + a5bx / KSUr6yujqDR6nS2fom6ZzN1nLuD6bvakpyd // AA3Qf + 2v / UKSlb / + G6D / ANtf + oUlK3 / 8 N0H / ALa / 9QpKVv8A + G6D / wBtf + oUlK3 / APDdB / 7a / wDUKSlb / wDhug / 9tf8AqFJSt / 8Aw3Qf + 2v / AFCkpW // AIboP / bX / qFJSt // AA3Qf + 2v / UKSnuqP5mv6J9rfo / R47eSSkiSkLv6XV / xdn / VVJKVh / wBEo / 4tn / UhJTO / + Zs + kfadGfS4 / N80lPD7Lv8AQfWD / PP / AKSSUrZd / oPrB / nn / wBJJKVsu / 0H 1g / zz / 6SSUzsxMqlrLLKutubaNzBVdvcB / wjfRG0 + SSmGy7 / AEh2g / zz / wCkklK2Xf6D6wf55 / 8A SSSlbLv9B9YP88 / + kklK2Xf6D6wf55 / 9JJKVsu / 0h2g / zz / 6SSU6n1cbYOoOLquqsHpu1z3E1ct4 9jfckpX1kyPS6g1v2vDx / wBG07Mmn1H8u13em7RJTlfbP / Nl0z / 2F / 8AUKSlfbP / ADZdM / 8AYX / 1 CkpX2z / zZdM / 9hf / AFCkpX2z / wA2XTP / AGF / 9QpKV9s / 82XTP / YX / wBQpKV9s / 8ANl0z / wBhf / UK SlfbP / Nl0z / 2F / 8AUKSlfbP / ADZdM / 8AYX / 1CkpX2z / zZdM / 9hf / AFCkp7igzTWZB9rdWiAdOwSU kSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSmdwmmwQTLTo36XHbzSU8R + ​​z3 / 9xut / 9us / 8gkpX7Pf / wBxut / 9us / 8gkpX7Pf / ANxut / 8AbrP / ACCSlfs9 / wD3G63 / ANus / wDIJKV + z3 / 9xut / 9us / 8gkp X7Pf / wBxut / 9us / 8gkpX7Pf / ANxut / 8AbrP / ACCSlfs9 / wD3G63 / ANus / wDIJKV + z3 / 9xut / 9us / 8gkp1Pq7iOpzy809Sr / RuG7Me11fLewaNUlN / qvS + o5mSLsW3GYwMDYuoba6QT + c4capKaX7A61 / 3Iwf / YRn9ySlfsDrX / cjB / 8AYRn9ySlfsDrX / cjB / wDYRn9ySlfsDrX / AHIwf / YRn9ySlfsDrX / c jB / 9hGf3JKV + wOtf9yMH / wBhGf3JKV + wOtf9yMH / ANhGf3JKV + wOtf8AcjB / 9hGf3JKV + wOtf9yM H / 2EZ / ckp6KtpbW1roJAAMCBIHYJKZJKQu / pdX / F2f8AVVJKVh / 0Sj / i2f8AUhJTK8TTYILpa4Q3 k6cBJTw / 7O / 81XU / + 3v / AFGkpX7O / wDNV1P / ALe / 9RpKV + zv / NV1P / t7 / wBRpKV + zv8AzVdT / wC3 v / UaSlfs7 / zVdT / 7e / 8AUaSlfs7 / AM1XU / 8At7 / 1GkpX7O / 81XU / + 3v / AFGkpX7O / wDNV1P / ALe / 9RpKV + zv / NV1P / t7 / wBRpKdX6t4nodQc / wCw5mN + jcPUybN7OW6RtGqSm / 1a36zMygOj1UWY + wSb T7t0mfz2 + SSml6 / 17 / 7j4n3 / APqRJSvX + vf / AHHxPv8A / UiSlev9e / 8AuPiff / 6kSU3OlW / Wh + WB 1 amhmPtPuqPu3dvz3JKdlJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq/wCLs/6qpJSsP+iUf8Wz/qQkpncJpeIL ПАРТГОНА ASU8Z + zP / NNnf + xKSlfsz / zTZ3 / sSkpX7M / 802d / 7EpKV + zP / NNnf + xKSlfsz / zTZ3 / s SkpX7M / 802d / 7EpKV + zP / NNnf + xKSlfsz / zTZ3 / sSkpX7M / 802d / 7EpKdP6v4foZxf8As / JxP0bh 6l13qN5b7dvikph9Yst1OeGC7qVf6Np24bGur5d3Lhqkpy / 2g / 8A7k9b / wC2mf8Ak0lK / AD / APuT 1v8A7aZ / 5NJSv2g // uT1v / tpn / k0lK / AD / 8AuT1v / tpn / k0lK / AD / wDuT1v / ALaZ / wCTSUr9oP8A + 5PW / wDtpn / k0lK / AD / + 5PW / + 2mf + TSUr9oP / wC5PW / + 2mf + TSUr9oP / AO5PW / 8Atpn / AJNJT29J