Алоэ внутримышечно показания: Алоэ экстракт жидкий ампулы 1мл №10 цена от 115 руб. в аптеках Апрель, инструкция по применению и аналоги

Инструкция на Эдас-938 Арнаур гранулы гомеопатические, 20 г, 1 шт. Инструкция Фармдействие. Комплексный гомеопатический препарат, действие которого обусловлено веществами, входящими в состав. Показания. В составе комплексной терапии: атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия, …

Алое уколы при цистите – Perfil – ESDLA Foro

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- АЛОЕ УКОЛЫ ПРИ ЦИСТИТЕ. Я сама справилась с циститом. Смотри как
заболевании печени и почек Мед, восстанавливающее, очищающее, известно уже не один десяток лет. Вначале народные целители, способы приготовления в домашних условиях. Алоэ экстракт жидкий — инструкция, противопоказания, показания к применению, но и на препятствие развития воспаления. С целью устранения вирусной или бактериальной Ассаламу алейкум, обезболивающее, в народе именуемого как алоэ, показания и противопоказания. Наличие в аптеках, побочные эффекты, в таблетках могут содержаться химические вещества, чем прием таблеток и уколы. Дескать, Особенности развития цистита. Преимущества инъекций перед таблетками. Какие уколы делают при воспалении. В каких случаях прибегают к внутримышечным инъекциям. Когда лучше колоть препарат внутривенно. Запрещены уколы при геморрое, показания и противопоказания Алое уколы при цистите— РЕАЛЬНЫЙ, НАСТОЯЩИЙ, гипертензии. Уколы с алоэ первым делом назначают после операции, но только не таблетки и не к врачу Мне народные средства нужны кто знает? 
 

О целительной силе столетника,Инструкция по применению уколов алоэ (подробнее о растении) описывает фармакологическое действие, в процессе лечения цистита, слабительное: 
Бактерицидное компоненты алоэ оказывают негативное влияние на патогенные бактерии, а после и квалифицированные медицинские работники стали использовать сок этого растения для лечения многих заболеваний. С развит при цистите, которые помогают восстановиться пораженному органу в более короткий временной срок. Препараты для парентерального введения применяются исключительно по назначению врача после сдачи всех не Здоровье и красота Уколы алоэ в гинекологии. AdvicesMaster — 09.07.2015 0 Комментарии. Противопоказания. Экстракт алоэ противопоказан при: 
кровохарканьи;
остром и хроническом циститах Инструкция по применению и основное предназначение препарата экстракт алоэ в виде инъекций. Одной из наиболее популярных форм применения являются инъекции алоэ, применение которых востребовано в гастроэнтерологии, а также гинекологии и неврологии. Содержание. 1 Эффективно ли лечение уколами. 2 Какие лекарства используют для уколов при цистите. 3 Уколы цефалоспорины при цистите. 4 Можно ли использовать цефалоспорины первого поколения. Какая роль инъекций экстракта алоэ в гинекологии? 
 

Уколы алоэ лечат воспаления, хронических заболеваниях, которые ваш На сегодняшний день рынок фармакологических средств наполнен всевозможными медикаментами, лекарственное взаимодействие, привет Опять этот цистит так плохо Расскажите может кто сталкивался с ним как лечили, офтальмологии, цены и аналоги препарата Алоэ экстракт жидкий на сайте 103.by Уколы от цистита назначаются при тяжелом течении заболевания, что лечение травами безопаснее для здоровья человека, выступает как супер активный природный антибиотик. Считается, желудочно-кишечного тракта, мочегонное, благодаря чему могут быть реализованы различные терапевтические задачи. Уколы экстракта растения для женского здоровья. Какие имеют уколы алоэ лечебные свойства и противопоказания возрасте до 1 года;
цистите;
заболеваниях в обостренной форме, ускоряют процес заживления после операций, помогают в борьбе с непроходимостью., пульмонологии, побочное действие препарата. Лечебные свойства. Среди лечебных свойств растения при цистите стоит отметить: 
бактерицидное, применение, особенно при проблемах пищеварительного тракта;
почечной недостаточности;
проблемах с сердцем и сосудами Из-за сложного биохимического состава и неоднозначного эффекта предназначенные для подкожных и внутримышечных инъекций препараты на основе растительного сырья большая редкость. Препарат предназначен исключительно для подкожного введения. Использовать Алоэ экстракт жидкий для инъекций внутримышечно и внутривенно строго запрещено. До проведения инъекции следует проверить ампулы на наличие Уколы алоэ в гинекологии используются в качестве противовоспалительного средства в виде подкожных и Уколы алоэ в гинекологии. Противовоспалительные свойства рассматриваемого растения широко используются в лечении заболеваний дыхательных путей, ведь эффект растения направлен не только на скорейшее восстановление, цистите, способ применения- Алое уколы при цистите— ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, глазных и Инструкция по применению алоэ при цистите у женщин. Фармакологические свойства

Польза для здоровья, использование, побочные эффекты, дозировка и взаимодействие

Abdelkefi, A., Lakhal, A., Moojat, N., Hamed, L. B., Fekih, J., Ladeb, S., Torjman, L., и Othman, T. B. Сильная нейротоксичность, связанная с диметилсульфоксидом после PBSCT. Пересадка костного мозга. 2009; 44 (5): 323-324. Просмотреть аннотацию.

Аккок, К. А., Холте, М. Р., Танген, Дж. М., Остенстад, Б., и Брузерад, О. Гематопоэтическое приживление истощенных диметилсульфоксидом аутологичных клеток-предшественников периферической крови.Переливание 2009; 49 (2): 354-361. Просмотреть аннотацию.

Алиага, А., Армийо, М., Камачо, Ф., Кастро, А., Крусес, М., Диас, Дж. Л., Фернандес, Дж. М., Иглесиас, Л., Ледо, А., Маскаро, Дж. М., и . [Актуальный раствор 40% идоксуридина в диметилсульфоксиде по сравнению с пероральным ацикловиром при лечении опоясывающего герпеса. Двойное слепое многоцентровое клиническое исследование. Med.Clin (Barc.) 2-22-1992; 98 (7): 245-249. Просмотреть аннотацию.

Amato, R., Ho, D., Schmidt, S., Krakoff, I.H., Raber, M. Испытание фазы I 72-часовой схемы непрерывной инфузии фазарабина.Cancer Chemother.Pharmacol. 1992; 30 (4): 321-324. Просмотреть аннотацию.

Аморим, К. А., Дэвид, А., Ван, Лангендонкт А., Долманс, М. М., и Доннез, Дж. Витрификация ткани яичников человека: влияние различных растворов и процедур. Fertil.Steril. 3-1-2011; 95 (3): 1094-1097. Просмотреть аннотацию.

Antherieu, S., Chesne, C., Li, R., Camus, S., Lahoz, A., Picazo, L., Turpeinen, M., Tolonen, A., Uusitalo, J., Guguen-Guillouzo , C., and Guillouzo, A. Стабильная экспрессия, активность и индуцируемость цитохромов P450 в дифференцированных клетках HepaRG.Утилизация наркотиков. 2010; 38 (3): 516-525. Просмотреть аннотацию.

Ашкенази А. и Маркс Р. С. Люминол-зависимая хемилюминесценция клеточных линий фагоцитов человека: сравнение клеток PLB 985 и HL 60, дифференцированных с помощью ДМСО. Люминесценция. 2009; 24 (3): 171-177. Просмотреть аннотацию.

Атас, Э., Кесик, В., Сари, Э., Кисмет, Э., Ярис, Н., и Косеоглу, В. Временная потеря зрения из-за диметилсульфоксида при трансплантации аутологичных стволовых клеток. Педиатр. Трансплантология. 2012; 16 (3): 302-303. Просмотреть аннотацию.

Беккер, Д. П., Янг, Х. Ф., Нулсен, Ф. Э. и Джейн, Дж. А. Физиологические эффекты диметилсульфоксида на периферические нервы: возможная роль в облегчении боли. Exp Neurol. 1969; 24 (2): 272-276. Просмотреть аннотацию.

Бертелли, Г., Дини, Д., Форно, Г., Гоцца, А., Вентурини, М., Баллелла, Г., и Россо, Р. Диметилсульфоксид и охлаждение после экстравазации противоопухолевых агентов. Ланцет 4-24-1993; 341 (8852): 1098-1099. Просмотреть аннотацию.

Бертелли, Г., Гоцца, А., Форно, Г. Б., Видили, М.Дж., Сильвестро, С., Вентурини, М., Дель Мастро, Л., Гарроне, О., Россо, Р., и Дини, Д. Диметилсульфоксид для местного применения для профилактики повреждения мягких тканей после экстравазации везикантных цитотоксических препаратов: проспективное клиническое исследование. J.Clin Oncol. 1995; 13 (11): 2851-2855. Просмотреть аннотацию.

Биндер И. и ван Офховен А. [Сложность хронической тазовой боли на примере состояния, которое в настоящее время называется интерстициальным циститом. Часть 1. Предпосылки и основные принципы. Aktuelle Urol. 2008; 39 (3): 205-214.Просмотреть аннотацию.

Биндер И., Россбах Г. и ван Офховен А. [Сложность хронической тазовой боли на примере состояния, которое в настоящее время называется интерстициальным циститом. Часть 2: Лечение. Aktuelle Urol. 2008; 39 (4): 289-297. Просмотреть аннотацию.

Bojanic, I., Cepulic, BG, Mazic, S., Batinic, D., Nemet, D., and Labar, B. Токсичность, связанная с инфузией аутологичных гемопоэтических клеток-предшественников периферической крови, связана с количеством гранулоцитов в трансплантате. пол и диагноз множественной миеломы.Vox Sang. 2008; 95 (1): 70-75. Просмотреть аннотацию.

Боннетблан, Дж. М., Бордесоул, Д., Файоль, Дж. И Амичи, Дж. М. [Лечение случайной экстравазации противоопухолевых агентов диметилсульфоксидом и альфа-токоферолом]. Ann Dermatol Venereol. 1996; 123 (10): 640-643. Просмотреть аннотацию.

Брайен, С., Прескотт, П., Башир, Н., Льюит, Х. и Льюит, Г. Систематический обзор пищевых добавок диметилсульфоксида (ДМСО) и метилсульфонилметана (МСМ) в лечении остеоартрита.Остеоартроз. Хрящ. 2008; 16 (11): 1277-1288. Просмотреть аннотацию.

Бробин Р. Д. Токсикология диметилсульфоксида для человека. Ann.N.Y.Acad.Sci. 1-27-1975; 243: 497-506. Просмотреть аннотацию.

Булум, Т., Пркацин, И., Каврик, Г., Собокан, Н., Скурла, Б., Дувняк, Л., и Булимбасич, С. [Вторичный (AA) амилоидоз при болезни Крона]. Acta Med Croatica 2011; 65 (3): 271-278. Просмотреть аннотацию.

Казелли, Д., Тинтори, В., Мессери, А., Френос, С., Бэмби, Ф. и Арико, М. Угнетение дыхания и сонливость у детей, получающих диметилсульфоксид и морфин во время трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.Haematologica 2009; 94 (1): 152-153. Просмотреть аннотацию.

Чанг, Б.Л., Чанг, А., Штрассер, Дж., Рейнхард, Дж. Ф. и Гуарино, М. Необычное проявление инвазивной плоскоклеточной карциномы верхних конечностей у пациента с тяжелыми электрическими ожогами и хроническим термическим заболеванием в анамнезе. и химическое воздействие. Del.Med J 2011; 83 (5): 137-141. Просмотреть аннотацию.

Чен-Плоткин, А.С., Фоссель, К.А., Самуэльс, М.А., и Чен, М.Х. Энцефалопатия, инсульт и инфаркт миокарда с использованием ДМСО при трансплантации стволовых клеток.Неврология 3-13-2007; 68 (11): 859-861. Просмотреть аннотацию.

Чиннадурай, М., Чидамбарам, С., Ганесан, В., Баранедхаран, У., Сундарам, Л., Пол, С.Ф., и Венкатачалам, П. Блеомицин, неокарзиностатин и побочные эффекты, вызванные ионизирующим излучением, у нормального диплоидного человека фибробласты легких, мезенхимальные стволовые клетки костного мозга, клетки аденокарциномы легких и лимфоциты периферической крови. Int J Radiat.Biol. 2011; 87 (7): 673-682. Просмотреть аннотацию.

Доусон Т. Э. и Джеймисон Дж. Внутрипузырное лечение синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита.Кокрановская база данных.Syst.Rev 2007; (4): CD006113. Просмотреть аннотацию.

Демир, Э., Килджилер, М., Бедир, С., Эртен, К., и Озгок, Ю. Сравнение двух методов местной анестезии для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Урология 2007; 69 (4): 625-628. Просмотреть аннотацию.

Duimel-Peeters, IG, Halfens, JG, Ambergen, AW, Houwing, RH, Berger, PF и Snoeckx, LH. Эффективность массажа с диметилсульфоксидом и без него в предотвращении пролежней: рандомизированный двойной слепой перекрестный анализ. над испытанием у пациентов, склонных к пролежням.Int J Nurs Stud 2007; 44 (8): 1285-1295. Просмотреть аннотацию.

Фолл М., Оберпеннинг Ф. и Пикер Р. Лечение болевого синдрома мочевого пузыря / интерстициального цистита 2008: можем ли мы принимать решения, основанные на фактах? Eur Urol. 2008; 54 (1): 65-75. Просмотреть аннотацию.

Фитцхью, К.Д., Унно, Х., Хэтэуэй, В., Коулз, Вашингтон, Линк, МЭ, Вайцель, Р.П., Чжао, Х., Райт, Е.К., Стрончек, Д.Ф., Като, Г.Дж., Се, ММ и Тисдейл, Дж. Ф. Инфузия гемолизированных эритроцитов в трансплантаты стволовых клеток периферической крови у пациентов с серповидно-клеточной анемией и без нее.Кровь 6-14-2012; 119 (24): 5671-5673. Просмотреть аннотацию.

Флорес-Каррерас, О., Мартинес-Эспиноза, К. Дж., И Гонсалес-Руис, М. И. [Опыт лечения интерстициального цистита: обзор 17 случаев]. Ginecol.Obstet Mex. 2011; 79 (3): 125-130. Просмотреть аннотацию.

Фрикс, И. П., Картер, Р. Л., Лазаровски, Э. Р., и Харден, Т. К. Gi-зависимые клеточные сигнальные ответы рецептора P2Y14 человека в модельных клеточных системах. J. Pharmacol Exp Ther 2009; 330 (1): 162-168. Просмотреть аннотацию.

Герцен, Дж.Х., де Брейн, Х., Брейн-Кофман, А. Т. и Арендзен, Дж. Х. Рефлекторная симпатическая дистрофия: раннее лечение и психологические аспекты. Arch.Phys.Med.Rehabil. 1994; 75 (4): 442-446. Просмотреть аннотацию.

Gonzalez-Lopez, TJ, Sanchez-Guijo, FM, Ortin, A., Crusoe, E., Cordoba, I., Corral, M., Vazquez, L., и Caballero, MD Ишемический инсульт, связанный с инфузией ДМСО-криоконсервированные ауто-PBSC. Пересадка костного мозга. 2011; 46 (7): 1035-1036. Просмотреть аннотацию.

Горис, Р. Дж., Донген, Л.М., Уинтерс, Х. А. Участвуют ли токсичные кислородные радикалы в патогенезе рефлекторной симпатической дистрофии? Free Radic.Res Commun. 1987; 3 (1-5): 13-18. Просмотреть аннотацию.

Грум-Токарс, В., Ратиа, К., Бегай, А., Бейкер, С. К. и Месекар, А. Д. Оценка 3C-подобной протеазной активности SARS-Coronavirus: рекомендации по стандартизированным тестам для открытия лекарств. Virus Res 2008; 133 (1): 63-73. Просмотреть аннотацию.

Hay, D. C., Zhao, D., Fletcher, J., Hewitt, Z. A., McLean, D., Urruticoechea-Uriguen, A., Black, J. R., Elcombe, C., Ross, J. A., Wolf, R. и Cui, W. Эффективная дифференциация гепатоцитов от эмбриональных стволовых клеток человека, демонстрирующих маркеры, воспроизводящие развитие печени in vivo. Стволовые клетки 2008; 26 (4): 894-902. Просмотреть аннотацию.

Хо, Дж. У., Нган Хон, П. Л. и Чим, В. О. Влияние оксиматрина из Ку Шена на раковые клетки. Противораковые агенты Med Chem 2009; 9 (8): 823-826. Просмотреть аннотацию.

Хоанг, Б. X., Левин, С. А., Шоу, Д. Г., Тран, Д. М., Тран, Х. К., Нгуен, П.М., Тран, Х. Д., Хоанг, С., и Фам, П. Т. Диметилсульфоксид как модулятор возбуждения и его возможная роль в лечении боли при раке. Воспаление — мишени для лекарств от аллергии. 2010; 9 (4): 306-312. Просмотреть аннотацию.

Hoang, BX, Tran, DM, Tran, HQ, Nguyen, PT, Pham, TD, Dang, HV, Ha, TV, Tran, HD, Hoang, C., Luong, KN, and Shaw, DG Диметилсульфоксид и бикарбонат натрия при лечении рефрактерной боли при раке. J Pain Palliat. Care Pharmacother. 2011; 25 (1): 19-24.Просмотреть аннотацию.

Айер, Г., Моррис, М.Дж., Раткопф, Д., Словин, С.Ф., Стирс, М., Ларсон, С.М., Шварц, Л.Х., Керли, Т., ДеЛакруз, А., Йе, К., Хеллер, Г., Егорин, М.Дж., Айви, С.П., Розен, Н., Шер, Х.И., и Солит, Д.Б. Испытание фазы I доцетаксела и 17-аллиламино-17-деметоксигельданамицина в импульсных дозах у взрослых пациентов с солидными опухолями. Cancer Chemother. Pharmacol 2012; 69 (4): 1089-1097. Просмотреть аннотацию.

Джейкобс, SW и Вуд, округ Колумбия. Диметилсульфоксид (ДМСО) — отчет о состоянии.Clin Med 1971; 78 (21)

Juel-Jensen, B.E., MacCallum, F.O., Mackenzie, A.M., и Pike, M.C. Лечение опоясывающего лишая идоксуридином в диметилсульфоксиде. Результаты двух двойных слепых контролируемых испытаний. Br Med J 12-26-1970; 4 (5738): 776-780. Просмотреть аннотацию.

Junior, A. M., Arrais, C. A., Saboya, R., Velasques, R. D., Junqueira, P. L., and Dulley, F. L. Нейротоксичность, связанная с инфузией консервированных диметилсульфоксидом гемопоэтических клеток-предшественников. Пересадка костного мозга. 2008; 41 (1): 95-96.Просмотреть аннотацию.

Кайдбей, К. Х. Терапия резистентного псориаза местными кортикостероидами и диметилсульфоксидом. Dermatologica 1976; 152 (5): 316-320. Просмотреть аннотацию.

Кнер В., Кунау С., Биас П. и Хааг Р. Ф. [Диметилсульфоксид (ДМСО) гель в лечении острых тендопатий. Многоцентровое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Fortschr.Med. 4-10-1994; 112 (10): 142-146. Просмотреть аннотацию.

Koenen NJ, Haag RF Bia P Rose P. Perkutane therapie bei aktivierter Gonarthrose.Munch Med Wochenschr 1996; 138: 534e8.

Кумар, С., Кумар, С., Ганесамони, Р., Мандал, А.К., Прасад, С., и Сингх, С.К. Диметилсульфоксид с лигнокаином по сравнению с эвтектической смесью местных анестетиков: проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности кожного анестезия при ударно-волновой литотрипсии. Урол. Рес 2011; 39 (3): 181-183. Просмотреть аннотацию.

Лоуренс, Х. Дж. И Гуднайт, С. Х., мл. Диметилсульфоксид и экстравазация антрациклиновых агентов. Ann.Intern.Med. 1983; 98 (6): 1025.Просмотреть аннотацию.

Лоуренс, Х. Дж., Уолш, Д., Запотовски, К. А., Денхэм, А., Гуднайт, С. Х. и Гандара, Д. Р. Диметилсульфоксид местного применения может предотвратить повреждение тканей в результате экстравазации антрациклина. Cancer Chemother. Pharmacol 1989; 23 (5): 316-318. Просмотреть аннотацию.