mmsyTLRq76XHfzSUzSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSmV43U2N275a4bQYJ04SU8L + xf / AKHsj / 2K / wDUaSlfsX / 6Hsj / ANiv / UaSlfsX / wCh7I / 9iv8A1GkpX7F / + h7I / wDYr / 1GkpX7F / 8A oeyP / Yr / ANRpKV + xf / oeyP8A2K / 9RpKV + xf / AKHsj / 2K / wDUaSlfsX / 6Hsj / ANiv / UaSlfsX / wCh 7I / 9iv8A1Gkp1vq1077L1B1v7JtwJqcPVsv9UGS327djUlL / AFjdYOoNDbeqsHpt0wGk1cu597fc kpy993 + n + sH + Yf8A0qkpW + 7 / AE / 1g / zD / wClUlK33f6f6wf5h / 8ASqSlb7v9P9YP8w / + lUlM7X1b v1RvXMRka11MdBd3dradSkphvu / 0 / wBYP8w / + lUlK33f6f6wf5h / 9KpKVvu / 0 / 1g / wAw / wDpVJSt 93 + n + sH + Yf8A0qkp7ij + Zr + kfaNX / S4 / O80lM0lIXf0ur / i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKZXjdTY3b ulrhtmJ04lJTw37I / wDNB / 7O / wDmSSlfsj / zQf8As7 / 5kkpX7I / 80H / s7 / 5kkpX7I / 8ANB / 7O / 8A mSSlfsj / AM0H / s7 / AOZJKV + yP / NB / wCzv / mSSlfsj / zQf + zv / mSSlfsj / wA0H / s7 / wCZJKV + yP8A zQf + zv8A5kkp1fq3gfZuoOs / Zf2H9E4er9o9adW + 3bJSUr6yf8oN / wCVP5pv9B / muXc / yklOV / 7n 0lK / 9z6Slf8AufSUr / 3PpKV / 7n0lK / 8Ac + kpX / ufSUr / ANz6Slf + 59JT3NH8zX9L6LfpfS47 + aSk iSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUyvG6mwRulrhtmJ04lJTwv7Jr / 8pK // AHIN / wDJpKV + ya // ACkr / wDcg3 / yaSlfsmv / AMpK / wD3IN / 8mkpX7Jr / APKSv / 3IN / 8AJpKV + ya // KSv / wByDf8A yaSlfsmv / wApK / 8A3IN / 8mkpX7Jr / wDKSv8A9yDf / JpKV + ya / wDykr / 9yDf / ACaSlfsmv / ykr / 8A cg3 / AMmkp1vq1gtxuoOsHTWYf6Jw9RuU28nVvt2Bx + 9JTL6xse7qDS1vVSPTb / QBNXLuf5SSnK9K 39z6w / cUlLtq9w9ajr19cjfVY0ljx3a4eBSUp1XuPo0deork7Kq2kMYOzWjwCSlvSt / c + sP3FJSv St / c + sP3FJSvSt / c + sP3FJSvSt / c + sP3FJSvSt / c + sP3FJSvSt / c + sP3FJT3FH8zX9L6I + n9Lj87 zSUzSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpleJpsEbpa4bSYB04lJTwv7L / 80WP / AOx3 / vwkpX7L / wDNFj / + x3 / vwkpX7L / 80WP / AOx3 / vwkpX7L / wDNFj / + x3 / vwkpX7L / 80WP / AOx3 / vwkpX7L / wDN Fj / + x3 / vwkpX7L / 80WP / AOx3 / vwkpX7L / wDNFj / + x3 / vwkpX7L / 80WP / AOx3 / vwkp1vq1hfZ + oOf + zKsL9E4erXk + sTq327PVf8AfCSlfWWn1OoNd6HVLf0TfdgmK + Xc + x3uSU5P2b / ur177 / wD1EkpX 2b / ur177 / wD1EkpYUBwluL14jxDv / USSl / s3 / dXr33 / + oklK + zf91evff / 6iSUr7N / 3V699 // qJJ Svs3 / dXr33 / + oklK + zf91evff / 6iSUr7N / 3V699 // qJJT3VAimsQ4e1ujvpcd / NJSRJSF39Lq / 4u z / qqklKw / wCiUf8AFs / 6kJKZXiabBAPtdo4wDp3KSnh / sf8A5remf + xX / qZJSvsf / mt6Z / 7Ff + pk lK + x / wDmt6Z / 7Ff + pklK + x / + a3pn / sV / 6mSUr7H / AOa3pn / sV / 6mSUr7H / 5remf + xX / qZJSvsf8A 5remf + xX / qZJSvsf / mt6Z / 7Ff + pklK + x / wDmt6Z / 7Ff + pklOr9W8f0uoOd9kw8f9G4b8a71H8t02 + o7RJTL6xUWWZ4czEzsgem0b8W0sZy7SNp1SU5f2W7 / yt6t / 7EH / AMgkpX2W7 / yt6t / 7EH / yCSmV mO97y6rpHUcdpiK6LfTYIEaNDO / dJTH7Ld / 5W9W / 9iD / AOQSUr7Ld / 5W9W / 9iD / 5BJSvst3 / AJW9 W / 8AYg / + QSUr7Ld / 5W9W / wDYg / 8AkElK + y3f + VvVv / Yg / wDkElK + y3f + VvVv / Yg / + QSU9tSIprEE e0aO1I07pKZpKQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJTK / WmwGD7XaOMDjufBJTw3oYn / cfo3 / s Wf8A0okpXoYn / cfo3 / sWf / SiSlehif8Acfo3 / sWf / SiSlehif9x + jf8AsWf / AEokpXoYn / cfo3 / s Wf8A0okpuN6BmPaHs6T09zXAFrhbYQQe49ySl / 8Am7nf + VGB / wBu2f8AkklK / wCbud / 5UYH / AG7Z / wCSSUr / AJu53 / lRgf8Abtn / AJJJTodC6Tk4WabrsDFxWmst9Sh73OklukOJEaJKRfWLAdk54sGF l5P6No349wrby7TaQdUlOX + yX / 8AlV1H / wBiW / 8AkUlK / ZL / APyq6j / 7Et / 8ikpX7Jf / AOVXUf8A 2Jb / AORSUr9kv / 8AKrqP / sS3 / wAikpX7Jf8A + VXUf / Ylv / kUlK / ZL / 8Ayq6j / wCxLf8AyKSlfsl / / lV1H / 2Jb / 5FJSv2S / 8A8quo / wDsS3 / yKSlfsl // AJVdR / 8AYlv / AJFJT21I201tgthoEHUjTgpK ZpKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP + LZ / 1ISUlc1r2ljhIcII8QUlOd / zb6F / 3Bp / zUlK / wCbfQv + 4NP + akpX / NvoX / cGn / NSUr / m30L / ALg0 / wCakpX / ADb6F / 3Bp / zUlOgxjK2NrYNrWANaB2A0ASUySUpJ SklKSU8v9ZenfauoNt / ZNufFTR6td / pAQXe3bsckpyf2L / 8AQ9kf + xX / AKjSUr9i / wD0PZH / ALFf + o0lLt6EXzHQbq9o3e7JJ3R + a2GDVJS37F / + h7I / 9iv / AFGkpX7F / wDoeyP / AGK / 9RpKV + xf / oey P / Yr / wBRpKV + xf8A6Hsj / wBiv / UaSmX / ADff6f2j9iP2bvT9D7S71Zid87Nu3t4ykpj + xf8A6Hsj / wBiv / UaSnuqBtprbt2Q1o2kyRpwkpIkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf8ARKP + LZ / 1ISUksDnVuaw7XEEN d4HsUlPP / sj62f8Alw3 / ALab / wCRSU6nSsbqWLS9nU8oZdhdLXhobDYGkCO6Sm8kpSSlJKUkpSSl JKUkpSSnmPrJ012Vni4dJOcBU0et9o9ICC727ZHCSnJ / ZH / mg / 8AZ3 / zJJSv2R / 5oP8A2d / 8ySUr 9kf + aD / 2d / 8AMklK / ZH / AJoP / Z3 / AMySUr9kf + aD / wBnf / MklK / ZH / mg / wDZ3 / zJJSv2R / 5oP / Z3 / wAySU2 + nfVrFyrd + dgVYdAlprN732kxIcHNft29ohJTp / 8AND6s / wCi / wDBX / 8Ak0lO6xrWMaxn 0WgAfAJKZJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP + LZ / 1ISUyvG6mxu3fLXDaDBOnCSnhf2L / wDQ9kf + xX / q NJSv2L / 9D2R / 7Ff + o0lK / Yv / AND2R / 7Ff + o0lK / Yv / 0PZH / sV / 6jSUr9i / 8A0PZH / SV / 6jSUr9i / / Q9kf + xX / qNJSv2L / wDQ9kf + xX / qNJSv2L / 9D2R / 7Ff + o0lK / Yv / AND2R / 7Ff + o0lOt9WunfZeoO t / ZNuBNTh6tl / qgyW + 3bsakp0es29Vfvwsbpozca6vbY / wBdtR90hzYOvHdJTgU / Vx77WMu6B6db nAPf9tB2tJ1dAfrCSna / 5l / V7 / uO7 / tx / wD5JJSv + Zf1e / 7ju / 7cf / 5JJSv + Zf1e / wC47v8Atx // AJJJSv8AmX9Xv + 47v + 3H / wDkklK / 5l / V7 / uO7 / tx / wD5JJSv + Zf1e / 7ju / 7cf / 5JJSv + Zf1e / wC4 7v8Atx // AJJJSv8AmX9Xv + 47v + 3H / wDkklO0xja2Nrbo1oDR8AkpkkpC7 + l1f8XZ / wBVUkpWH / RK P + LZ / wBSElMrxupsbt3S1w2zE6cSkp4b9kf + aD / 2d / 8AMklK / ZH / AJoP / Z3 / AMySUr9kf + aD / wBn f / MklK / ZH / mg / wDZ3 / zJJSv2R / 5oP / Z3 / wAySUr9kf8Amg / 9nf8AzJJSv2R / 5oP / AGd / 8ySUr9kf + aD / ANnf / MklK / ZH / mg / 9nf / ADJJTq / VvA + zdQdZ + y / sP6Jw9X7R606t9u2Skp6S71tn6ANL / wCV oOO8JKRT1GRDaY3GTLtG67fzefFJS7HZ2w + oyoPngOdAGv8AJ1SUqc6HHZVI3bBvdBMe2Ts0k88p KZUnMM / aG1DiCxzjOrp0LR + bCSl4uNjdQ1jdxPi48NH0TpGvKSlE5HqEBrdhAgyZDodM6ccQkpQF 3qFzj7SYa0agNAOp9oMklJSn / adw2bIgTJPOs9klOPZ1H61tse2vpNbmBxDXeuwSJ0Mb0lO2wuLG l42uIBcOYPcJKZJKQu / pdX / F2f8AVVJKVh / 0Sj / i2f8AUhJTK8bqbBG6WuG2YnTiUlPC / smv / wAp K / 8A3IN / 8mkpX7Jr / wDKSv8A9yDf / JpKV + ya / wDykr / 9yDf / ACaSlfsmv / ykr / 8Acg3 / AMmkpX7J r / 8AKSv / ANyDf / JpKV + ya / 8Aykr / APcg3 / yaSlfsmv8A8pK // cg3 / wAmkpX7Jr / 8pK // AHIN / wDJ pKV + ya // ACkr / wDcg3 / yaSnW + rWC3G6g6wdNZh / onD1G5TbydW + 3YHH70lN / q / U + q4eUKsJmK6ss Dib7RW6ST2L26JKaQ6519xgt6fWACZ9drpgEhv8AO / nHSeySmI + sPXi9zBV0 / c0AkfaG95j / AAnk kpf9vfWD / RdP / wDYhv8A6USUr9vfWD / RdP8A / Yhv / pRJSv299YP9F0 // ANiG / wDpRJSv299YP9F0 / wD9iG / + lElK / b31g / 0XT / 8A2Ib / AOLELK / b31g / 0XT / AP2Ib / 6USUr9vfWD / RdP / wDYhv8A6USU 9LW5zq2OdG4tBMaiSOySmSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / wBEo / 4tn / UhJSR7G2Mcx4lrgQR5FJTj / wDM 76uf9xP / AAW3 / wBKJKV / zO + rn / cT / wAFt / 8ASiSlf8zvq5 / 3E / 8ABbf / AEokpX / M76uf9xP / AAW3 / wBKJKV / zO + rn / cT / wAFt / 8ASiSlf8zvq5 / 3E / 8ABbf / AEokpX / M76uf9xP / AAW3 / wBKJKV / zO + r n / cT / wAFt / 8ASiSlf8zvq5 / 3E / 8ABbf / AEokps4h2f6R0u85ODR6VpaWF297tDBiHvcOySmeb0Tp XUbhfm47brA0NDiTwJ00I8UlNf8A5q / V / wD7hM + 93 / kklM3fVrob2NrdiMLWElol2hdz + d5JKYf8 1fq // wBwmfe7 / wAkkpX / ADV + r / 8A3CZ97v8AySSlf81fq / 8A9wmfe7 / ySSlf81fq / wD9wmfe7 / yS Slf81fq // wBwmfe7 / wAkkpX / ADV + r / 8A3CZ97v8AySSlf81fq / 8A9wmfe7 / ySSnVa1rGhjRDWgAD yCSl0lIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKQ4eZiDEoBvr / m2fnt / dHmkpN9sxP8AT1 / 57f70 lK + 2Yn + nr / z2 / wB6SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / wA9v96SlfbMT / T1 / wCe3 + 9JSvtmJ / p6 / wDP b / ekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v8AekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 8APb / ekpX2zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6e v / Pb / ekpX2zE / wBPX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / AD2 / 3pKV9sxP 9PX / AJ7f70lK + 2Yn + nr / AM9v96SlfbMT / T1 / 57f70lIXZmJ9rrPr1 / zdn57f3qvNJT // 2Q ==