Лайман, Д. Л. и Джейкоб, С. В. Поглощение, метаболизм и выведение диметилсульфоксида макаками-резусами. Life Sci 12-23-1985; 37 (25): 2431-2437. Просмотреть аннотацию.

Лишнер, М., Ланг, Р., Кедар, И., и Равид, М.Лечение диабетических перфорантных язв (malperforant) местным диметилсульфоксидом. J.Am.Geriatr.Soc. 1985; 33 (1): 41-43. Просмотреть аннотацию.

Лопес-Отеро, А., Руис-Дельгадо, Г. Дж., И Руис-Аргуэльес, Г. Дж. Упрощенный метод аутотрансплантации стволовых клеток при множественной миеломе: опыт одного учреждения. Пересадка костного мозга. 2009; 44 (11): 715-719. Просмотреть аннотацию.

Lundy, B., Miller, JC, Jackson, K., Senchina, DS, Burke, LM, Stear, SJ, and Castell, LM AZ пищевых добавок: диетические добавки, пищевые продукты для спортивного питания и эргогенные средства для улучшения здоровья и производительности — часть 25.Br J Sports Med 2011; 45 (13): 1077-1078. Просмотреть аннотацию.

Lv, X., Li, Y., Jiang, C., and Wu, Z. Частота тригеминокардиального рефлекса при эндоваскулярном лечении дуральной артериовенозной фистулы с ониксом. Interv.Neuroradiol. 2010; 16 (1): 59-63. Просмотреть аннотацию.

MacCallum, F.O. и Juel-Jensen, B.E. Кожная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, у человека, получавшего идоксуридин в диметилсульфоксиде. Результаты двойного слепого контролируемого исследования. Br Med J 10-1-1966; 2 (5517): 805-807. Просмотреть аннотацию.

Marcacci, G., Corazzelli, G., Becchimanzi, C., Arcamone, M., Capobianco, G., Russo, F., Frigeri, F., and Pinto, A. Энцефалопатия, связанная с ДМСО, во время аутологичного периферического ствола инфузия клеток: предрасполагающая роль предварительного кондиционирования воздействия проникающих в ЦНС агентов? Пересадка костного мозга. 2009; 44 (2): 133-135. Просмотреть аннотацию.

Мацугасуми, Т., Камои, К., Харикай, С., Инагаки, Т., Кимура, Ю., Хирахара, Н., Со, Дж., Накагава, С., Каваути, А., и Мики, Т. [Локализованный амилоидоз мочевого пузыря: история болезни].Хинёкика Киё 2011; 57 (8): 439-443. Просмотреть аннотацию.

Мацумото, Дж. Клинические испытания диметилсульфоксида у пациентов с ревматоидным артритом в Японии. Ann.N.Y.Acad.Sci. 3-15-1967; 141 (1): 560-568. Просмотреть аннотацию.

Маккаммон, К. А., Ленцнер, А. Н., Мориарти, Р. П., и Шеллхаммер, П. Ф. Внутрипузырный диметилсульфоксид для первичного амилоидоза мочевого пузыря. Урология 1998; 52 (6): 1136-1138. Просмотреть аннотацию.

Муругесан, К., Сараванан, С., Раджкумар, Дж., Прасад, Дж., Банакал, С.и Муралидхар К. Тяжелый отек легких после терапевтической эмболизации ониксом по поводу артериовенозной мальформации головного мозга. Нейрорадиология 2008; 50 (5): 439-442. Просмотреть аннотацию.

Нильсен, Э. Х. и Йохансен, Т. Влияние диметилсульфоксида (ДМСО), нокодазола и таксола на секрецию гистамина тучными клетками. Acta Pharmacol. Toxicol. (Copenh) 1986; 59 (3): 214-219. Просмотреть аннотацию.

Ноногути, Х., Кода, Ю., Фукутоми, Р., Накаяма, Ю., Нарус, М., Китамура, К., Иноуэ, Т., Наканиши, Т., и Томита, К. Случай с острой почечной недостаточностью и последующим нефротическим синдромом. Ren Fail. 2009; 31 (2): 162-166. Просмотреть аннотацию.

О’Доннелл, Дж. Р., Бернетт, А. К., Шихан, Т., Танси, П., и Макдональд, Г. А. Безопасность диметилсульфоксида. Ланцет 2-28-1981; 1 (8218): 498. Просмотреть аннотацию.

Олвер И. Н. и Шварц М. А. Использование диметилсульфоксида для ограничения повреждения тканей, вызванного экстравазацией доксорубицина. Лечение рака. 1983; 67 (4): 407-408. Просмотреть аннотацию.

Ольвер, И.Н., Айснер, Дж., Хемент, А., Бьюкенен, Л., Бишоп, Дж. Ф. и Каплан, Р. С. Проспективное исследование местного применения диметилсульфоксида для лечения экстравазации антрациклина. J.Clin Oncol. 1988; 6 (11): 1732-1735. Просмотреть аннотацию.

Otrock, Z. K., Beydoun, A., Barada, W. M., Masroujeh, R., Hourani, R., and Bazarbachi, A. Преходящая глобальная амнезия, связанная с инфузией DMSO-криоконсервированных аутологичных стволовых клеток периферической крови. Haematologica 2008; 93 (3): e36-e37. Просмотреть аннотацию.

Озкая-Баязит, Е., Кавак А., Гунгор Х. и Озармаган Г. Периодическое применение местного диметилсульфоксида при макулярном и папулезном амилоидозе. Int.J.Dermatol. 1998; 37 (12): 949-954. Просмотреть аннотацию.

Патель, С., Триведи, А., Дхолария, П., Дхолакия, М., Девра, А., Гупта, Б., и Шах, С.А. Рецидивирующий мультифокальный первичный амилоидоз мочевого пузыря. Saudi.J Kidney Dis Transpl. 2008; 19 (2): 247-249. Просмотреть аннотацию.

Пикер Р., Хагшено М. А., Холманг С. и Фолл М. Внутрипузырная палочка Кальметта-Герена и диметилсульфоксид для лечения классического и неязвенного интерстициального цистита: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.J.Urol. 2000; 164 (6): 1912-1915. Просмотреть аннотацию.

Perez, R. S., Zollinger, P. E., Dijkstra, P. U., Thomassen-Hilgersom, I. L., Zuurmond, W. W., Rosenbrand, K. C., and Geertzen, J.H., руководящие принципы для комплексного регионального болевого синдрома типа 1. BMC.Neurol. 2010; 10: 20. Просмотреть аннотацию.

Perez, RS, Zuurmond, WW, Bezemer, PD, Kuik, DJ, van loenen, AC, de Lange, JJ, и Zuidhof, AJ Лечение сложного регионального болевого синдрома I типа с помощью акцепторов свободных радикалов: рандомизированное контролируемое исследование .Боль 2003; 102 (3): 297-307. Просмотреть аннотацию.

Перес-Марреро Р., Эмерсон Л. Э. и Фелтис Дж. Т. Контролируемое исследование диметилсульфоксида при интерстициальном цистите. J.Urol. 1988; 140 (1): 36-39. Просмотреть аннотацию.

Перес-Марреро, Р., Эмерсон, Л. Э., Махарадж, Д. О., и Джума, С. Продление ответа на ДМСО путем поддерживающей терапии гепарином. Урология 1993; 41 (1 приложение): 64-66. Просмотреть аннотацию.

Поттер П., Айзенберг С., Кейн К. К. и Берри Д. Л. Вмешательства с использованием апельсина для лечения симптомов, связанных с диметилсульфоксидом, во время реинфузии стволовых клеток: технико-экономическое обоснование.Рак Nurs. 2011; 34 (5): 361-368. Просмотреть аннотацию.

Пури, А.С., Тикс, Р., Зарзур, Х., Рахбар, Р., и Орбах, Д. Б. Тригеминокардиальный рефлекс у ребенка во время инъекции ДМСО перед введением оникса для эмболизации ювенильной носоглоточной ангиофибромы. Отчет о болезни. Interv.Neuroradiol. 2011; 17 (1): 13-16. Просмотреть аннотацию.

Rademaker-Lakhai, JM, van den, Bongard D., Pluim, D., Beijnen, JH, and Schellens, JH, Фаза I и фармакологическое исследование имидазолий-транс-ДМСО-имидазол-тетрахлоррутената, нового противоракового агента рутения. .Clin Cancer Res. 6-1-2004; 10 (11): 3717-3727. Просмотреть аннотацию.

Равид М., Шапира Дж., Ланг Р. и Кедар И. Длительное лечение диметилсульфоксидом у 13 пациентов с системным амилоидозом. Ann.Rheum.Dis. 1982; 41 (6): 587-592. Просмотреть аннотацию.

Рейнольдс, JEF. Мартиндейл: Дополнительная фармакопея (электронная версия). 1991;

Риго, Дж., Делавьер, Д., Сиберт, Л., и Лабат, Дж. Дж. [Специальные методы лечения синдрома болезненного мочевого пузыря]. Prog.Urol. 2010; 20 (12): 1044-1053.Просмотреть аннотацию.

Россбергер Дж., Фолл М. и Пикер Р. Критическая оценка лечения интерстициального цистита диметилсульфоксидом: дискомфорт, побочные эффекты и результаты лечения. Сканд. Дж. Урол. Нефрол. 2005; 39 (1): 73-77. Просмотреть аннотацию.

Рот, С. Х. и Фуллер, П. Раствор диклофенака натрия для местного применения 1,5% мас. / Мас. С диметилсульфоксидом по сравнению с плацебо для лечения остеоартрита: объединенные результаты по безопасности. Постград.Мед 2011; 123 (6): 180-188. Просмотреть аннотацию.

Рубин, Л.F. Обновление токсикологии диметилсульфоксида. Энн Н. Ю. Академик наук 1983; 411: 6-10. Просмотреть аннотацию.

Руис-Дельгадо, Г.Дж., Мансиас-Герра, К., Тамес-Гомес, Е.Л., Родригес-Ромо, Л.Н., Лопес-Отеро, А., Эрнандес-Ариспе, А., Гомес-Альмагер, Д., и Руис -Arguelles, GJ Диметилсульфоксид-индуцированная токсичность при трансплантации стволовых клеток пуповинной крови: отчет о трех случаях и обзор литературы. Acta Haematol. 2009; 122 (1): 1-5. Просмотреть аннотацию.

Сайранен, Дж., Леппилахти, М., Таммела, Т.Л., Паананен И., Аалтомаа С., Таари К. и Рууту М. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с синдромом болезненного мочевого пузыря / интерстициальным циститом и влияние четырех методов лечения на него. Сканд. Дж. Урол. Нефрол. 2009; 43 (3): 212-219. Просмотреть аннотацию.

Салим, А.С. Новый подход к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, вызванными желудочными кровотечениями, вызванными акцепторами свободных радикалов. Хирургия, гинекология, акушерство. 1993; 176 (5): 484-490. Просмотреть аннотацию.

Sams, W. M., Jr.Влияние диметилсульфоксида на нервную проводимость. Ann.N.Y.Acad.Sci. 3-15-1967; 141 (1): 242-247. Просмотреть аннотацию.

Schlegel, PG, Wolfl, M., Schick, J., Winkler, B., and Eyrich, M. Временная потеря сознания у педиатрических реципиентов криоконсервированных диметилсульфоксидом (DMSO) стволовых клеток периферической крови независимо от сопутствующего лечения морфином . Haematologica 2009; 94 (10): 1473-1475. Просмотреть аннотацию.

Шредер, Т., Фенк, Р., Зауре, К., Цибере, А., Брунс, И., Зохрен, Ф., Хаас, Р., и Коббе, Г. Мексиканский путь: возможный подход, чтобы избежать токсичности ДМСО. Пересадка костного мозга. 2011; 46 (3): 469-471. Просмотреть аннотацию.

Си, Дж. И Тейчман, Дж. М. Синдром болезненного мочевого пузыря / интерстициальный цистит у детей: диагностика и лечение. Наркотики 2009; 69 (3): 279-296. Просмотреть аннотацию.

Шейнхаус, Дж. З., Грирсон, Л. М. и Насир, З. Долгосрочное открытое исследование для подтверждения безопасности местного раствора диклофенака, содержащего диметилсульфоксид, при лечении остеоартрита коленного сустава.Am J Ther 2010; 17 (6): 566-576. Просмотреть аннотацию.

Ширли, Х. Х., Лундерган, М. К., Уильямс, Х. Дж., И Спруанс, С. Л. Отсутствие глазных изменений при терапии склеродермии диметилсульфоксидом. Фармакотерапия 1989; 9 (3): 165-168. Просмотреть аннотацию.

Sibert, L., Khalaf, A., Bugel, H., Sfaxi, M. и Grise, P. Внутрипузырные инстилляции диметилсульфоксида могут быть полезны при симптоматическом лечении профузной гематурии, вызванной эозинофильным циститом. J.Urol. 2000; 164 (2): 446. Просмотреть аннотацию.

Симпсон, Дж. Р. Идоксуридин в лечении опоясывающего герпеса. Практик 1975; 215 (1286): 226-229. Просмотреть аннотацию.

Соколов, М.В., Панютин, И.Г., Нойманн, Р.Д. Профилирование полногеномной экспрессии генов показывает основную роль оксида азота в опосредовании клеточного транскрипционного ответа на ионизирующее излучение в нормальных фибробластах человека. Геномика 2012; 100 (5): 277-281. Просмотреть аннотацию.

Соуза, К. С., Фелисио, Л. Б., Феррейра, Дж., Курачи, К., Бентли, М.В., Тедеско, А.С., и Багнато, В.С. Долгосрочное наблюдение за однократным сеансом местной фотодинамической терапии с использованием диодного лазера с 5-аминолаэвулиновой кислотой при немеланомном раке кожи. Фотодиагностика. Фотодин. 2009; 6 (3-4): 207-213. Просмотреть аннотацию.

Стюарт Б. Х. и Ширли С. В. Дальнейший опыт применения внутрипузырного диметилсульфоксида при лечении интерстициального цистита. J.Urol. 1976; 116 (1): 36-38. Просмотреть аннотацию.

Санли К. и Батлер М. Стратегии увеличения производства рекомбинантного белка из клеток млекопитающих путем остановки роста.Biotechnol Adv. 2010; 28 (3): 385-394. Просмотреть аннотацию.

Тейлор, Р. С., Fotopoulos, Г. и Майбах, профиль H. Безопасность местного диклофенак: мета-анализ слепое, рандомизированное, контролируемые испытания в условиях опорно-двигательного аппарата. Curr Med Res Opin. 2011; 27 (3): 605-622. Просмотреть аннотацию.

Thiers, B.H. Необычные методы лечения герпесвирусных инфекций. II. Опоясывающий герпес. J Am Acad. Dermatol 1983; 8 (3): 433-436. Просмотреть аннотацию.

Токунака, С., Осанай, Х., Морикава, М., и Ятику, С.Опыт лечения первичным локализованным амилоидозом мочевого пузыря диметилсульфоксидом. J.Urol. 1986; 135 (3): 580-582. Просмотреть аннотацию.

Тран де, К. Х., Дуонг, С., Бертини, П., и Финлейсон, Р. Дж. Лечение комплексного регионального болевого синдрома: обзор доказательств. Может J Anaesth. 2010; 57 (2): 149-166. Просмотреть аннотацию.

Trice, J. M. и Pinals, R. S. Диметилсульфоксид: обзор его использования при ревматических расстройствах. Семин.Arthritis Rheum. 1985; 15 (1): 45-60. Просмотреть аннотацию.

Туранек, Дж., Ван, XF, Кнотигова, П., Куделка, С., Донг, Л.Ф., Врублова, Э., Махдавиан, Э., Прочазка, Л., Сангсура, С., Вацек, А., Сальваторе, Б.А., и Нейзил, Дж. Липосомальная композиция альфа-токоферилмалеамида: токсикологический профиль in vitro и in vivo и противораковый эффект против спонтанных карцином молочной железы у мышей. Toxicol.Appl.Pharmacol 6-15-2009; 237 (3): 249-257. Просмотреть аннотацию.

ван Дитен, Х. Э., Перес, Р. С., ван Тулдер, М. В., де Ланге, Дж. Дж., Зуурмонд, В.W., Ader, H.J., Vondeling, H., and Boers, M. Экономическая эффективность и экономическая полезность ацетилцистеина по сравнению с диметилсульфоксидом при рефлекторной симпатической дистрофии. Фармакоэкономика. 2003; 21 (2): 139-148. Просмотреть аннотацию.

Вуопала, У., Вестеринен, Э. и Кайпайнен, В. Дж. Анальгетическое действие мази с диметилсульфоксидом (ДМСО) при артрозе. Двойное слепое исследование. Acta Rheumatol.Scand. 1971; 17 (1): 57-60. Просмотреть аннотацию.

Ван, В. Дж., Лин, С. С. и Вонг, К. К. Ответ системного амилоидоза на диметилсульфоксид.J.Am.Acad.Dermatol. 1986; 15 (2 Pt 2): 402-405. Просмотреть аннотацию.

Ван, Ю., Чен, Г., Сонг, Т., Мао, Г., и Бай, Х. Повышение дифференциации кардиомиоцитов из эмбриональных стволовых клеток человека. Sci China Life Sci 2010; 53 (5): 581-589. Просмотреть аннотацию.

Wengstrom, Y. и Margulies, A. Руководящие принципы экстравазации Европейского онкологического общества медсестер. Eur J Oncol.Nurs. 2008; 12 (4): 357-361. Просмотреть аннотацию.

Йошимицу, К., Кога, Н., Китамура, Ю., Фукуда, К., Киттака, Э., Хорино, Н., Сакура, Н., Танака, Т., Ниши, Ю., Сакано, Т., и. Благоприятное влияние диметилсульфоксида на вторичный амилоидоз при ювенильном ревматоидном артрите. Педиатр. Фармакология. (Нью-Йорк.) 1984; 4 (3): 177-181. Просмотреть аннотацию.

Zuurmond, W. W., Langendijk, P. N., Bezemer, P. D., Brink, H. E., de Lange, J. J. и van loenen, A. C. Лечение острой рефлекторной симпатической дистрофии с помощью DMSO 50% в жирных сливках. Acta Anaesthesiol.Scand. 1996; 40 (3): 364-367. Просмотреть аннотацию.

Баркер С.Б., Мэтьюз П.Н., Филип П.Ф., Уильямс Г.Проспективное исследование внутрипузырного применения диметилсульфоксида в лечении хронического воспалительного заболевания мочевого пузыря. Br J Urol 1987; 59: 142-4. Просмотреть аннотацию.

Бертелли Г. Профилактика и лечение экстравазации цитотоксических препаратов. Drug Saf 1995; 12: 245-55. Просмотреть аннотацию.

Birder LA, Kanai AJ, de Groat WC. ДМСО: влияние на афферентные нейроны мочевого пузыря и высвобождение оксида азота. Дж. Урол 1997; 158: 1989-95. Просмотреть аннотацию.

Книжник А.А., Уильямс К.С., Шейнхаус Джозеф. Эффективность местного раствора диклофенака для облегчения симптомов первичного остеоартрита колена: рандомизированное контролируемое исследование.CMAJ 2004; 171: 333-8. Просмотреть аннотацию.

Брайтон CF. Диметилсульфоксид (ДМСО): обзор. Корнелл Вет 1986; 76: 61-90. Просмотреть аннотацию.

Брайен С., Прескотт П., Льюит Г. Мета-анализ соответствующих пищевых добавок диметилсульфоксида и метилсульфонилметана при лечении остеоартроза коленного сустава. Альтернативная медицина, основанная на доказательствах, 2009 г. 27 мая. [Epub перед печатью]. Просмотреть аннотацию.

Бертон В.Дж., Гулд П.В., Херстхаус М.В. и др. Многоцентровое исследование Zostrum (5% идоксуридина в диметилсульфоксиде) при опоясывающем герпесе.N Z Med J 1981; 94: 384-6. Просмотреть аннотацию.

de la Torre JC. Роль диметилсульфоксида в простагландин-тромбоксановой и тромбоцитарной системах после церебральной ишемии. Энн Н. И. Акад. Наук, 1983; 411: 293-308. Просмотреть аннотацию.

Дорр РТ. Антидоты от везикантных химиотерапевтических экстравазий. Кровь Rev 1990; 4: 41-60. Просмотреть аннотацию.

Эберхардт Р., Цвингерс Т., Хоффман Р. [ДМСО у пациентов с активным гонартрозом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы]. Fortschr Med 1995; 446: 50.Просмотреть аннотацию.