2610application / pdf Библиотека Adobe PDF 9.9; изменен с помощью iText 4.2.0 на 1T3XTFalse конечный поток эндобдж 2 0 obj >>> эндобдж 16 0 объект > поток HWnH} WhI; [«MQ ^ = UMRmx0GSŷϟb» D7] YBvH /] Ûz \ K3] ed = v ݊ Z] b% #% X [,.-wDUhJΈ «4ytZm˓v ѓgiw`TVO P7a פ A) + — PZR9weeR; fM’a | y% \ qQ3 ޚ HyARI% Aİ ‘# ckˤc ڰ n * -P *? — FY &] h4iⱣP * «y = 1! ix9uVYPP0 ޸ Al» EsjY {ݥ i = n) n Ɍ`T -! / R] A` «botΜ jLn, Op (8ug: M% HhJr> l6dciŴ & z» 5B7 ~ zSJ.qt’xtJDCmbg] t \ `HƳb | cTH

10 домашних средств для лечения свежих ран по всему телу Body

Никто не хочет спешить к врачу после того, как получил царапину или рану на теле. Но если это все же произойдет, вам нужно лечить это как можно скорее, чтобы избежать инфекции и облегчить боль. К счастью, вы этого не сделаете. Не нужно знать какие-либо передовые методы или иметь под рукой определенные медицинские принадлежности для оказания первой помощи.В вашей кладовой есть вещи, которые могут оказать мгновенную помощь и стать эффективным лечением, и мы держим пари, что некоторые из них уже есть у вас дома.

AdMe.ru собрал лучшие средства, которые помогут вылечить травмы и быстро избавиться от боли с помощью повседневных средств.

1. Алоэ вера для порезов

Почему помогает: Благодаря своим противовоспалительным свойствам алоэ вера идеально подходит для заживления открытых ран. Это также может помочь успокоить неприятный солнечный ожог.

Как это работает: Если у вас дома есть растение алоэ вера, вы можете просто отрезать его лист, удалить колючие стороны и выжать сок. Наносить свежий сок алоэ на открытую рану совершенно безопасно. Или вы можете купить гель алоэ вера в Интернете или в аптеке.

2. Промойте рану физиологическим раствором вместо перекиси водорода.