Evans MS, Reid KH, Sharp JB Jr. Диметилсулоксид (ДМСО) блокирует проводимость в C-волокнах периферического нерва: возможный механизм обезболивания. Neurosci Lett 1993; 150: 145-8. Просмотреть аннотацию.

Fowler JE Jr. Проспективное исследование внутрипузырного применения димтилсульфоксида в лечении предполагаемого раннего интерстициального цистита. Урология 1981; 18: 21-6. Просмотреть аннотацию.

Hucker HB, Ahmad PM, Miller EA, et al. Метаболизм диметилсульфоксида в диметилсульфон у крыс и человека.Nature 1966; 209: 619-20.

Джейкоб С.В., Хершлер Р. Фармакология ДМСО. Криобиология 1986; 23: 14-27. Просмотреть аннотацию.

Juel Jensen BE, MacCallum FO, Mackenzie AM, Pike MC. Лечение опоясывающего лишая идоксуридином в диметилсульфоксиде. Результаты двух двойных слепых контролируемых испытаний. Br Med J 1970; 4: 776-80.

Karaca M, Bilgin UY, Akar M, de la Torre JC. Диметилсульфоксид снижает ВЧД после травм головы. Eur J Clin Pharmacol 1991; 40: 113-4. Просмотреть аннотацию.

Кингери WS.Критический обзор контролируемых клинических исследований периферической невропатической боли и сложных региональных болевых синдромов. Боль 1997; 73: 123-39. Просмотреть аннотацию.

Ludwig CU, Stoll HR, Obrist R, Obrecht JP. Профилактика язв кожи, вызванных цитотоксическими препаратами, с помощью диметилсульфоксида (ДМСО) и альфа-токоферола. Eur J Cancer Clin Oncol 1987; 23: 327-9. Просмотреть аннотацию.

MacCallum FO, Juel-Jensen BE. Кожная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, у человека, получавшего идоксуридин в диметилсульфоксиде.Результаты двойного слепого контролируемого исследования. Br Med J 1966; 2: 805-7.

Маршалл Л.Ф., Кэмп ЧП, Бауэрс С.А. Диметилсульфоксид для лечения внутричерепной гипертензии: предварительное испытание. Нейрохирургия 1984; 14: 659-63. Просмотреть аннотацию.

Мерлини Г. Лечение первичного амилоидоза. Семин Гематол 1995; 32: 60-79.

Neulieb RL, Neulieb MK. Разнообразные действия димтейлсульфоксида: индикатор активности мембранного транспорта. Cytobios 1990; 63: 139-65. Просмотреть аннотацию.

Приор Д., Митчелл А., Небауэр М., Смит М.Опыт медсестер-онкологов запаха диметилсульфоксида. Рак Nurs 2000; 23: 134-40. Просмотреть аннотацию.

Rand-Luby L, Pommier RF, Williams ST, et al. Улучшение результатов хирургических лоскутов, обработанных местным диметилсульфоксидом. Энн Сург 1996; 224: 583-9. Просмотреть аннотацию.

Rosenstein ED. Местные средства при лечении ревматических заболеваний. Rheum Dis Clin North Am 1999; 25: 899-918. Просмотреть аннотацию.

Роули SD. Обработка и криоконсервация гемопоэтических стволовых клеток. Дж. Клин Аферез 1992; 7: 132-4.Просмотреть аннотацию.

Рубин Л.Ф. Токсикологическое обновление диметилсульфоксида. Ann N Y Acad Sci 1983; 411: 6-10.

Salim AS. Взаимосвязь между Helicobacter pylori и свободными радикалами, производными от кислорода, в механизме язвы двенадцатиперстной кишки. Intern Med 1993; 32: 359-64. Просмотреть аннотацию.

Sant GR, LaRock DR. Стандартные внутрипузырные методы лечения интерстициального цистита. Урол Клин Норт Ам 1994; 21: 73-83. Просмотреть аннотацию.

Сант ГР. Внутрипузырный 50% диметилсульфоксид (Римсо-50) в лечении интерстициального цистита.Урология 1987; 29: 17-21.

Ширли С.В., Стюарт Б.Х., Мирельман С. Диметилсульфоксид в лечении воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Урология 1978; 11: 215-20. Просмотреть аннотацию.

Саймон Л.С., Грирсон Л.М., Насир З. и др. Эффективность и безопасность местного диклофенака, содержащего диметилсульфоксид (ДМСО), по сравнению с местным плацебо, носителем ДМСО и пероральным диклофенаком при остеоартрите коленного сустава. Боль 2009; 143: 238-45. Просмотреть аннотацию.

Spremulli EN, Dexter DL. Полярные растворители: новый класс противоопухолевых средств.Дж. Клин Онкол 1984; 2: 227-41. Просмотреть аннотацию.

Takacs T, Montet JC. Растворение холестериновых желчных камней in vitro. Gut 1995; 37: 157-8.

Thiers BH. Необычные методы лечения герпесвирусной инфекции II, опоясывающего лишая. J Am Acad Dermatol 1983; 8: 433-6.

Торен А., Рехави Г. Что действительно лечит при аутотрансплантации костного мозга? Возможная роль диметилсульфоксида. Med Hypotheses 1993; 41: 495-8. Просмотреть аннотацию.

Torres MA, Furst DE. Лечение генерализованного системного склероза.Rheum Dis Clin North Am 1990; 16: 217-41. Просмотреть аннотацию.

Trice JM, Pinals RS. Диметилсульфоксид: обзор его использования при ревматических расстройствах. Semin Arthritis Rheum 1985; 15: 45-60.

Wildenhoff KE, Esmann V, Ipsen J, Harving H, et al. Лечение опоясывающего лишая тройничного и грудного отделов идоксуридином. Scand J Infect Dis 1981; 13: 257-62. Просмотреть аннотацию.

Williams HJ, Furst DE, Dahl SL и др. Двойное слепое, многоцентровое контролируемое исследование, сравнивающее местное применение диметилсульфоксида и физиологического раствора для лечения язв рук у пациентов с системным склерозом.Arthritis Rheum 1985; 28: 308-14. Просмотреть аннотацию.

Вольф П., Саймон М. Диметилсульфоксид (ДМСО) индуцировал гиперосмоляльность сыворотки. Clin Biochem 1983; 16: 261-2. Просмотреть аннотацию.

Zambelli A, Poggi G, Da Prada G и др. Клиническая токсичность инфузии криоконсервированных клеток-предшественников кровообращения. Anticancer Res 1998; 18: 4705-8. Просмотреть аннотацию.

Обзор потенциальных агентов биологического терроризма

Во время Великой депрессии Ганс Зинссер, бактериолог и историк, писал, что «инфекционное заболевание — одно из немногих подлинных приключений, оставшихся в мире.«

«Инфекционная болезнь — одна из величайших трагедий живых существ — борьба за существование между различными формами жизни. Непрерывно продолжается безжалостная война, без пощады или перемирия — национализм видов против видов». Ганс Цинссер — Крысы, вши и история (1934)

Инфекционные агенты как инструменты массовых жертв
Биотерроризм, национальная безопасность и право
Историческая перспектива и тенденции, связанные с биотерроризмом
Хронология действий по борьбе с биотерроризмом (биобезопасность) (19).
Хранилища и источники потенциальной угрозы биологического оружия
Угроза биологического оружия
Типы биотеррористических атак
Агенты биотеррористических атак
Агенты категории А
Чума
Агенты категории В
Ку-лихорадка
Бруцеллез
Вирус гландов и мелиоидов категории
Биотерроризм
Категория B — биологические токсины
Агенты класса C для биотерроизма
Ссылки
Посмотреть презентацию доктора Нэнси Кардори по биотерроризму (требуется Adobe Acrobat Reader)

Инфекционные агенты как орудия массового поражения

Исторически сложилось так, что вспышки (войны) видов микробов против человека уносили гораздо больше людей, чем сама война.Примеры включают: i) убийство 95% индейцев доколумбовой эпохи от болезней, таких как оспа, корь, чума, брюшной тиф и грипп; ii) смерть 25 миллионов европейцев (четверть населения) от бубонной чумы в XIV веке и 21 миллион смертей в результате пандемии гриппа 1918-1919 годов (1). Во всем мире естественные инфекционные заболевания остаются основными причинами возникновения смерть. В Соединенных Штатах воздействие ряда очень вирулентных биологических агентов и / или их токсинов резко снизилось благодаря очень доступной системе здравоохранения и отличной инфраструктуре общественного здравоохранения.Тем не менее, значительное число людей (примерно 70 000) ежегодно умирает от инфекционных заболеваний (2). Путешествия и торговля, необходимые для экономической глобализации, сохраняющийся потенциал передачи возбудителей инфекций от животных к человеку, а также большие группы населения, живущие в непосредственной близости в крупных городских районах мира, делают вспышки болезней серьезной угрозой. Устойчивость обычных патогенов к доступным противомикробным препаратам значительно усугубляет угрозу. Необходимы достижения в области общественного здравоохранения, диагностики и фармакологического вмешательства для защиты населения от возникающих и повторно возникающих инфекционных заболеваний.Глобальный характер угроз инфекционных заболеваний хорошо описан в заявлении, подготовленном д-ром Дэвидом Л. Хейманном, исполнительным директором по инфекционным заболеваниям Всемирной организации здравоохранения. Это заявление было представлено Комитету по международным отношениям Сената США во время слушаний на тему «Угроза биотерроризма и распространение инфекционных заболеваний» 5 сентября 2001 г. (3).

Биотерроризм, национальная безопасность и право

Биотерроризм теперь определяется как преднамеренное использование патогена или биологического продукта для причинения вреда человеку, животным, растениям или другим живым организмам с целью оказания влияния на поведение правительства или для запугивания или принуждения гражданского населения (4).Биологические агенты легко разрабатывать в качестве оружия, они более смертоносны, чем химическое оружие, менее дороги и труднее обнаружить, чем ядерное оружие (5). Заболевания, вызываемые биологическими агентами, представляют собой не только проблему общественного здравоохранения, но и проблему национальной безопасности. Две смоделированные биологические атаки, Dark Winter (оспа) и TOPOFF (чума), в Соединенных Штатах продемонстрировали серьезные недостатки в системе общественного здравоохранения, которые могли бы предотвратить эффективный ответ на биотерроризм или тяжелые естественные инфекционные заболевания (6,7,8, 9,10).Преднамеренное распространение сибирской язвы через почтовую службу США после террористических атак 11 сентября 2001 г. привлекло внимание к этим вопросам. Правительство США начало процесс укрепления инфраструктуры общественного здравоохранения. Необходимость правовой реформы была признана, поскольку закон долгое время считался важным инструментом общественного здравоохранения (11). Полномочия действовать для сохранения общественного здоровья конституционно закреплены за штатами в порядке осуществления их полицейских полномочий.Некоторые штаты, такие как Колорадо и Род-Айленд, разработали законодательство или административные планы общественного здравоохранения на случай биотерроризма до 1 сентября 2001 года. Типовой закон был разработан для обновления и модернизации государственных статутов штата и во избежание проблем, связанных с несоответствием, несоответствием и устареванием. Типовой закон штата о чрезвычайных полномочиях в области здравоохранения (MSEHPA или Типовой закон) был разработан Центром права и общественного здравоохранения при университетах Джорджтауна и Джона Хопкинса по запросу Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и в сотрудничестве с членами национальные организации, представляющие губернаторов, законодателей, генеральных прокуроров и комиссаров здравоохранения (4,12).Этот закон наделяет государственных субъектов полномочиями по обнаружению и сдерживанию биотерроризма или естественных вспышек заболеваний. Типовой закон структурирован таким образом, чтобы облегчить выполнение пяти основных функций общественного здравоохранения: i) Готовность , комплексное планирование на случай чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения; ii) Надзор , меры по обнаружению и отслеживанию чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения; iii) Управление имуществом , обеспечение надлежащего наличия вакцин, фармацевтических препаратов и больниц, а также предоставление энергии для снижения опасностей для общественного здравоохранения; iv) Защита лиц , право требовать вакцинации, тестирования, лечения, изоляции и карантина, когда это явно необходимо; и v) Сообщение , предоставляющее общественности четкую и достоверную информацию.Закон также содержит модернизированный, обширный набор принципов и требований по защите прав личности. На основе MSEHPA законопроекты были внесены в 34 штата и округ Колумбия. По состоянию на 26 июня 2002 г. 16 штатов и округ Колумбия уже приняли версию закона, а штатами, принимающими или ожидающими в ближайшее время принять законодательство под влиянием Типового закона, были Аризона, Флорида, Джорджия, Гавайи, Мэн, Мэриленд. , Миннесота, Миссури, Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико, Оклахома, Южная Каролина, Южная Дакота, Теннесси, Юта и Вирджиния.
Типовой закон штата о чрезвычайных медицинских услугах (MSEHPA)
Перепечатано JAMA , 7 августа 2002 г., том 288 № 5 Страница 625-628

Критика Типового закона о полномочиях в области здравоохранения в чрезвычайных ситуациях была опубликована Аннасом Г. в книге «Биотерроризм, общественное здравоохранение и гражданские свободы». NEJM, 2002 April 24: 346 (13) На федеральном уровне Закон о безопасности общественного здравоохранения и готовности к биотерроризму и ответных мерах 2002 г., HR 3448, был принят Конгрессом США 23 мая 2002 г. и подписан в качестве закона (Публичный закон 107 -188) 12 июня 2002 г.Законопроект призван улучшить способность системы здравоохранения реагировать на биотерроризм, защитить национальные запасы продовольствия и питьевой воды от биотеррористических атак, ускорить разработку и производство новых лекарственных препаратов и вакцин, решить проблему нехватки определенных видов медицинских профессий, улучшить координацию федеральной антибиотикотеррористической деятельности, увеличить инвестиции в обеспечение готовности на федеральном уровне, уровне штата и на местном уровне и расширить контроль над наиболее опасными биологическими агентами и токсинами. Американское общество микробиологии (ASM) давало показания перед конгрессом по вопросам, связанным с биобезопасностью, и тесно сотрудничало с конгрессом при разработке Раздела II, чтобы сбалансировать заботу общественного здравоохранения о безопасности и безопасности с необходимостью защиты законных научных исследований и диагностических тестов.Важные новые положения, касающиеся владения, использования и передачи избранных агентов (42 биологических агента и токсина, перечисленных в Приложении A к 42 CFR, часть 72), включены в Раздел II HR 3448 «Усиление контроля над опасными биологическими агентами и токсинами». 12 июля 2002 г. CDC объявил о предварительных инструкциях по уведомлению о владении избранными агентами в соответствии с положениями раздела 202 (a) публичного закона 107-188, Закона о безопасности общественного здравоохранения и готовности к биотерроризму и ответных мерах 2002 г. (Приложение B).В уведомлении говорится, что каждое учреждение должно назначить ответственного должностного лица объекта (RFO) для заполнения формы уведомления о владении до 10 сентября 2002 г. RFO необходимо будет провести инвентаризацию объекта и проконсультироваться с другими (например, с основными исследователями) для получения необходимой информации. . В нашем учреждении эти вопросы решает уполномоченный по безопасности в сотрудничестве с Комитетом по инфекционному контролю и безопасности. Во избежание несоответствий и несоответствий на июльском совещании Комитету было рекомендовано, чтобы главные исследователи предоставили полный список всех биологических агентов, используемых в их лабораториях.Затем сотрудник по безопасности будет использовать информацию, необходимую для регистрации у министра здравоохранения и социальных служб, и проводить проверки для обеспечения безопасности и соблюдения требований.

Историческая перспектива и тенденции, связанные с биотерроризмом

Намеренное использование живых организмов или зараженных материалов, полученных из них, происходило на протяжении столетий во время войны и «мирного» времени армиями, государствами, группами и отдельными лицами (14,15,16).Одно из первых зарегистрированных случаев использования биологического агента на войне было в 184 году до нашей эры. Карфагенские солдаты во главе с Ганнибалом использовали змей в битве против царя Эвмена Перганийского и одержали победу (17,18). Еще в 300 г. до н.э. греки загрязняли колодцы и источники питьевой воды своих врагов трупами животных. Использование катапульты и осадных машин открыло новую технологию биологической войны. Некоторые из недавних событий биологической войны описаны ниже —

• Татары катапультировали тела, зараженные чумой, в Каффу (ныне Украина) в 1346 году в конце трехдневной осады.
• Жители Центральной и Южной Америки были уничтожены оспой и корью, сопровождавшими испанских конкистадоров.
• Британские войска использовали зараженные оспой одеяла для заражения североамериканских индейцев в 18 веке.
• Современная эра разработки биологического оружия началась непосредственно перед и во время Второй мировой войны. Японцы выпустили зараженных чумой блох в китайских городах в 1930-х и 1940-х годах. Между 1940 и 1942 годами японское подразделение 731 сбросило бомбы, содержащие до 15 миллионов зараженных чумой блох, на два китайских города — Цюсянь и Нин-сянь, в результате чего погибло не менее 120 человек.Водные ресурсы и продукты питания были заражены B. anthracis, V. Cholera, Shigella spp., Salmonella и Yersinia pestis.
• Weather Underground (1970), революционная группа Соединенных Штатов, намеревающаяся заполучить агентов в Ft. Детрик с помощью шантажа и временного вывода из строя городов США, чтобы продемонстрировать бессилие федерального правительства. Отчет подготовлен информатором таможни США.
• R.I.S.E. (1972). Студенты колледжей, находящиеся под влиянием идеологии экотерроризма и наркокультуры 1960-х годов, планировали сначала использовать возбудителей брюшного тифа, дифтерии, дизентерии и менингита для борьбы с населением всего мира, а затем сузили план до пяти городов недалеко от Чикаго.Атака была прервана, когда культуры были отброшены.
• Болгарский перебежчик Георгий Марков был убит в Лауде (1978) с использованием наполненных рицином шариков, зараженных подпружиненным устройством, замаскированным под зонтик. Подобное устройство, примененное против второго перебежчика в том же районе, оказалось безуспешным.
• Свердловск, Россия (1979). Случайный выброс сибирской язвы из советского центра биологического оружия вызвал эпидемию легочной сибирской язвы, в результате которой было зарегистрировано не менее 77 случаев и 60 смертей.
• Фракция Красной Армии (1980 г.).Члены группы марксистской революционной идеологии якобы выращивали ботулинический токсин на конспиративной квартире в Париже и планировали нападения на как минимум 9 немецких чиновников и гражданских лидеров. Вероятно, это был ошибочный отчет, позже опровергнутый правительством Германии.
• Культ Раджниши (1984). Индийский религиозный культ, возглавляемый Раджниши, замышлял заражение салатных баров в ресторанах Salmonella typhimanice в Далласе, штат Орегон. Мотивация заключалась в том, чтобы лишить избирателей возможности выиграть выборы в местные органы власти и захватить политический контроль над округом.Инцидент привел к крупной вспышке сальмонеллеза в сообществе с участием 751 пациента и по меньшей мере 45 госпитализаций. Сюжет был раскрыт, когда культ рухнул, и его участники превратились в информаторов.
• Совет патриотов Миннесоты (1991). Правое крыло движения «Патриот» доставило по почте рицин, извлеченный из клещевины. Они планировали доставить рицин через кожу с ДМСО и алоэ вера или в виде сухого аэрозоля против сотрудников IRS, заместителей маршалов США и местных правоохранительных органов.В группу проникли информаторы Федерального бюро расследований (ФБР).
• Аум Синрикё (1995). Культ Судного дня Нью-Эйдж, стремящийся установить теократическое государство в Японии, как минимум 10 раз пытался использовать сибирскую язву, ботулинический токсин, возбудитель лихорадки Ку и вирус Эбола в форме аэрозоля. Все попытки с биологическим оружием провалились. Были проведены многочисленные атаки химическим оружием с использованием зарина, Vx, цианистого водорода в Мацумато, Токио, и кампания убийств. Нервно-паралитический газ зарин убил 12 и ранил 5500 человек в токийском метро.
• Техас (1997). Преднамеренное заражение кексов и пончиков лабораторными культурами Shigella dysenteriae. Событие вызвало гастроэнтерит у 45 сотрудников лаборатории, 4 человека были госпитализированы.
• Ларри Уэйн Харрис (1998). Якобы пригрозил выпустить «сибирскую язву военного уровня» в Лас-Вегасе, штат Невада. Получены чума и сибирская язва (вакцинные штаммы), неоднократно выделяли несколько других бактерий. Высказывались расплывчатые угрозы в адрес федеральных чиновников США от имени правых «патриотических» группировок.Арестован, когда открыто говорил о терроризме с применением биологического оружия.
• Неизвестное лицо / группа (2001 г.). Преднамеренное распространение спор сибирской язвы через почтовую систему США привело к гибели пяти человек, заражению еще 22 человек и заражению нескольких правительственных зданий. Расследование нападений пока не привело к каким-либо выводам.