Почему это помогает: Первое, что нужно сделать после пореза, — это тщательно его промыть. Старое заблуждение состоит в том, что лучше всего использовать перекись водорода, но она может повредить кожу и не на 100% эффективна против бактерий.С другой стороны, физиологический раствор совершенно безопасен и считается лучшим методом.

Как это работает: Смешайте ½ чайной ложки соли с 8 унциями кипящей воды, дайте ей остыть, а затем аккуратно нанесите на рану стерильной марлей.

3. Мед для открытых ран

Почему он помогает: Мед очень эффективен в уничтожении бактерий и ускорении заживления ран. Было доказано, что мед стимулирует иммунную систему, что ускоряет выздоровление и контролирует воспаление кожи.

Как это работает: Нанесите тонкий слой меда на порез и закройте его чистой повязкой.

4. Лед для ожогов

Почему это помогает: Лед — лучшее решение, если вы обожгли язык или любую другую часть тела. Он мгновенно помогает остановить процесс отека и обезболивает.

Как это работает: Если вам нужно быстро вылечить ожог, вы можете приложить кубик льда к языку или пораженному участку и подержать его в течение нескольких минут.При желании можно сначала обернуть лед полотенцем или салфеткой, чтобы не обжечься.

5. Пакет со льдом при отеках (но будьте осторожны!)

Почему это помогает: В то время как кубики льда или холодный компресс могут помочь при ожогах, пакеты со льдом предназначены для ушибов и растяжений. Пакет со льдом расслабляет мышцы и останавливает кровотечение в тканях (именно так мы получаем синяки), одновременно уменьшая боль.

Как это работает: Нельзя прикладывать пакет со льдом непосредственно к коже.Пластика недостаточно, чтобы защитить кожу от ожога льдом, поэтому рекомендуется положить ткань или полотенце между пораженным участком и пакетом со льдом перед его применением. Не оставляйте включенным дольше 30 минут.

6. Яблочный уксус для предотвращения распространения бактерий

Почему это помогает: Яблочный уксус — еще один отличный способ избавиться от инфекции, особенно если у вас много порезов и царапин. Одно исследование даже доказало, что он может убить E.coli, если вам нужно больше доказательств, что он творит чудеса!

Как это работает: Перед нанесением яблочного уксуса на кожу следует разбавить его водой. Затем вы можете нанести жидкость стерильной марлей на пораженный участок на 30 минут. Другой вариант — принять теплую ванну и добавить в нее чашку яблочного уксуса. Это может быть очень полезно, если у вас много сокращений и вы хотите охватить их все одновременно.

7. Масла чайного дерева и мяты перечной для облегчения боли

Почему это помогает: Оба эти масла помогают при воспалениях и боли.Они также действуют как антисептики, чтобы инфекция не распространялась дальше.

Как это работает: Хотя масла чайного дерева и мяты перечной обладают схожими свойствами, их следует применять по-разному. Масло чайного дерева можно нанести прямо на рану и накрыть пластырем. Масло мяты перечной нельзя наносить на открытый срез — во избежание риска раздражения. Несколько капель вокруг этой области принесут столь необходимое облегчение.

8. Пищевая сода от укусов насекомых

Почему это помогает: Укусы насекомых иногда могут быть столь же болезненными, как и порезы.Если вас задел комар или пчела, пищевая сода — отличный способ уменьшить покраснение, отек и общий дискомфорт.

Как это работает: Смешайте пищевую соду с небольшим количеством воды до образования пасты и нанесите ее на пораженный участок на 15 минут. Летом больше не надоедает зуд!

9. Чеснок для остановки кровотечения

Почему помогает: Чеснок — универсальный боец ​​в борьбе с открытыми ранами. Он помогает остановить кровотечение, устранить боль и быстрее вылечить.

Как это работает: Сделайте чесночную пасту, чтобы максимально использовать ее свойства, и нанесите ее прямо на рану. Накройте повязкой и носите до 2 дней.

10. Ромашка от волдырей

Почему это помогает: Ромашка отлично снимает боль после того, как неудобная обувь превратила жизнь ваших ног в ад. Это также естественный антисептик, который поможет избавиться от волдырей намного быстрее.

Как это работает: Положите цветки ромашки или чайные пакетики в чашку с теплой водой на 15 минут, а затем нанесите жидкость (или пропитанные чайные пакетики) на волдырь, закрепив его стерильной марлей.

No related posts.