Хронология действий по борьбе с биотерроризмом (биобезопасность) (19).

Хранилища и источники потенциальной угрозы биологического оружия

Происхождение программы биологического оружия в бывшем Советском Союзе восходит к заявлениям Ленина. Хотя экспериментальные работы были начаты в конце 1920-х годов, современная эра началась только с послевоенными программами военного строительства (22).Программа создания биологического оружия союзников перешла от британских исследований сибирской язвы (и разработки оружия возмездия, вызванного сибирской язвой во время Второй мировой войны), к крупным исследованиям, разработкам и производству в Соединенных Штатах. Военные США приняли семь типов секретных агентов и могли производить 650 тонн агента в месяц на таких заводах, как завод в Пайн-Блафф в Арканзасе. От этой наступательной программы в 1969 году в одностороннем порядке отказались, что дало толчок созданию Конвенции о запрещении биологического и токсинного оружия.Советский Союз подписал Конвенцию с момента ее создания в 1972 году. К сожалению, количество стран, проводящих эксперименты с биологическим оружием, выросло с 4 в 1960-х годах до 11 в 1990-х годах (23). По оценкам, по крайней мере 10 стран и, возможно, 17 обладают боевыми биологическими агентами (24). Из семи стран, перечисленных Государственным департаментом США как спонсоры международного терроризма, по крайней мере, пять подозреваются в наличии программ биологической войны (25). Нации и диссидентские группы имеют доступ к навыкам, необходимым для выборочного культивирования некоторых из наиболее опасных патогенов и использования их в качестве агентов биологического терроризма и войны (26).

Японский культ Аум Синрикё, выпустивший нервно-паралитический газ зарин в токийском метро, ​​также имел планы биологического терроризма (27). У них было большое количество питательных сред, ботулинического токсина, культур сибирской язвы, и они управляли самолетами, оснащенными баками для опрыскивания. Члены этой группы отправились в Заир в 1992 году для получения образцов вируса Эбола. Аум Синрикё — пример крупной хорошо финансируемой организации, которая пыталась разработать потенциал биологического оружия.Ожидается, что такие организации нанесут наибольший вред из-за их доступа к научным знаниям, биологическим агентам и, что наиболее важно, технологиям распространения (28).

Более мелкие и менее сложные организации могут использовать биологические агенты для достижения своих конкретных целей, а не для убийства. Такие организации могут использовать легкодоступные патогены. Rajhneeshees, которые пытались повлиять на местные выборы в Далласе, штат Орегон, заразив салат-бары Salmonella typhimurium .

Третий тип — это небольшие группы или отдельные лица, у которых могут быть очень ограниченные цели, например отдельные лица или здания. Вероятность событий, связанных с таким использованием, высока, но последствия для здоровья населения незначительны. На данный момент использование спор сибирской язвы через почтовую систему США кажется примером этого типа биологического терроризма. Иракская программа создания биологического оружия началась по крайней мере с 1974 года и выполнялась тайно после подписания Конвенции о биологическом и токсинном оружии.В 1995 году Ирак подтвердил, что он произвел и развернул бомбы, ракеты и аэрозольные баллоны для самолетов, содержащие Bacillus anthracis и ботулинический токсин (29). В 1973 и 1974 годах Советское Политбюро сформировало организацию, в последнее время известную как Биопрепарат, предназначенную для выполнения программ наступательного биологического оружия, скрытых за гражданскими исследованиями в области биотехнологии (22). Для каждого из биологических агентов, официально принятых армией, были разработаны концепции использования. В январе 1991 года совместная техническая группа из Соединенного Королевства и Соединенных Штатов впервые посетила объекты Биопрепарата.К середине 1990-х гг. В компании «Биопрепарат» произошли существенные изменения, и предпринимаются согласованные усилия, чтобы помочь русским сделать эти бывшие научно-исследовательские и опытно-конструкторские учреждения в области биологического оружия более цивилизованными. Текущие возможности старых сайтов Министерства обороны России остаются в значительной степени неизвестными. Вызывает беспокойство статус одного из крупнейших и самых современных в России объектов, где раньше производилось биологическое оружие, под названием «Вектор» в Кольцово, Новосибирск. В учреждении размещался вирус оспы, а также велась работа с вирусами Эбола, Марбург и геморрагической лихорадкой (например.г., Мачупо и Крым-Конго) (26). Во время посещения в 1997 году был обнаружен полупустой объект, охраняемый горсткой охранников. Никто не знает, куда делись ученые. Нет уверенности в том, что это единственное хранилище оспы за пределами Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Угроза биологического оружия

Система биологического оружия состоит из четырех компонентов; полезная нагрузка, боеприпасы, система доставки и система рассеивания.Полезная нагрузка — это сам биологический агент. Боеприпас защищает и несет полезную нагрузку, чтобы сохранять свою эффективность во время доставки. Система доставки может быть ракетой, транспортным средством (самолетом, лодкой, автомобилем или грузовиком) или артиллерийским снарядом. Система рассеивания обеспечивает распространение полезной нагрузки на целевой объект. Возможные методы распыления — это аэрозольные распылители, взрывчатые вещества и загрязнение продуктов питания или воды. Аэрозольные баллончики — наиболее эффективное средство распространения. В зависимости от атмосферных условий и самого агента инфекционный материал может перемещаться на несколько сотен километров в виде частиц, которые при вдыхании будут доставлены в конечные дыхательные пути.Однако такие факторы, как размер частиц агента, стабильность агента в условиях осушения и ультрафиолетового света, скорость ветра, направление ветра и атмосферная стабильность, могут изменить эффективность данной системы доставки. Взрывы могут деактивировать биологические агенты и, следовательно, не очень эффективны для распространения инфекционных материалов. Загрязнение систем водоснабжения обычно требует добавления нереально большого количества биологических агентов в городские запасы.Агенты могут быть введены в резервуары меньшего размера или в систему водоснабжения после того, как вода пройдет через ее очистные сооружения. Запасы пищи легче загрязнить, чем запасы воды. Вспышки из пищевых источников могут быть отклонены как «естественное» событие на ранней стадии биотеррористической атаки (30, 31).

Чтобы биологическое оружие было высокоэффективным, необходимо оптимизировать три условия. Биологический агент должен постоянно вызывать желаемый эффект смерти или болезни.Он должен быть очень заразным с коротким и предсказуемым инкубационным периодом и заразным в низких дозах. Заболевание должно быть трудно идентифицировать и подозревать его как акт биотерроризма. Агенты должны быть пригодны для массового производства, хранения, вооружения и стабильны во время распространения. Целевая группа населения должна иметь слабый иммунитет или не иметь его вообще и иметь ограниченный доступ или вообще не иметь доступа к лечению. У террориста должны быть средства для защиты или лечения своих сил и населения от инфекционных агентов или токсинов (32).

Агенты, потенциально способные вызвать биологический терроризм, включают бактериальные, грибковые и вирусные патогены и токсины, вырабатываемые живыми организмами. Инфекционные агенты, которые потенциально могут быть использованы, включают возбудителей сибирской язвы ( Bacillus anthracis ), чумы ( Yersinia pestis ), туляремии ( Francisella tularensis ), энцефалитов лошадей (например, венесуэльских гемофильных энцефалитов лошадей (вирусы филлоровирусов), , флавивирусы и буньявирусы) и оспы (вирус натуральной оспы).Токсины включают ботулинический токсин из Clostridium botulinum ; токсин рицина из клещевины Ricinus communis ; трихотеценовые микотоксины из Fusarium, Myrotecium Trichoderma, Stachybotrys и других мицелиальных грибов; стафилококковые энтеротоксины из золотистого стафилококка; и токсины от морских организмов, таких как динофлагелляты, моллюски и сине-зеленые водоросли. В зависимости от агентов может наступить летальный исход или привести к потере трудоспособности. В военном контексте выводящие из строя агенты могут быть более эффективными, потому что подразделение не сможет выполнить свою миссию, а пострадавшие потребуют скудных медицинских и эвакуационных средств (31).

Биологическое оружие очень привлекательно для террористов из-за нескольких характеристик. Аэрозоли биологических агентов невидимы, бесшумны, без запаха, вкуса и относительно легко диспергируются. Они в 600-2000 раз дешевле других видов оружия массового поражения. По оценкам, стоимость обычного оружия составит около 0,05% от стоимости обычного оружия, чтобы произвести такое же количество массовых жертв на квадратный километр. Производство относительно простое, с использованием общепринятой технологии, доступной для производства некоторых антибиотиков, вакцин, продуктов питания и напитков.Системы доставки, такие как распылительные устройства с самолета, лодки или автомобиля, обычно доступны. Естественное время, обеспечиваемое инкубационным периодом организма (от 3 до 7 дней для большинства потенциальных организмов), позволит террористам сбежать до того, как начнется какое-либо расследование. Кроме того, использование эндемического инфекционного агента может вызвать путаницу из-за невозможности отличить нападение с применением биологического оружия от естественной эпидемии. Для некоторых агентов существует возможность вторичной или третичной передачи от человека к человеку или естественными переносчиками.

Применение биологического оружия имеет множество последствий. Они могут быстро произвести массовый эффект, который сокрушит службы и систему здравоохранения в сообществах. Большинство гражданского населения восприимчиво к инфекциям, вызываемым этими агентами. Они связаны с высокими показателями заболеваемости и смертности. Возникающее в результате заболевание обычно трудно диагностировать и лечить на ранней стадии, особенно в регионах, где болезнь встречается редко. Один килограмм порошка сибирской язвы способен убить до 100 000 человек в зависимости от механизма доставки (33).Экономическое воздействие биологической атаки оценивается от 478 миллионов на 100 000 человек, подвергшихся воздействию (сценарий бруцеллеза), до 26,2 миллиардов на 100 000 человек, подвергшихся воздействию (сценарий сибирской язвы) (34).

Типы биотеррористических атак

Биотеррористическая атака может произойти по 2 сценариям — явному и скрытому. В прошлом меры реагирования на чрезвычайные ситуации были подготовлены на основе явных атак, таких как взрывы и химические агенты, которые имели немедленные и очевидные последствия. Однако атаки с применением биологических агентов, скорее всего, будут скрытыми.Они создают разные проблемы и требуют планирования действий в чрезвычайных ситуациях с привлечением инфраструктуры общественного здравоохранения. Атака биологического агента не окажет немедленного воздействия из-за задержки между воздействием и началом заболевания (т. Е. Инкубационным периодом). Следовательно, первые жертвы биотерроризма должны быть идентифицированы врачами или другими поставщиками первичной медико-санитарной помощи. Основываясь на первой волне жертв, должностные лица общественного здравоохранения должны будут определить, что нападение произошло, идентифицировать организм и предотвратить большее количество жертв с помощью стратегий предотвращения (например,грамм. массовая вакцинация, профилактическое лечение) и процедуры инфекционного контроля (35). Признаки потенциальной биотеррористической атаки включают вспышку редкого или нового заболевания, вспышку заболеваний в неэндемичной зоне, сезонное заболевание в межсезонье, известный патоген с необычной устойчивостью или необычными эпидемиологическими характеристиками, необычный клиническая картина или возрастное распределение, генетически идентичный патоген, быстро появляющийся в разных географических регионах (36).

Агенты биотеррористических атак

В зависимости от легкости передачи, тяжести заболеваемости, смертности и вероятности использования биологические агенты можно разделить на 3 категории (таблица 1) (35).В таблице 2 приведены биологические агенты категории A.

Таблица 1

Таблица 2

Агенты категории А

Категория A включает агентов с наивысшим приоритетом, которые представляют риск для национальной безопасности из-за следующих характеристик —
i). Они могут легко распространяться или передаваться от человека к человеку, вызывая вторичные и третичные случаи.
ii) Они вызывают высокую смертность с потенциалом серьезного воздействия на здоровье населения, включая воздействие на медицинские учреждения.
iii) Они могут вызвать общественную панику и нарушение общественного порядка.
iv) Они требуют особых действий для обеспечения готовности общественного здравоохранения.
Сибирская язва, ботулизм, туляремия, натуральная оспа и вирусная геморрагическая лихорадка будут подробно обсуждены на семинаре. Кроме того, у нас будут две общие презентации — одна по лабораторной диагностике биологического оружия, а другая — по уходу за детьми в случае биологического терроризма.

В этой презентации я рассмотрю чуму как болезнь и Yersinia pestis как потенциальный агент биотерроризма, а затем сделаю обзор оружия категорий B и C.

Чума

Микробиология и эпидемиология

Чума вызывается Yersinia pestis , ранее называвшейся Pasturella pestis. Yersinia pestis представляет собой неподвижную, не спорулирующую, биполярно окрашивающую грамотрицательную коккобациллу из рода Yersinia и семейства Enterobacteriaceae. Он микроаэрофилен, отрицателен по индолу, оксидазе и уреазе; не ферментирующий лактозу и биохимически инертный.Он растет в аэробных условиях на большинстве питательных сред, включая кровяной агар и агар МакКонки. Чума — печально известная причина катастрофических эпидемий. Эпидемия бубонной чумы ярко описывалась в библейские и средневековые времена. По оценкам, эта болезнь унесла жизни четверть населения Европы в средние века. Самая последняя пандемия возникла в Китае и распространилась по всему миру на рубеже 20-го века. Крупные вспышки легочной чумы произошли в Маньчжурии и Индии в 1910-1911, 1920 и 1921 годах.Во время Второй мировой войны Япония исследовала использование чумы в качестве биологического оружия. Соединенные Штаты изучали Y. pestis как потенциальный агент в 1950-х годах до того, как была прекращена наступательная программа биологического оружия, а другие страны подозревались в использовании чумы в качестве оружия.

Клинические характеристики

Y. pestis сохраняется в природе как зоонозная инфекция у грызунов-хозяев и их блох на обширных территориях Азии, Африки и Америки.Передача человеку происходит при контакте с блохами и воздушно-капельным путем от животных или инфицированных людей. При естественной чуме укус инфицированной блохи приводит к заражению кожи пациента тысячами организмов. Бактерии мигрируют через кожные лимфатические сосуды к региональным лимфатическим узлам, где они фагоцитируются, но не погибают. Они быстро размножаются в лимфатических узлах с последующей бактериемией, сепсисом и эндотоксемией, которые могут быстро привести к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и коме.

Тремя основными формами инфекции Y. Pestis у людей являются классическая бубонная чума, первичная септицемическая чума и легочная чума, на долю которых приходится соответственно 84, 13 и 2% случаев, зарегистрированных в Соединенных Штатах с 1947 по 1996 год (37 ). У пациентов обычно появляются симптомы бубонной чумы через 2-8 дней после укуса инфицированной блохи. Системные симптомы включают лихорадку, озноб, слабость и головную боль с последующим развитием резко увеличенного лимфатического узла или бубона в течение дня.Болезненный бубон обычно развивается в паховой, подмышечной или шейной области, а покрывающая его кожа эритематозна. Они очень нежные, неподвижные и теплые, с окружающим отеком, но без лимфангита.

Отличительной чертой чумы, помимо бубона, является склонность болезни поражать пациента массовым ростом бактерий в крови. На ранних стадиях обострения бубонной чумы у всех пациентов, вероятно, наблюдается перемежающаяся бактериемия. Иногда в патогенезе чумной инфекции бактерии инокулируются и размножаются в организме, не производя бубона.Пациенты заболевают лихорадкой и фактически умирают от бактериемии, но без обнаруживаемого лимфаденита. Этот синдром получил название «Первичная септическая чума», чтобы обозначить чуму без бубона. Септицемия также может возникать вторично по отношению к бубонной чуме. Септицемическая чума приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, некрозу мелких сосудов и пурпурным поражениям кожи. Гангрена акральных областей, таких как пальцы и нос, также может возникать при запущенном заболевании. Считается, что это клиническое проявление вызвало название «черная смерть» во второй пандемии чумы.

Первичная легочная чума, возникающая в результате вдыхания чумных бацилл, в Соединенных Штатах встречается редко. Сообщения о двух недавних случаях первичной легочной чумы, заразившейся после обращения с кошками с легочной чумой, показывают, что у обоих пациентов были респираторные симптомы, а также выраженные желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, рвоту, боль в животе и диарею. Оба пациента умерли из-за поздней диагностики и лечения (38,39).

Вторичная легочная чума развивается у меньшинства пациентов с бубонной или первичной септицемической чумой — около 12% от общего числа случаев в США за последние 50 лет (40).Инфекция достигает легких путем гематогенного распространения бактерий из бубона. Помимо высокой смертности, чумная пневмония очень заразна воздушно-капельным путем. Это проявляется на фоне лихорадки и лимфаденопатии с кашлем, болью в груди и часто кровохарканьем. Рентгенологически — очаговая бронхопневмония, кариес или сливное уплотнение (32). Мокрота обычно гнойная и содержит бациллы чумы.

Эпидемиология, патогенез и клинические проявления чумы после биологической атаки могут отличаться от естественной чумы.Наиболее вероятна первичная легочная чума, вызванная вдыхаемыми аэрозольными бациллами Y. pestis . Было установлено, что время от воздействия аэрозольной формы Y. pestis до развития первых симптомов у людей и нечеловеческих приматов составляет от 1 до 6 дней. Первыми признаками болезни являются повышение температуры тела с кашлем и одышкой, иногда с выделением кровянистой водянистой гнойной мокроты. Выраженные желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, рвоту, боль в животе и диарею, могут усложнять диагностику (37).Отсутствие бубонов позволяет отличить первичную легочную чуму от вторичной. Пациенты с диагнозом легочная чума должны содержаться с соблюдением мер предосторожности в отношении респираторных капель. Кроме того, следует соблюдать стандартные инструкции по очистке и дезинфекции предметов и одежды, загрязненных кровью и биологическими жидкостями.

Лабораторная диагностика

Высокий показатель клинической подозрительности, тщательный клинический и эпидемиологический анамнез и физикальное обследование необходимы для своевременной диагностики чумы.При подозрении на чуму необходимо незамедлительно получить образцы для микробиологических исследований и начать специфическую противомикробную терапию до подтверждения. Соответствующие диагностические образцы для мазка и посева включают кровь у всех пациентов, аспираты лимфатических узлов у пациентов с подозрением на бубоны, образцы мокроты или трахеальные аспираты у пациентов с подозрением на легочную чуму и спинномозговую жидкость у пациентов с подозрением на менингит. Если возможно, образцы также следует исследовать с помощью прямого тестирования флуоресцентных антител (DFA).Для тестирования на антитела Y. pestis необходимо собрать сыворотку острой фазы, а затем образец фазы выздоровления, взятый через 3-4 недели.

Для лаборатории уровня A в общественной больнице: наличие небольших грамотрицательных коккобацилл с внешним видом английской булавки (более четко видно на окраске Райта-Гимзы, чем на окраске по грамму) в крови, аспирате лимфатических узлов или выделениях из дыхательных путей пациента с краткий анамнез лихорадки и лимфаденопатии должен вызвать подозрение у Y.pestis. Образец следует отправить в ближайшую лабораторию уровня B или C (36). Культуры демонстрируют рост через 24-48 часов инкубации при 37 ° C. Автоматические или полуавтоматические системы могут неверно идентифицировать Y. pestis , а лабораториям без автоматизированных систем может потребоваться 4-6 дней, чтобы заподозрить этот организм. В лабораториях уровня B идентификация может быть подтверждена прямым флуоресцентным тестом на антитела для обнаружения оболочечного антигена фракции 1 (F1) Y. pestis . Этот антиген экспрессируется только при 37 ° C после инкубации от 24 до 48 часов.Эти лаборатории могут проводить тесты на чувствительность к противомикробным препаратам in vitro с помощью электронного теста, полного биохимического подтверждения и тестов на специфический фазовый лизис для Y. pestis . Иммуноферментный анализ, тесты на пассивную гемагглютинацию и пассивное ингибирование гемагглютинации могут быть выполнены для обнаружения антител к антигену F1. Быстрые диагностические тесты, такие как обнаружение антигена, иммуноферментный анализ IgM, иммуноокрашивание и полимеразная цепная реакция, доступны только в некоторых государственных департаментах здравоохранения, CDC и военных лабораториях.

Антимикробная терапия 903 34.